臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)第20單元痔|肛裂|肛瘺|肛周膿腫考點速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備

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　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過5題，多為概念題。題量較小，應重點掌握基本概念、臨床表現(xiàn)與診斷。

　　考點串講

　　一、痔

　　(一)概念

　　1.內痔齒狀線上方直腸上靜脈叢隨張團塊形成，最多見，好發(fā)于截石位3、7、11點。

　　2.外痔齒狀線下方直腸下靜脈叢曲張團塊形成。

　　3.混合痔直腸上、下靜脈叢曲張團塊形成。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.便血無痛性、間歇性、便后出鮮血(2003)。

　　2.疼痛 痔合并血栓、嵌頓、感染可有劇痛。

　　3.痔核

　　4.有瘙瘁肛周皮膚因分泌物刺激所致。

　　(三)診斷

　　1.肛門視診：有無痔塊、皮垂等。

　　2.直腸指檢。

　　3.肛門鏡檢查。

　　4.除外直腸息肉，良、惡性腫瘤及直腸脫垂。

　　(四)治療

　　1.一般治療：改善飲食、潤腸通便等。

　　2.硬化劑注射治療。

　　3.紅外線凝固療法。

　　4.膠圈套扎療法。

　　5.手術治療。

　　二、肛裂

　　(一)概念

　　肛裂是由于物理刺激及機械損傷所致的齒狀線下皮膚裂傷后形成的小潰瘍。

　　分類：①急性肛裂：創(chuàng)口淺、創(chuàng)面鮮紅、邊緣整齊;②慢性肛裂：肛裂三聯(lián)征(肛乳頭肥大、 肛裂、前哨痔)。

　　(二)診斷

　　1.病史習慣性便秘者。

　　2.好發(fā)部位截石位6點，次為l2點。

　　3.疼痛 便時痛→緩解數分鐘→便后劇痛(2008)。

　　4.出血少量鮮血。

　　(三)治療

　　1.非手術治療 坐浴、擴肛、飲食調節(jié)、防治便秘。

　　2.手術治療 肛裂切除術、肛管內括約肌切斷術。

　　三、直腸肛管周圍膿腫

　　(一)概念

　　上部膿腫(骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫);下部膿腫(坐骨直腸間隙膿腫、肛門周圍膿腫)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　共同癥狀是肛門周圍持續(xù)性疼痛和全身感染性癥狀。

　　1.肛門周圍膿腫

　　(1)肛門周圍皮下膿腫最多見。

　　(2)表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛。

　　(3)全身癥狀不明顯。

　　(4)膿腫形成可有波動感，穿刺抽出膿液可確診。

　　2.坐骨直腸窩膿腫

　　(1)位置深，膿腫大。

　　(2)局部癥狀明顯;局部劇痛，直腸刺激癥狀。

　　(3)全身癥狀明顯。

　　(4)治療不及時可致肛瘺。

　　3.骨盆直腸窩膿腫

　　(1)少見。

　　(2)局部癥狀不明顯，全身癥狀重。

　　(3)位置深，膿腔大。

　　(4)經題廈皮膚行診斷穿刺抽出膿液，可確診。

　　(三)治療

　　1.非手術治療 抗生素治療、坐浴、潤腸通便。

　　2.手術治療 于膿腫波動明顯處穿刺。

　　歷年經典試題

　　1.內痔早期的典型癥狀是(B)

　　A.痔塊脫出

　　B.無痛性、間歇性便后出血

　　C.疼痛伴血便

　　D.肛門常有黏液分泌物

　　E.肛門瘙癢感

　　2.懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是(A)

　　A.直腸指診

　　B.乙狀結腸鏡檢查

　　C.直腸鏡檢查

　　D.x線氣鋇灌腸

　　E.B型超聲檢查

　　3.患者，男性，36歲。便血2年，初為排便后有少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，半年來偶有少量鮮血滴出，便后自行回縮，最可能的診斷是(D)

　　A.直腸癌

　　B.混合痔

　　C.外痔

　　D.內痔

　　E.直腸脫垂

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