2015臨床醫(yī)學(xué)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)高頻考點(7)

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　　支氣管擴(kuò)張

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.病因 主因支氣管一肺組織反復(fù)感染以及支氣管阻塞;百日咳、麻疹后的支氣管肺炎是最常見的原因;部分為特發(fā)性支氣管擴(kuò)張。

　　2.發(fā)病機(jī)制 支氣管擴(kuò)張部位通氣減少，造成功能性分流，低氧血癥;廣泛破壞肺毛細(xì)血管、缺氧導(dǎo)致肺小動脈收縮，肺循環(huán)阻力增加，可造成肺動脈高壓。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　2.體征 下肺和背部比較固定的粗濕啰音(2003)，常有杵狀指(趾)(2002)。

　　3.輔助檢查

　　(1) CXR:粗亂的肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影、沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)氣液平面。

　　(2) CT: HRCT可確診，管壁增厚的柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊性改變。

　　(三)鑒別診斷

　　1.慢性支氣管炎 中老年吸煙者多，慢性咳嗽、咳痰(膿痰少，多為黏痰)，冬、春季節(jié)多見。

　　2.肺膿腫 高熱、咳嗽、大量膿臭痰、CXR可見空洞和液平。

　　3.肺結(jié)核 緒楚史毒癥狀，PPD、壤撿、CXR可以鑒別(2003)。

　　4.先天性肺囊腫 繼發(fā)感染時可發(fā)生咳嗽、咳痰、咯血，X線可見多個邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影，周圍無浸潤，HRCT可明確診斷。

　　(四)治療

　　1.內(nèi)科治療 急性感染時給予抗生素治療;保持呼吸道引流通煬：體位引流、深呼吸并用力咳嗽、拍背、霧化吸入、祛痰藥稀釋痰液;纖維支氣管鏡吸痰;支氣管擴(kuò)張藥(不咯血時)有利于痰的排出。

　　2.咯血的治療 咯血時患側(cè)臥位，妊娠和高血壓不能使用垂體后葉素(提高血壓、促進(jìn)宮縮);危及生命、反復(fù)咯血病變不超過2葉時可手術(shù)切除。

　　3.手術(shù)是根治的方法，病變局限于一葉或一側(cè)肺、反復(fù)咯血或感染者可手術(shù)。

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