2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病例分析模擬試題|第12題

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【例題】患者，男，44歲。

1.主訴：左側(cè)上頜牙劇烈疼痛4天。

2.現(xiàn)病史：4天前自覺(jué)左側(cè)上頜牙自發(fā)性、陣發(fā)性劇烈疼痛，并放射到左側(cè)顳部，遇冷熱刺激疼痛加劇，夜間尤甚。昨天開(kāi)始出現(xiàn)跳痛，不能睡眠?？诜髅淄雌ㄈネ雌?.5g，痛時(shí)服，效果不明顯。

3.既往史：2個(gè)月前左側(cè)上頜牙遇冷熱刺激疼痛，無(wú)自發(fā)痛。

4.口腔檢查：頜面部無(wú)腫脹，張口無(wú)受限。7遠(yuǎn)中鄰舌面齲壞，探診有深齲洞，探痛明顯，有穿髓點(diǎn)。叩診微痛，牙齦不紅腫，牙齒不松動(dòng)，無(wú)牙周炎，熱刺激疼痛加劇，且刺激去除后疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

【答題要點(diǎn)】

1.診斷：7急性牙髓炎。

2.診斷依據(jù)：

（1）男，44歲，4天前自覺(jué)左側(cè)下頜牙自發(fā)性、陣發(fā)性劇烈疼痛，并放射到左側(cè)顳部，遇冷熱刺激疼痛加劇，夜間尤甚。

（2）昨天開(kāi)始出現(xiàn)跳痛，不能睡眠?？诜髅淄雌ㄈネ雌?.5g，痛時(shí)服，效果不明顯。

（3）既往2個(gè)月前左側(cè)下頜牙遇冷熱刺激疼痛，無(wú)自發(fā)痛。

（4）頜面部無(wú)腫脹，張口無(wú)受限。7遠(yuǎn)中鄰舌面齲壞，探診有深齲洞，探痛明顯，有穿髓點(diǎn)。

（5）叩診微痛，牙齦不紅腫，牙齒不松動(dòng)，無(wú)牙周炎，熱刺激疼痛加劇，且刺激去除后疼 痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

3.鑒別診斷：

（1）深齲：無(wú)自發(fā)痛，溫度或機(jī)械刺激去除疼痛即刻消失。

（2）急性上頜竇炎：有全身發(fā)熱癥狀，鼻塞、眶下區(qū)捫痛，同側(cè)磨牙可有叩痛。

（3）三叉神經(jīng)痛：為電擊樣痛，疼痛時(shí)間短，很少夜間痛。有“扳機(jī)點(diǎn)”，一般無(wú)冷熱刺激痛。

4.治療設(shè)計(jì)原則：保護(hù)牙體組織。

（1）應(yīng)急處理：開(kāi)髓引流。

（2）常規(guī)根管治療，如根管過(guò)于彎曲或細(xì)小可考慮塑化治療或干髓治療。

（3）建議全冠修復(fù)。

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