2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病例分析模擬試題|第13題

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【例題】患者，女，5歲。

1.主訴：左側(cè)上頜牙進(jìn)食后劇烈疼痛1周。

2.現(xiàn)病史：近1個(gè)月來左側(cè)上頜牙進(jìn)食后疼痛明顯，經(jīng)刷牙或漱口后緩解，平時(shí)自覺隱痛。近1周進(jìn)食后疼痛明顯加劇，但可緩解。曾在本單位醫(yī)務(wù)室檢查，發(fā)現(xiàn)有“齲洞”，遂來處理。

3.口腔檢查：5近中鄰面深齲洞，探診疼痛明顯，去盡齲壞組織可見穿髓孔。叩診疼痛(+) ，牙齦無異常。

【答題要點(diǎn)】

1.診斷：5慢性潰瘍性牙髓炎。

2.診斷依據(jù)：

（1）女，53歲，近1個(gè)月來左側(cè)下頜牙進(jìn)食后疼痛明顯，經(jīng)刷牙或漱口后緩解，平時(shí)自覺隱痛。

（2）近1周進(jìn)食后疼痛明顯加劇，但可緩解。曾在本單位醫(yī)務(wù)室檢查，發(fā)現(xiàn)有“齲洞”，遂來處理。

（3）5近中鄰面深齲洞，探診疼痛明顯，去盡齲壞組織可見穿髓孔。

（4）叩診疼痛(+)，牙齦無異常。

3.鑒別診斷：

（1）急性牙髓炎：自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，冷熱刺激疼痛，夜間痛，疼痛不能定位。

（2）牙髓壞死：牙髓壞死后無論怎樣用尖銳探針刺入髓腔內(nèi)部，都不會(huì)引起疼痛，對(duì)冷熱診和電診也均無反應(yīng)。

（3）三叉神經(jīng)痛：有“扳機(jī)點(diǎn)”，觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛，冷熱刺激不引起疼痛。疼痛持續(xù)時(shí)間短。

（4）干槽癥：為拔牙傷口感染，鄰牙可有叩痛，溫度試驗(yàn)牙敏感但不疼痛。

4.治療設(shè)計(jì)：

（1）治療應(yīng)以保留有功能的患牙為原則。

（2）常規(guī)采用根管治療，如遇到過細(xì)或彎曲者則采用干髓術(shù)或塑化治療。

（3）建議全冠修復(fù)。

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