2013年自考中藥學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)筆記：清熱藥（3）
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第三節(jié) 清熱解毒藥
本類藥物性質(zhì)寒涼，清熱之中更長于解毒，具有清解火熱毒邪的作用。主要適用于癰腫瘡毒(西醫(yī)化膿性感染)、丹毒、瘟毒發(fā)斑、痄腮、咽喉腫痛、熱毒下痢、蟲蛇咬傷、癌腫、水火燙傷以及其他急性熱病等。
咽喉腫痛：咽喉是肺胃的門戶，引起腫痛的原因有三 1、肺胃的熱毒盛，尤其是胃經(jīng)的熱毒盛(紅腫疼痛比較明顯)。2、風(fēng)熱犯肺也可能郁結(jié)于咽喉，需要疏風(fēng)熱來利咽喉。3、陰虛火旺，虛火上炎。(足少陰腎經(jīng)是循咽喉的)
藥物比較多，相對的可以分幾個組。1、溫?zé)岵〉那鍩峤舛舅?、瘡癰腫痛的清熱解毒藥(相對治療瘡癰最有用)3、治療熱毒痢疾為主4、治療熱毒咽喉腫痛為主
藥味的確定：以實(shí)際滋味為區(qū)別，甘寒(用量可以大，不傷胃，安全性較高。20-30克)，苦寒(傷胃)
歸經(jīng)：心經(jīng)(諸痛癢瘡皆屬于心)另外具體的瘡癰部位。溫?zé)岵?，氣?肺胃)營血(心肝)。痢疾：歸大腸。咽喉：歸肺胃。
配伍原則：根據(jù)病癥。
由于藥物過多，分成幾個組便于記憶。(注意其他兼有功效。)
一、主要用于治療溫?zé)岵〉那鍩峤舛舅?很多用于溫?zé)岵〉母鱾€階段：衛(wèi)氣營血)(相對的分類，此類藥在治療溫?zé)岵〉耐瑫r也是治療瘡癰腫痛的重要藥物。都可以用于內(nèi)癰外癰。)
1、* 金銀花：(忍冬花)(掌握)【性能】甘，寒。歸肺、心、胃經(jīng)(主要用于溫?zé)岵?，可以用于各個階段，但臨床意義不同，衛(wèi)分階段：既是清熱解毒藥，又是疏散風(fēng)熱藥。氣分階段：既是清熱解毒藥，也能清熱瀉火。有微弱的清熱涼血作用，【不強(qiáng)】。)
1. 清熱解毒：除了用于溫?zé)岵?也應(yīng)用于瘡癰腫痛
2. 疏散風(fēng)熱：也是解表藥。
2、連翹：(心形)(掌握)【性能】苦，微寒，歸肺、心、小腸經(jīng) (與金銀花功能，性能非常相似，常相須為用。)
1. 清熱解毒：(可以應(yīng)用在溫?zé)岵〉母鱾€階段。衛(wèi)分階段：既清熱解毒，又疏散風(fēng)熱;氣分階段：既清熱解毒，又清氣分熱;入營血后，連翹沒有涼血的功效。[不如金銀花])
2. 瘡癰腫痛：尤其善于治療瘡癰腫痛入心經(jīng)【要藥】*
3. 疏散風(fēng)熱
3、板藍(lán)根： 【性能】苦，寒。歸心、胃經(jīng)。(掌握)
1. 清熱解毒：(也可以用在溫?zé)岵〉母鱾€階段和風(fēng)熱感冒，但臨床意義與銀花連翹不同，銀花連翹本身就是發(fā)散風(fēng)熱的藥，板藍(lán)根沒有疏散風(fēng)熱的作用，只是在溫?zé)岵≈邪l(fā)揮清熱解毒作用。溫?zé)岵〕跗诔Ｓ醒屎砟[痛，板藍(lán)根長于利咽喉。溫?zé)岵崛霠I血后用的是他的涼血消斑的功效。)
2. 痄腮： 清熱解毒 消腫
3. 丹毒： 溫?zé)岵≈械囊环N。(現(xiàn)代鏈球菌引起的)
4、大青葉：【性能】苦、寒。歸心、胃經(jīng) (大青葉和板藍(lán)根有很多共同點(diǎn))(熟悉)
1.清熱解毒：(利咽喉的功效不如板藍(lán)根，但解熱的方面優(yōu)于板藍(lán)根：適合溫?zé)岵“l(fā)熱患者或外感風(fēng)熱;無解表功效;可抗病毒)
2. 涼血消斑：(涼血消斑的功效優(yōu)于板藍(lán)根，大青葉更擅長入血分。溫?zé)岵〉搅藸I血階段出現(xiàn)淤血斑塊適合用。)
5、青黛 【性能】咸，寒。歸肝、肺經(jīng) 大青葉中提取的色素成分
1.清熱解毒
2.涼血消斑 (前兩樣與大青葉同，但無清熱功效。)
3.清肝瀉火，定驚：主要用于清肝火(小兒驚風(fēng))，有一點(diǎn)清肺熱的功效(尤其適合木火刑金)。
用法：不溶于水，不能做湯劑。 現(xiàn)代用于湯劑原因是現(xiàn)代的藥物質(zhì)量較差
6、貫眾 【性能】苦，微寒。有小毒。歸肝、脾經(jīng)
1.清熱解毒：.風(fēng)熱感冒初期，溫毒發(fā)斑。本品苦寒，既能清氣分之實(shí)熱，又能解血分之熱毒，凡溫?zé)岫拘八轮C皆可用之，常與黃連、甘草等同用。
2.涼血止血 (對婦科病的出血有好的療效，對子宮的收縮有好的效果。)
3.殺蟲(參考)
二、主要用于熱毒痢疾的清熱解毒藥。(有明顯的抑菌抗炎的作用)
1、魚腥草 【性能】辛，微寒。歸肺經(jīng) (芳香氣味，用鮮品，不宜久煎。)(掌握)
1、清熱解毒：長于清肺熱(可以用于肺癰咳吐濃痰。)
2、消癰排膿：(局部新鮮搗絨外敷)
3、利尿通淋：清利濕熱，濕熱淋癥常用。
2、蒲公英 (古稱：地丁又叫黃花地丁)【性能】苦、甘，寒。歸肝、胃經(jīng)。(掌握)
1、清熱解毒：咽喉腫痛，牙齦腫痛;也清臟腑熱，尤其肝區(qū)(目赤腫痛，耳道流膿);胃(急性胃炎)
2、消腫散結(jié)：用于各種瘡癰，內(nèi)服外用;更適合乳癰
3、利濕通淋：治療淋癥為主(黃疸性的肝炎)食用野菜，是甘味(健胃劑，用量大滑腸。30克以上)
3、紫花地丁 【性能】苦、辛，寒。歸心、肝經(jīng)。
1、清熱解毒
2、涼血消腫 ：治療內(nèi)癰外癰，最佳用于疔瘡
4、土茯苓 【性能】甘、淡，微苦(功能)平。歸肝、胃經(jīng)
1、清熱解毒：治療各種瘡癰腫痛，內(nèi)癰外癰都用。長于治療梅毒，汞毒
2、清利濕熱
5、熊膽 (一般了解) 【性能】苦，寒。歸肝、膽、心經(jīng)。
1、清熱解毒:廣泛應(yīng)用在各種瘡癰。肝火上炎，小兒驚風(fēng)。
2、息風(fēng)止痙：對痙攣、抽搐、小兒驚風(fēng)的熱癥，寒癥不用。
3、清肝明目
不能做湯劑，主要用散劑。
6、野菊花 【性能】苦、辛，微寒。歸肝、心經(jīng) (可以與菊花互相代替使用。野菊花沒有疏散風(fēng)熱作用。)
1、清熱解毒：治療瘡癰腫痛功能優(yōu)于菊花;其他功效平肝陽 (了解)
7、紅藤(大血藤) 【性能】苦，平。歸大腸、肝經(jīng)。
1、清熱解毒：主要用于瘡癰;常用腸癰(急性闌尾炎)
2、活血，祛風(fēng)，止痛：活血化瘀，任何瘡癰都可以配伍。跌打損傷，淤血引起的月經(jīng)不調(diào)。
8、敗醬草 【性能】辛、苦，微寒。歸胃、大腸、肝經(jīng)。(經(jīng)常與紅藤配伍在一起，可以清熱解毒也可以活血化瘀。)
1、清熱解毒，消癰排膿：清熱解毒作用比紅藤強(qiáng)，活血化瘀不如紅藤。(各種急性炎癥使用，尤其婦科盆腔炎等)清熱解毒方面應(yīng)用越來越廣泛。
2、祛瘀止痛
三、主要治療咽喉腫痛的清熱解毒藥。
1、山豆根 【性能】苦，寒。有毒。歸肺、胃經(jīng) (熟悉)
1、清熱解毒：大苦 大寒
2、利咽消腫：單用 或配伍 3-6克不能過量(過量中毒，消化道的不良反映)
2、射干 【性能】苦，寒。歸肺經(jīng)
1、清熱解毒
2、消腫利咽 祛痰 ：功效不如山豆根，山豆根相對用于咽喉腫痛重癥。 長于祛痰(咽喉腫痛兼有痰)
無論寒熱都能用于祛痰 如射干麻黃湯 孕婦忌用 慎用(因能活血化瘀，散癥結(jié)，通經(jīng)血。)
3、馬勃 【性能】辛，平。歸肺經(jīng)。(了解)
1、清熱解毒：(非常平和)
2、利咽，止血：用于咽喉腫痛輕癥。止血 外用有優(yōu)勢
四、主要用于熱毒痢疾的清熱解毒藥。(濕熱痢疾，里急后重，可配合活血化瘀的藥)主要藥 黃連
1、白頭翁 【性能】苦，寒。歸胃、大腸經(jīng) (記住專用)
1、清熱解毒：主要用于痢疾(專藥)(治療休息痢，原蟲痢有一定效果。)
2、涼血止?。簺鲅饕糜诹〖脖阊?(不用鮮品，用干品，刺激較小)
2、馬齒莧 【性能】酸，寒。歸肝、大腸經(jīng)。(了解)
1、清熱解毒
2、止?。?不能用于原蟲痢，作用比較緩和，一般作為輔助藥。優(yōu)點(diǎn)：可以食療)
3、涼血止血：有明顯的收縮子宮的功效。對婦科的一些出血證有一定的優(yōu)勢。(孕婦不能用)
3、鴉膽子 【性能】苦，寒。有小毒。歸大腸、肝經(jīng)(一般了解)
1、清熱解毒，止痢，截瘧：只能用于原蟲痢(對細(xì)菌性的痢疾沒有效果)冷痢。
2、腐蝕贅疣：外用
有毒：口服對胃腸有腐蝕性，對肝腎也有影響。(現(xiàn)代用膠囊，腸溶性膠囊)。不能入湯劑
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