2013年自考中藥學復習重點筆記：清熱藥（4）
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第四節(jié) 清熱涼血藥 凡能清熱涼血，以治療營血分熱為主的藥物，稱為清熱涼血藥。
本類藥物性味多為苦寒或咸寒，有些有甘味。偏入血分以清熱，多歸心、肝經。因心主血，營氣通于心，肝藏血，故本類藥物有清解營分、血分熱邪的作用。主要用于營分、血分等實熱證，如溫熱病熱入營分，熱灼營陰，心神被擾，癥見舌絳、身熱夜甚、心煩不寐、脈細數 、甚則神昏譫語、斑疹隱隱;若熱陷心包，則神昏譫語、舌蹇肢厥、舌質紅絳;若熱盛迫血，心神被擾，癥見舌色深絳、吐血衄血、尿血便血、斑疹紫暗、躁擾不安、甚或昏狂等。兼有功效：亦可用于其他疾病引起的血熱出血證。若氣血兩燔，可配清熱瀉火藥同用，使氣血兩清。
1、生地黃 【性能】甘、苦，寒。歸心、肝、腎經(河南的道地藥材)(掌握)
1、清熱涼血：(溫熱病熱入營血，血熱妄行。)
2、養(yǎng)陰生津：熱入營血傷陰
3、止血： 熱入血分階段 (血熱妄行)
4、養(yǎng)陰生津(重點)：用的最多是養(yǎng)胃陰，生津止渴，潤腸通便。對五臟六腑都有養(yǎng)陰的功效。(津傷口渴等陰傷癥。)
使用注意：較滋膩
2、玄參 【性能】甘、苦、咸，微寒。歸肺、胃、腎經。(掌握)
1、清熱涼血：比生地稍次，溫熱病熱入營血，血熱妄行，熱入營血傷陰 區(qū)別1：生地有止血的作用 涼血的作用比生地稍弱
2、瀉火解毒：區(qū)別2：玄參有清熱解毒的作用，生地沒有 可以用于熱毒瘡癰，咽喉腫痛(熱毒引起)
3、滋陰降火：針對五臟六腑都有滋陰的作用，但主要的作用降火
十八反：反藜蘆 也叫元參(清避諱玄燁)
3、牡丹皮 【性能】苦、辛，微寒。歸心、肝、腎經 (掌握)
1、清熱涼血：營分可以用，但少用
2、活血祛瘀：溫熱病血分更有價值。 沒有止血功效，需配伍止血藥 (跌打損傷，等廣泛應用與血瘀癥) 寒凝作用不明顯，對于寒癥也不避忌。
此外：可以退虛熱，陰虛內熱證，腎陰虧損
4、赤芍 【性能】苦、辛、微寒。歸心、肝經 道地：川 與牡丹皮相須，區(qū)別：牡丹皮可以清虛熱，清肝熱的功效優(yōu)于牡丹皮。(掌握)
1、清熱涼血
2、散瘀止痛 (反藜蘆)
5、水牛角 【性能】苦，寒。歸心、肝經(熟悉)
1、清熱涼血：很強的清熱瀉火藥，清心肝熱?？梢杂糜跉夥蛛A段(高熱，煩躁不安)，可以用于熱入營血。也有一定的止血作用
2、解毒：很好的清熱解毒藥，可以用于瘡癰
3、定驚
6、紫草 【性能】甘、咸，寒。歸心，肝經。
1、清熱涼血，活血
2、解毒透疹：透疹(麻疹疹點紫暗，熱毒淤滯，麻疹的適合用。)(燒燙傷 紫草油，濕疹)
第五節(jié) 清虛熱藥 本類藥物藥性寒涼，主入陰分，以清虛熱、退骨蒸為主要作用。主要用于肝腎陰虛，虛火內擾所致的骨蒸潮熱、午后發(fā)熱、手足心熱、虛煩不寐、盜汗遺精、舌紅少苔、脈細而數以及溫熱病后期，邪熱未盡，傷陰劫液，而致夜熱早涼、熱退無汗、舌質紅絳、脈象細數等虛熱證。本類藥物亦可用于實熱證。使用本類藥常配伍清熱涼血及清熱養(yǎng)陰之品，以標本兼顧。
用于溫熱病的后期，熱邪未盡，陰液已傷，邪氣伏藏于陰分(1、陰與淺表相比表示比較深層。2、以氣血分陰陽)陰分：主要表示營血證的后期 邪氣未除干凈，主要指血分。除了有陰虛內熱證，還有血分的溫熱邪氣，屬于虛中加實，有低熱，或者夜熱早涼的問題。
性味：苦寒;歸經：肝腎 ;配伍，最常配伍補陰藥。
1、青蒿 【性能】苦、辛，寒。歸肝、膽經。(常用的退虛熱的藥。)(掌握)
1、清透虛熱：
2、涼血除蒸：
3、解暑：暑(熱性，解暑的藥一般都是清熱的藥)特殊功能1、芳香化濕(針對肝膽濕熱)2、辛寒藥，辛可以散，有類似的發(fā)散風寒藥的功效。
4、截瘧：可以殺瘧原蟲。
治療瘧疾生用，解除暑熱不宜久煎。黃花蒿截瘧。
2、地骨皮 【性能】甘，寒。歸肺、肝、腎經。(掌握)
1、清虛熱：1)用于陰虛火旺，骨蒸潮熱(常用);有一定涼血的功效;2)陰虛火旺造成的虛火上炎的牙痛通過地骨皮的退虛熱的功效可以治療虛火牙痛;3)另外用于虛火上炎引起的消渴。
2、清肺降火：清實熱(肺熱)
3、此外 有涼血的功效。
3、白薇 (了解功效) 【性能】苦、咸，寒。歸胃、肝、腎經。功效涉及清熱藥的方方面面，但功效都很一般。
記憶方法就是它涉及清熱的5節(jié)的各個功能。
1、清熱涼血：相對其他作用稍大些
2、利尿通淋：
3、解毒療瘡
4、銀柴胡 【性能】甘，微寒。歸肝、胃經。與柴胡完全不同的物種，功能也不同。
1、清虛熱：用于陰虛發(fā)熱，苦味不明顯，屬于甘味不傷陰。
2、除疳熱：小兒疳積中的陰虛發(fā)熱證。比較適合 肝疳(小兒煩躁不安，煩躁易怒;疳積上目，影響視力，眼角膜)
5、胡黃連 【性能】苦，寒。歸肝、胃、大腸經。 與黃連不同
1、退虛熱：一般的陰虛都可以用，但因其苦燥所以用途不如前兩位常用。
2、除疳熱：用于脾疳(脾疳：由于久瀉而成疳)
此外有清濕熱，解熱毒：作用沒有黃連強。臨床應用不是很多
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