公務(wù)員面試熱點:增設(shè)服務(wù)費能否切斷醫(yī)藥利益鏈
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12月1日,北京同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院正式啟動“醫(yī)藥分開”,取消15%的藥品加成,藥品按進價銷售,同時取消掛號費等,增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費。以一名副主任醫(yī)師為例,每看一個門診病人,醫(yī)院可收取60元的醫(yī)事服務(wù)費,其中30%用于對出診醫(yī)生的獎勵。副主任醫(yī)師出診一天,一般看40個病人,可獲720元獎勵。(12月2日《新京報》)
今年6月,國務(wù)院曾印發(fā)通知規(guī)定:取消藥品加成政策,試點醫(yī)院由此減少的合理收入,將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標(biāo)準,是為了體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的價值。
也就是說,改革的方向是讓醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)變得“值錢”起來,推動醫(yī)療服務(wù)模式由“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。上述北京這些試點的醫(yī)院,不同資質(zhì)的醫(yī)生執(zhí)行不同的標(biāo)準,既使得醫(yī)療技術(shù)收費差異化,也使得醫(yī)生收入更具技術(shù)含量和透明性。顯然,這對于醫(yī)生來說,也是一種尊重。
但是,增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費的另一面,在于患者能不能從中切實受益,即包含了檢查費用、藥品費用的醫(yī)療總費用能不能降到合理程度。尤其是習(xí)慣于對藥品依賴的醫(yī)院,藥品加成并不是藥價虛高的主要部分。真正賺錢的,既有藥品購銷環(huán)節(jié)定價招標(biāo)的“明規(guī)則”,也有與處方掛鉤的“潛規(guī)則”,比如“天價藥品”、“天價耗材”等等,實質(zhì)上是一個利益均沾的鏈條。換言之,這部分價格是否靠簡單取消15%加成就能徹底降下來?
衡量“以技養(yǎng)醫(yī)”成熟的標(biāo)志,在于醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)收費,在患者支付的醫(yī)療費應(yīng)占有較大的比重。也就是說,真正建立“以技養(yǎng)醫(yī)”模式,必須做好“加”與“減”的文章。讓醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)變得“值錢”,提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費,邁出只是“以技養(yǎng)醫(yī)”的第一步,而“大處方”與“天價藥品”、“天價耗材”能不能成為歷史,顯得尤為關(guān)鍵。
醫(yī)療服務(wù)改革,說到底終究是利益格局的重新調(diào)整,“以技養(yǎng)醫(yī)”如要成功,既需要地方政府加大對公益醫(yī)院的投入,更需要重構(gòu)藥品營銷的秩序,減少流通的環(huán)節(jié)、降低價格,同時相應(yīng)剝奪掉藥品利益分配的工具屬性。這些雖然在公立醫(yī)院綜合改革試點意見中都有表述,但是如何真正落到實處,無疑才是醫(yī)改的重難點。
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