2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能補強用高頻練習(xí)題（發(fā)熱，咳嗽咳痰3天）

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第一站：病史采集，女36歲 發(fā)熱，咳嗽咳痰3天。

初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性上呼吸道感染

評分要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(13分)

(一) 現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

① 發(fā)病誘因 1分

② 發(fā)熱情況，熱型、具體體溫、有無寒戰(zhàn) 2分

③ 有無咳痰，痰的性狀 2分

④ 有無關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點 2分

⑤ 二便、睡眠 、飲食 2分

2.診療經(jīng)過(2分)

①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?1分

②治療用藥情況，病情演變過程 1分

(二)相關(guān)病史(3分)

1?有否藥物過敏史 1分

2? 既往有無類似發(fā)作，患過什么疾病 2分

二、問診技巧(2分)

(一)條理性強、能抓住重點 1分

(二)能夠圍繞病情詢問 1分

病例分析：男性，45歲，右上腹鈍痛一周，加重伴黃疸3天(后面記不清楚了!)

第二站體格檢查 有一兒童因為顱腦外傷入院，現(xiàn)在要你給病人做個眼球運動和直間接對光反射，然后做布氏癥并說出陽性表現(xiàn)。 問題如下： 對光反射消失見于什么情況?布氏癥見于什么情況下? (1)眼球運動檢查方法正確(4分)

檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。(呈“H”型)

(2)對光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分)

①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(3分)。

(3) Brudzinski征測試操作正確(4分)

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。(2分)

②考生口述何為陽性(2分)當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。

基本技能操作：吸痰術(shù)需要準備些什么物品?(這還是我問她要不要說明她才告訴我的) 操作步驟! 吸痰的時候吸痰管如果堵住了需要怎么處理? 吸痰的時候要注意一些什么東西? 吸痰操作之前要跟病人交代些什么? 操作 吸痰術(shù) (1)操作前準備(2分)

電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、一次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。

(2)裝置吸痰器操作正確(4分)

接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

(3)模擬人體位正確(4分)

半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

(4)吸痰過程操作正確(8分)

操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入(或由口頰部插入)至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進行吸痰，動作輕柔。(4分)

一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢(4分)。

(5)提問：吸痰術(shù)注意事項(2分)

答：嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換;吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況;定時吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰。

【提醒考生】

(1)操作時要有愛傷意識。動作要流暢。

(2)注意嚴格執(zhí)行無菌操作。

(3)先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰。

(4)每次吸痰不超過15秒。

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