2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科知識(shí)點(diǎn)：丹痧的診斷治療

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【臨床診斷】

一、診斷要點(diǎn)

1.有與丹痧病人接觸史。

2.臨床表現(xiàn)潛伏期1-12天，病程一般為2-5天。

(1)前驅(qū)期一般不超過24小時(shí)。起病急驟，高熱，畏寒，咽痛，吞咽時(shí)加劇。伴頭痛，嘔吐，厭食，煩躁不安等癥。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟腭充血，有細(xì)小紅疹或出血點(diǎn)，稱為粘膜內(nèi)疹，每先于皮疹出現(xiàn)。頸前淋巴結(jié)腫大壓痛。

(2)出疹期一般在起病12-24小時(shí)內(nèi)出疹。皮疹從耳后、頸部、胸背迅速蔓延四肢，全身皮膚呈彌漫性紅暈，壓之退色，其上散布針尖大小猩紅色皮疹，疏密不等，以頸部、肘前、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹密集，形成紫紅色線條，稱線狀疹。皮膚表面呈雞皮樣，皮疹有瘙癢感。面頰充血潮紅，唯口唇周圍蒼白，稱環(huán)口蒼白圈。病初舌苔厚，3-4天后舌苔剝脫，舌紅起刺，稱楊梅舌。

(3)恢復(fù)期皮疹于48小時(shí)達(dá)高峰，以后2-4天內(nèi)依出疹次序消退。體溫下降，全身癥狀好轉(zhuǎn)。疹退1—2周后開始成片狀脫屑、脫皮，約2周脫盡，無色素沉著。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)可分離出A組p型溶血性鏈球菌。

二、鑒別診斷

與麻疹、風(fēng)痧、奶麻的鑒別診斷，見下表。

【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)

丹痧屬溫疫性疾病，一般可以衛(wèi)氣營血辨證，其病期與辨證有一定規(guī)律。病在前驅(qū)期，發(fā)熱惡寒，咽喉腫痛，痧疹隱現(xiàn)色紅，病勢在表，屬邪犯肺衛(wèi)。進(jìn)入出疹期，壯熱口渴，咽喉糜爛有白腐，皮疹猩紅如丹或紫暗如斑，病勢在里，屬毒熾氣營;病之后期，口渴唇燥，皮膚脫屑，舌紅少津，屬邪衰正虛，氣陰耗損。

二、治療原則

本病治療以清熱解毒，清利咽喉為基本法則，結(jié)合邪之所在而辨證論治。病初邪在表，宜辛涼宣透，解表利咽;病中邪在里，宜清氣涼營，解毒利咽;病后邪退陰傷，宜養(yǎng)陰生津，清熱潤喉。

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