2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能習(xí)題：胸痛

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　　1. 青壯年的胸痛常見于哪些疾病?

　　青壯年胸痛應(yīng)注意：膜炎、肺炎、發(fā)性氣胸、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等

　　2. 老年人的胸痛應(yīng)注意哪些問題?

　　老年人應(yīng)注意心絞痛與心肌梗塞。

　　3. 影響胸痛的因素有哪些?

　　勞累、過強(qiáng)體力活動(dòng)、精神緊張、可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，應(yīng)用硝酸甘油片，可使絞痛緩解而心肌梗塞則無效。胸膜炎及心包炎的胸痛則可因大力呼吸及咳嗽而加劇。反流性食管炎的胸骨后燒灼痛，在服用抗酸劑和促動(dòng)力藥物(如嗎丁淋等)后可減輕或消失。呼吸或咳嗽時(shí)加劇，則痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前區(qū)痛，舌下含硝酸甘油可迅速緩解者多為心絞痛?？崭箷r(shí)胃痛發(fā)作，在進(jìn)食或應(yīng)用抗酸藥物后痛可緩解者，多為十二指腸潰瘍。進(jìn)肥膩食物后腹部劇痛可能與膽囊或胰腺疾病有關(guān)。疼痛于運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，休息后緩解可能是缺血所致。痛可因某種體位或活動(dòng)而誘發(fā)或緩解者，提示疼痛來源于骨路、關(guān)節(jié)、肌肉或韌帶的疾病。因咳嗽、打噴嚏、用力而激發(fā)疼痛者，通常為神經(jīng)根、韌帶病變。刺激皮膚使疼痛加劇者，多為周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺神經(jīng)元病變。

　　4. 胸痛的伴隨癥狀有哪些?

　?、傩赝窗橥萄世щy者提示食管疾病(如反流性食管炎);⑧伴有咳嗽或咯血者提示為肺部疾病，可能為肺炎、肺結(jié)核或肺癌;②伴呼吸困難者提示肺部較大面積病變，加大葉性肺炎或自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎，以及過度換氣綜合征。

　　5.胸痛的性質(zhì)有哪些?

　　帶狀皰疹呈刀割樣前或灼痛。食管炎則多為燒灼痛。心絞痛呈絞窄樣并有窒息感，心肌梗塞則痛更劇烈而持久并向左肩和左壁內(nèi)側(cè)放射。干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部悶痛。肺梗塞則表現(xiàn)突然的劇烈刺痛、絞痛，并伴有呼吸困難與紫紺。

　　6.胸痛的伴隨癥狀有哪些?

　?、傩赝窗橥萄世щy者提示食管疾病(如反流性食管炎);⑧伴有咳嗽或咯血者提示為肺部疾病，可能為肺炎、肺結(jié)核或肺癌;②伴呼吸困難者提示肺部較在面積病變，加大葉性肺炎或自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎，以及過度換氣綜合征。

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