2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能習(xí)題：關(guān)節(jié)痛

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　　1. 關(guān)節(jié)痛在內(nèi)科系統(tǒng)多見(jiàn)于哪類疾病?

　　引起急性關(guān)節(jié)痛的疾病：

　　1)急性感染性關(guān)節(jié)炎與感染變應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

　　2)結(jié)締組織病關(guān)節(jié)病變包括：急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　3)變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：(一)關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜 (二)血清病性關(guān)節(jié)炎(三)藥物變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(四)松毛蟲性關(guān)節(jié)炎

　　4)代謝障礙性急性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

　　引起慢性關(guān)節(jié)痛的疾?。阂宦躁P(guān)節(jié)炎：1慢性感染性關(guān)節(jié)炎;2結(jié)締組織病，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等;3牛皮癬性關(guān)節(jié)炎。二慢性關(guān)節(jié)病，代謝障礙性關(guān)節(jié)病如慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、褐黃病、血液病所致的關(guān)節(jié)病;慢性肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病及其他疾病所致的關(guān)節(jié)病如炎癥性腸病等。

　　2. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛有什么不同點(diǎn)?

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病關(guān)節(jié)常呈四肢小關(guān)節(jié)對(duì)稱性及多發(fā)性、持續(xù)性關(guān)節(jié)痛。從手、足小關(guān)節(jié)，尤其是近端指關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生疼痛、腫脹，并形成對(duì)稱性梭形指，繼而向上發(fā)展，全身關(guān)節(jié)均可受累，少數(shù)患者因下領(lǐng)關(guān)節(jié)或顳頜關(guān)節(jié)疼痛，致張口困難。關(guān)節(jié)癥狀初發(fā)時(shí)呈游走性，與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，漸變?yōu)槁怨潭ㄐ浴?/p>

　　如果患者持續(xù)為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，可作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎排除斷指標(biāo)之一，而應(yīng)考慮為骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。骨性關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖等;并節(jié)痛與活動(dòng)有關(guān)，在休息后痛就緩解;在關(guān)節(jié)靜止久扣再活動(dòng)，局部出現(xiàn)短暫的僵硬感，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘，活動(dòng)后消失;病情嚴(yán)重者即使在休息時(shí)都有關(guān)節(jié)痛和活動(dòng)的受限;受累關(guān)節(jié)往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少數(shù)患者有畸形。

　　3. 強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛有什么不同點(diǎn)?

　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，輕者僅有關(guān)節(jié)不適感、酸痛，而重者則表現(xiàn)為紅、腫、灼熱、劇烈疼痛等急性炎癥征，可為游走性關(guān)節(jié)痛。這與骨性關(guān)節(jié)痛有所不同。

　　強(qiáng)直性脊椎炎：腰骶部疼痛是患者最早和最常有的主訴，早期癥狀輕微，定位也不清楚。忠者主要癥狀為常感腰背痛，初時(shí)患者于晨間感腰能推關(guān)節(jié)僵硬，運(yùn)動(dòng)不靈，彎腰穿鞋困難，漸出現(xiàn)疼痛，繼而病變向上發(fā)展，累及胸椎與頸椎，出現(xiàn)胸背疼痛。

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：從手、足小關(guān)節(jié)，尤其是近端指關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生疼痛、腫脹，并形成對(duì)稱性梭形指，繼而向上發(fā)展，全身關(guān)節(jié)均可受累，少數(shù)患者因下領(lǐng)關(guān)節(jié)或顳頜關(guān)節(jié)疼痛，致張口困難。關(guān)節(jié)癥狀初發(fā)時(shí)呈游走性，與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，漸變?yōu)槁怨潭ㄐ浴?/p>

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