經(jīng)期乳房脹痛的辨證論治-2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科考點輔導

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　　一、肝郁氣滯型

　　主要證候：經(jīng)前乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，疼痛拒按，經(jīng)行小腹脹痛，胸脅脹滿，煩躁易怒，經(jīng)行不暢，色黯紅，舌紅，苔薄，脈弦。

　　證候分析：肝氣郁結(jié)，疏泄失司，氣血不暢，肝司沖脈，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣循肝脈上逆，肝經(jīng)氣血壅盛，乳絡(luò)不暢，“不通則痛”，故乳房脹痛或乳頭痛癢，疼痛拒按;肝氣不舒，氣機不暢，故煩躁易怒，胸脅脹滿，經(jīng)行小腹脹痛;肝郁氣滯，沖任阻滯，故經(jīng)行不暢，色黯紅。舌紅，苔薄，脈弦，也為肝郁氣滯之征。

　　治療法則：疏肝理氣，通絡(luò)止痛。

　　方藥舉例：柴胡疏肝散(《景岳全書》)加王不留行、川棟子。

　　柴胡、枳殼、炙甘草、白芍、川芎、香附、陳皮

　　方中柴胡、川楝子疏肝解郁調(diào)經(jīng);枳殼、香附、陳皮理氣行滯消脹;白芍、甘草緩急止痛;川芎行血中之氣，配以王不留行通絡(luò)行滯。諸藥合用，能疏肝之郁，通乳之絡(luò)，故乳房脹痛可消。

　　若乳房有結(jié)塊痛甚者，酌加夏枯草、海藻以軟堅散結(jié);腎虛腰痛者，酌加菟絲子、續(xù)斷、杜仲。

　　若肝郁化熱挾瘀者，癥見經(jīng)前乳房脹痛，乳中結(jié)塊，疼痛拒按，月經(jīng)先期，量多，色紅，質(zhì)稠，有血塊，或經(jīng)行發(fā)熱，治宜疏肝清熱，涼血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛，方用血府逐瘀湯加金銀花、連翹，或用丹梔逍遙散加減。

　　二、胃虛痰滯型

　　主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，胸悶痰多，食少納呆，平素帶下量多，色白稠粘，月經(jīng)量少，色淡，舌淡胖，苔白膩，脈緩滑。

　　證候分析：胃虛痰盛，氣機不暢，經(jīng)前或經(jīng)期沖氣偏盛，挾痰上逆，壅阻乳絡(luò)，“不通則痛”，故經(jīng)前、經(jīng)期乳房脹滿而痛，或乳頭癢痛;痰濕壅滯中焦，中陽不振，運化失職，故胸悶痰多，食少納呆;痰濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，故平時帶下量多，色白粘膩;痰濕阻于沖任，氣血運行不暢，故經(jīng)行量少色淡。舌淡胖，苔白膩，脈緩滑，也為胃虛痰滯之征。

　　治療法則：健胃祛痰，活血止痛。

　　方藥舉例：四物合二陳湯(《陳素庵婦科補解》)去甘草。

　　當歸、赤芍、川芎、生地、陳皮、半夏、茯苓、海藻、紅花、香附、丹皮、甘草

　　方中陳皮、半夏、茯苓健胃祛痰;當歸、赤芍、川芎、紅花活血祛瘀通絡(luò);生地、丹皮涼血行滯;香附疏肝理氣;海藻軟堅散結(jié)。全方共奏健胃祛痰，理氣活血，通絡(luò)散結(jié)之效。

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