血崩癥-2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科急癥治療考點輔導(dǎo)

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　　婦科血崩癥是指以陰道急劇而大量出血為主證者。可由崩漏、功能失調(diào)性子宮出血類月經(jīng)病，或墮胎、小產(chǎn)、滋養(yǎng)細胞疾病、前置胎盤、顯性出血性胎盤早剝等妊娠疾病，或產(chǎn)后血崩、晚期產(chǎn)后出血，或子宮肌瘤尤其是子宮黏膜下肌瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等多種中西醫(yī)婦科疾病引起。此外，血液病所致的經(jīng)期血崩，甚或外傷也可導(dǎo)致。治以止血為首務(wù)，同時注意采取相應(yīng)措施，積極預(yù)防厥脫。

　　1.辨證論治 血熱而崩，可選用牛西西注射液(《藥劑學(xué)與制劑注解》)、貫眾注射液(《藥物制劑注解》)、斷血流片。血瘀而崩，常選用三七注射液(《常用藥物制劑》)。脾虛氣弱或腎陽不足者，選用生脈注射液靜脈注射或靜脈滴注，或參附注射液靜脈滴注。若屬腎陰虛，可選用生脈或參麥注射液。內(nèi)服中藥時，佐用相應(yīng)止血藥也能起到減少或控制出血的作用。

　　2.辨病用藥 一般而言，經(jīng)病血崩者，當(dāng)固沖止血，可辨證結(jié)合相應(yīng)止血方藥治之;若屬妊期、產(chǎn)后或婦科雜病引起的如崩下血證，首應(yīng)辨病識證，采取藥物止血或方法急治之。如墮胎、小產(chǎn)胞胎殞墮不全，應(yīng)急以下胎益母，雖可用脫花煎類中藥，但血崩勢急，必要時當(dāng)刮宮，清除宮腔內(nèi)殘留之妊娠物。產(chǎn)后血崩者，需識別原因分別處理，屬氣虛、血瘀，可辨證急治，若因胎盤、胎膜部分殘留，或軟產(chǎn)道損傷所引起，應(yīng)及時手術(shù)止血。若絨癌或惡性葡萄胎轉(zhuǎn)移瘤或子宮頸癌引起血崩，可采取壓迫止血救急，方法是在直視下認準(zhǔn)出血灶，用灑有止血粉或不帶止血粉的無菌長紗條或紗布，有條不紊地填壓出血灶，24小時后取出，若仍有出血，可重新填壓。至于外傷失血，又當(dāng)查清部位、傷勢、傷情而處理。

　　3.西藥治療 血崩因癥情急重，必要時中西藥結(jié)合治療。常用西藥有止血環(huán)酸、止血芳酸、止血敏等，靜脈緩注或肌內(nèi)注射。對功能失調(diào)性子宮出血者，也可采用激素止血。而子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，又可應(yīng)用催產(chǎn)素、麥角新堿類宮縮劑以減少出血。

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