婦科疾病的常用外治法-2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　外治法，醫(yī)療技術(shù)名。泛指非內(nèi)服藥物之外所用施術(shù)于體表或以藥物、器具從體外進(jìn)行治療的方法，包括肛門、陰道、鼻腔、耳道以日光浴、沙療、蠟療、水療、薰洗等等物理、化學(xué)療法

　　一、坐浴

　　中藥煎取湯液1000～2000ml，趁熱置于盆器內(nèi)，患者先熏后坐浸于藥液中，起到清熱解毒、殺蟲止癢、消腫止痛及軟化局部組織的治療作用。適用于陰瘡、陰癢、陰痛、外陰白色病變、帶下量多、小便淋痛、子宮脫垂合并感染等。常以清熱解毒藥物如白花蛇舌草、大黃、黃柏、連翹、苦參、土茯苓、蛇床子等為主，方如蛇床子散、塌癢湯、狼牙湯等。每日1～2次，每次15～30分鐘，藥液不可過燙，也不宜過濃。坐浴后一般不再用清水沖亦無需拭干，待其自然吸收，以利藥效的充分發(fā)揮。

　　凡陰道出血或患處潰爛出血、月經(jīng)期禁用，妊娠期慎用，注意浴具分開，以防交叉感染。

　　二、外陰、陰道沖洗

　　以藥液直接沖洗外陰、陰道達(dá)到治療目的的方法。常用于外陰炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等引起帶下病、陰癢的治療，以及陰道手術(shù)前的準(zhǔn)備。

　　治療性沖洗者，常用量為每次500ml左右，傾入陰道沖洗器具內(nèi)每日1～2次，連續(xù)沖洗至自覺癥狀消失。所用藥物據(jù)沖洗目的選用，陰道炎患者也可結(jié)合陰道分泌物檢查結(jié)果，有針對性地選用。若為術(shù)前準(zhǔn)備，可用1‰新潔爾滅。

　　治療期間應(yīng)避免性生活，注意內(nèi)褲、浴具的清潔消毒。月經(jīng)期停用，妊娠期慎用。

　　三、陰道納藥

　　將中藥研為細(xì)末或制成栓劑、片劑、泡騰劑、膠囊劑、涂劑、膏劑等劑型，納入陰道，使之直接作用于陰道或?qū)m頸外口等部位，達(dá)到清熱解毒、殺蟲止癢、除濕止帶、祛腐生肌等治療作用的治法。常用于帶下病、陰癢、陰道炎、宮頸糜爛或肥大、宮頸原位癌、子宮脫垂等。須根據(jù)病證及病位辨證用藥，選擇相關(guān)劑型。如濕熱型帶下病，可擇用黃柏、黃連、大黃、苦參、地膚子、白鮮皮、千里光、青黛、虎杖等清熱除濕藥，制成栓、片或泡騰劑陰道納藥;宮頸糜爛欲解毒祛腐，可酌加百部、白礬、蛇床子、硼砂;收斂生肌選用白及、珍珠粉、爐甘石等。

　　對于栓劑、片劑、泡騰劑、膠囊制劑等，患者可先行陰道沖洗后，自行上藥。但粉、膏等涂劑類及宮頸上藥，不便于自行操作，通常需醫(yī)務(wù)人員操作，尤其是某些含有腐蝕性藥品的制劑，更需直接由醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行。治療注意事項(xiàng)同陰道沖洗法。

　　四、貼敷法

　　貼敷法是將外治用藥的水劑或制成的散劑、膏劑、糊劑，直接或用無菌紗布貼敷于患處，取得治療作用的方法。可用于外陰血腫、潰瘍、膿腫切開，也可用于乳癰或回乳，還應(yīng)用于痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、婦產(chǎn)科術(shù)后腹痛、不孕癥、癥瘕等。常選用清熱解毒、行氣活血、溫經(jīng)散寒、消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛、生肌排膿類中藥，隨機(jī)辨證、辨病擇之。

　　水劑者，多以無菌紗布浸透藥液貼敷;散劑則可直接撒于創(chuàng)面;膏劑常先涂于無菌紗布，再敷貼患處;若屬痛經(jīng)膏、痛經(jīng)貼、麝香壯骨膏等中藥橡皮膏劑，則可直接貼于患處或經(jīng)絡(luò)穴位點(diǎn);還有將藥物制成粗末，加入致熱物質(zhì)，袋裝密封，制成熱敷劑;或以藥物粗末制成濕藥包，隔水蒸15～20分鐘，趁熱敷置患處或借用熱水袋、電熱器、理療儀甚至食鹽、砂土炒熱作為熱源起熱敷作用的。貼敷時(shí)間、療程則據(jù)組成藥物、所療病證、治療目的綜合考慮決定。

　　五、宮腔注入

　　將中藥制成注射劑，常規(guī)外陰、陰道、宮頸消毒后，將藥劑注入宮腔及輸卵管腔內(nèi)，以了解輸卵管暢通情況，或治療宮腔及輸卵管粘連、阻塞造成的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕癥等。治以活血化瘀為主佐清熱解毒，藥如丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、莪術(shù)、魚腥草等，常用復(fù)方丹參注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液、魚腥草注射液等注射劑。

　　本法能使宮腔及輸卵管腔內(nèi)保持較高的藥物濃度，有改善局部血液循環(huán)，抗菌消炎，促進(jìn)粘連松解及吸收，以及加壓推注的鈍性分離等綜合治療作用，已成為目前治療宮腔、輸卵管阻塞或粘連的有效方法之一。

　　藥量為20～30ml，注射時(shí)觀察有無阻力、藥液回流、患者有無腹痛等情況。本法應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行，可隔2～3天1次，經(jīng)后至術(shù)前禁止性生活。

　　六、肛門導(dǎo)入

　　將藥物制成栓劑納入肛內(nèi)，或濃煎后保留灌腸，達(dá)到潤腸通腑、清熱解毒、涼血活血、消癥散結(jié)等目的。本法可使藥物在直腸吸收，增加盆腔血循環(huán)中的藥物濃度，有利于盆腔、胞中癥積、慢性盆腔炎、盆腔瘀血綜合征，以及產(chǎn)后發(fā)熱、大便秘結(jié)等病證的治療。若為中藥保留灌腸，可用尿管或小口肛管或一次性灌腸袋，插入肛中14cm左右，將溫度適中的藥液1OOml徐徐灌入，保留30分鐘以上;臨睡前注入，保留至次晨療效更佳。每日1次，一般以7～10天為一療程。給藥前應(yīng)盡量排空二便，給藥后臥床休息30分鐘，以利于藥物的保留。如采用栓劑，可囑病人每晚睡前自行放入肛內(nèi)。

　　月經(jīng)期、陰道出血時(shí)及妊娠期需慎用。

　　七、中藥離子導(dǎo)入

　　此法是根據(jù)離子透入原理，運(yùn)用中藥藥液，借助藥物離子導(dǎo)入儀的直流電場作用，將藥物離子經(jīng)皮膚或黏膜導(dǎo)入盆腔或胞中，并在局部保持較高濃度和較長時(shí)間，使藥效得以充分地發(fā)揮，用以治療慢性盆腔炎、輸卵管阻塞、婦科術(shù)后盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、陳舊性宮外孕、外陰炎等。

　　本法多選擇清熱解毒、活血化瘀類藥組方，藥味少而精，一般2～3味為宜，也可用1%黃連素或復(fù)方丹參注射液。使用時(shí)用紙吸透藥液，置于消毒的布墊上，放在外陰，接通陽極。另用無藥的濕布墊放在腰骶部，接通陰極。開動(dòng)治療儀，電流為5～10mA，藥物離子從陽極導(dǎo)人。每次20分鐘，每日1次，療程據(jù)病情擬定。

　　八、介入治療

　　介入療法是近50余年來，隨著新器材、新技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用而出現(xiàn)的一種新的治療方法?，F(xiàn)主要是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備(如放射、超聲)的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺或經(jīng)自然孔道至靶器官局部給予介質(zhì)進(jìn)行治療。介入療法以其所具定位準(zhǔn)確、微創(chuàng)性、見效快、療效高、并發(fā)癥發(fā)生率低和可重復(fù)應(yīng)用的特點(diǎn)及治療優(yōu)勢，在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用日益廣泛地進(jìn)行。婦科領(lǐng)域中現(xiàn)階段主要開展有經(jīng)陰道、子宮、輸卵管注射藥物，經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)、經(jīng)皮穿刺局部灌注或注射藥物等。

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