2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中藥學(xué)》章節(jié)知識點梳理第二十章

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　　第二十章 化痰止咳平喘藥

　　◆含義：

　　◇化痰藥：祛痰、消痰，治痰證

　　◇止咳平喘藥：制止、減輕咳嗽、喘息

　　◆性能特點：

　　◇性味：溫、涼

　　◇歸經(jīng)：肺

　　◆功效應(yīng)用：

　　◇化痰：痰證

　　●痰阻于肺：咳喘痰多

　　●痰蒙心竅：癲癇、昏厥

　　●痰蒙清陽：眩暈

　　●痰擾心神：夜寐不安

　　●肝風(fēng)夾痰：中風(fēng)、驚厥

　　●痰阻經(jīng)絡(luò)：肢體麻木、半身不遂、口眼歪斜

　　●痰火互結(jié)：痰核、瘰疬、癭瘤

　　●痰凝肌內(nèi)、流注骨節(jié)：陰疽流注

　　◇止咳平喘：咳嗽、喘息(外感、內(nèi)傷)

　　◇分類

　　●化痰藥：○溫化寒痰藥○清化熱痰藥

　　●止咳平喘藥

　　◆運(yùn)用配伍 ◇藥證相符

　　◇癲癇、驚厥、眩暈、昏迷：配平肝息風(fēng)、開竅、安神藥

　　◇常相互配伍：咳喘多夾痰，痰多易咳嗽

　　◇常配健脾燥濕藥、理氣藥

　　◇外感：配解表散邪藥

　　◇火熱：配清熱瀉火藥

　　◇里寒：配溫里散寒藥

　　◇虛勞：配補(bǔ)虛藥

　　◇痰核、瘰疬、癭瘤：配軟堅散結(jié)藥

　　◇陰疽流注：配溫陽通滯散結(jié)藥

　　◆使用注意

　　◇藥性溫燥者刺激性強(qiáng)，痰中帶血慎用

　　◇表證咳嗽，不宜單止咳，宜疏解清宣

　　第一節(jié) 溫化寒痰藥

　　◆性能特點：

　　◇性味：辛、苦，溫燥

　　◇歸經(jīng)：肺、脾、肝

　　◆功效應(yīng)用：

　　◇溫肺祛寒、燥濕化痰：寒痰、濕痰證

　　●咳嗽氣喘、痰多色白，苔膩

　　●眩暈

　　●肢體麻木

　　●陰疽流注

　　◆配伍方法：

　　◇常配健脾燥濕藥、理氣藥

　　◆使用注意：

　　◇性偏溫燥，不宜熱痰、燥痰證

　　天南星、 禹白附

　　禹白附：辛、甘，溫。有毒。歸胃、肝經(jīng)。

　　天南星：苦、辛，溫。有毒。歸肺、肝、脾經(jīng)。

　　◆共同點：辛溫燥烈有毒

　　◇祛風(fēng)痰、止痙：風(fēng)痰證

　　中風(fēng)，驚風(fēng)、癲癇，破傷風(fēng)

　　◇散結(jié)消腫：癰疽、痰核、瘰疬、毒蛇咬傷

　　◇注：●毒性大，生品宜外用，內(nèi)服宜制用

　　●孕婦忌用

　　◆不同點：

　　◇禹白附：升散上行，兼止痛：○痰厥頭痛、眩暈

　　◇天南星：燥濕化痰：寒痰、濕痰咳嗽

　　半夏、天南星

　　半夏：辛，溫。有毒。歸脾、胃、肺經(jīng)。

　　天南星：苦、辛，溫。有毒。歸肺、肝、脾經(jīng)。

　　◆共同點：

　　◇燥濕化痰：濕痰、寒痰證

　　◇消腫止痛：瘡瘍、痰核，毒蛇咬傷(外用)

　　◇注：毒性大，生品宜外用，內(nèi)服宜制用

　　◆不同點：

　　◇半夏：濕痰、寒痰要藥，善化臟腑濕痰

　　○濕痰眩暈 ○痰飲內(nèi)盛、胃氣失和，夜寐不安

　　●降逆止嘔：各種嘔吐。止嘔要藥。尤宜痰飲、胃寒

　　●消痞散結(jié)：

　　○心下痞、結(jié)胸 ○梅核氣

　　●注：反烏頭

　　●加工品種：

　　○清半夏：白礬處理，毒性明顯降低

　　長于化痰

　　○姜半夏：白礬、生姜加工，毒性更弱

　　長于止嘔

　　○法半夏：白礬、甘草、石灰處理

　　長于燥濕，且溫性較弱

　　○竹瀝半夏：竹瀝制，化痰強(qiáng)，清熱化痰，熱痰、風(fēng)痰

　　○半夏曲：半夏與面粉、生姜汁發(fā)酵、化痰止咳、消食積

　　◇天南星：溫燥性強(qiáng)，毒性強(qiáng)

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　　●祛風(fēng)解痙，善祛經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰：風(fēng)痰證

　　眩暈、中風(fēng)、癲癇、破傷風(fēng)

　　●附：膽南星：牛膽汁制。

　　苦、微辛，涼。歸肝、膽經(jīng)

　　清熱化痰、息風(fēng)定驚

　　白前 、 前胡

　　白前：辛、苦，微溫。歸肺經(jīng)。

　　前胡：苦、辛，微寒。歸肺經(jīng)。

　　◆共同點：常相須為用

　　◇降氣化痰：痰壅氣逆、咳嗽痰多

　　◆不同點：

　　◇白前：微溫不燥，寒熱新久、外感內(nèi)傷，祛痰力強(qiáng)，偏溫化寒痰

　　◇前胡：性微寒，偏清化熱痰

　　●疏散風(fēng)熱：風(fēng)熱咳嗽

　　白芥子 、 皂莢 、 旋覆花

　　白芥子：辛，溫。歸肺、胃經(jīng)。 旋覆花：苦、辛、咸，微溫。歸肺、胃經(jīng)。

　　皂莢：辛、咸，溫。有小毒。歸肺、大腸經(jīng)。

　　◆共同點：◇溫化寒痰：濕痰、寒痰證

　　◆不同點：

　　◇白芥子：利氣散結(jié)，溫通經(jīng)絡(luò)

　　善治胸脅、皮里膜外之痰

　　○懸飲

　　○陰疽流注

　　○肢體麻木、關(guān)節(jié)腫痛

　　●發(fā)泡灸：咳嗽、哮喘、中風(fēng)、寒痹

　　◇皂莢：善治頑痰：頑痰喘咳

　　●通竅開閉：中風(fēng)、痰厥、癲癇、喉痹

　　●散結(jié)消腫：瘡瘍初起、膿成未潰

　　●祛風(fēng)殺蟲：皮癬

　　●通便：便秘

　　●附：皂角刺：消腫排膿、祛風(fēng)殺蟲

　　◇旋覆花：降氣行水化痰：咳喘痰多、胸膈痞滿

　　●降逆止嘔：噫氣，嘔吐

　　●注：包煎

　　第二節(jié) 清化熱痰藥

　　◆性能特點：

　　◇性味：寒、涼

　　◇部分質(zhì)潤、味咸

　　◆功效應(yīng)用：

　　◇清化熱痰。部分兼潤燥、或軟堅散結(jié)

　　●熱痰證：咳嗽氣喘、痰黃質(zhì)稠

　　●燥痰證：痰干稠難咯，唇舌干燥

　　●痰熱癲癇、驚風(fēng)、痰核、瘰疬、癭瘤

　　◆配伍方法：◇常配清熱瀉火、養(yǎng)陰潤肺藥

　　◆使用注意：◇藥性寒涼，不宜寒痰、濕痰證

　　川貝母 、 浙貝母

　　川貝母：苦、甘，微寒。歸肺、心經(jīng)。

　　浙貝母：苦，寒。歸肺、心經(jīng)。

　　◆共同點：

　　◇清熱化痰：痰熱、風(fēng)熱、燥熱咳嗽

　　◇散結(jié)消腫：乳癰、肺癰、瘰疬、癭瘤

　　◇注：反烏頭

　　◆不同點：

　　◇川貝母：味甘質(zhì)潤，潤肺止咳，宜虛勞咳嗽、陰虛燥咳

　　◇浙貝母：苦寒較甚，清熱散結(jié)力強(qiáng)，宜風(fēng)熱、痰熱咳嗽

　　瓜蔞

　　瓜蔞：甘、微苦，寒。歸肺、胃、大腸經(jīng)。

　　◆清熱潤燥，化痰止咳：肺熱咳嗽，燥熱咳嗽

　　◆利氣寬胸：胸痹心痛，痰熱結(jié)胸

　　◆消腫散結(jié)：肺癰、腸癰、乳癰

　　◆潤腸通便：腸燥便秘 ◆注：反烏頭

　　◆商品◇瓜蔞皮：偏清肺化痰、利氣寬胸 ◇瓜蔞霜：功同瓜蔞仁而力緩

　　◇瓜蔞仁：質(zhì)潤，偏潤肺化痰，潤腸通便 ◇全瓜蔞：兼瓜蔞皮、瓜蔞仁之效

　　竹茹、 竹瀝 、 天竺黃

　　竹茹：甘，微寒。歸肺、胃經(jīng)。 竹瀝：甘，寒。歸心、肺、肝經(jīng)。

　　天竺黃：甘，寒。歸心、肝經(jīng)。

　　◆共同點：

　　◇清熱化痰：肺熱咳嗽、痰黃粘稠

　　◇竹瀝、天竺黃：定驚：痰熱驚風(fēng)、中風(fēng)癲癇

　　◆不同點：

　　◇竹茹：善除煩：痰火內(nèi)擾、心煩不寐

　　●清胃止嘔：胃熱嘔吐，熱性嘔逆要藥

　　●涼血止血：血熱出血

　　◇竹瀝：清熱滌痰力強(qiáng)，宜頑痰膠結(jié)

　　●注：沖服

　　◇天竺黃：化痰力緩，定驚力強(qiáng)

　　小兒痰熱諸證良藥

　　桔梗 、 胖大海

　　桔梗：苦、辛，平。歸肺經(jīng)。

　　胖大海：甘，寒。歸肺、大腸經(jīng)。

　　◆共同點：

　　◇宣肺祛痰：咳嗽痰多

　　◇利咽開音：咽喉腫痛、音啞

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　　◆不同點：

　　◇桔梗：善開宣肺氣，寒、熱均可

　　○痰滯胸悶

　　●排膿：肺癰吐膿

　　●宣肺通便：癃閉、便秘

　　●載藥上行：肺經(jīng)引藥，舟楫之劑

　　◇胖大海：甘寒質(zhì)輕，清宣肺氣

　　●潤腸通便：燥熱便秘，頭痛目赤

　　海藻 、 昆布

　　海藻、昆布：咸，寒。歸肝、腎經(jīng)。

　　◆消痰軟堅：癭瘤、瘰疬要藥，睪丸腫痛

　　◆利水消腫：痰飲水腫

　　◆注：海藻反甘草

　　黃藥子 、 海蛤殼 、 海浮石 、 瓦楞子

　　黃藥子：苦，平。有毒。歸肺、肝經(jīng)。 海蛤殼：咸，寒。歸肺、胃經(jīng)。

　　海浮石：咸，寒。歸肺、腎經(jīng)。 瓦楞子：咸，平。歸肺、胃、肝經(jīng)。

　　◆共同點：

　　◇消痰軟堅散結(jié)：癭瘤、瘰疬、痰核

　　◇海蛤殼、海浮石：清肺化痰

　　◇海蛤殼、瓦楞子：制酸止痛

　　◆不同點：

　　◇黃藥子：

　　●清熱解毒：瘡瘍、咽痛、毒蛇咬傷

　　●涼血止血：血熱吐血、衄血、咯血

　　◇海蛤殼：

　　●利尿消腫：水腫、小便不利

　　●收澀斂瘡：濕瘡、燙傷

　　●蛤粉：包煎

　　◇海浮石：利尿通淋

　　◇瓦楞子：化瘀散結(jié)

　　礞石

　　◆墜痰下氣：頑痰、老痰膠固，氣逆喘咳實證

　　◆平肝鎮(zhèn)驚：癲狂、驚癇。驚癇良藥

　　◆注：打碎布包先煎

　　第三節(jié) 止咳平喘藥

　　◆性能特點：

　　◇性味：辛、苦、甘，溫、寒

　　◇歸經(jīng)：肺

　　◆功效應(yīng)用：

　　◇止咳平喘：咳喘證

　　●宣肺、降肺、清肺、潤肺、斂肺、化痰

　　◆使用注意：

　　◇審證求因，藥證相符

　　◇表證、麻疹初起，不宜單止咳，當(dāng)疏解宣發(fā)為主

　　◇麻醉鎮(zhèn)咳定喘藥易成癮、戀邪，慎用

　　苦杏仁 、 紫蘇子

　　苦杏仁：苦，微溫。有小毒。歸肺、大腸經(jīng)。

　　紫蘇子：辛，溫。歸肺，大腸經(jīng)。

　　◆共同點：

　　◇降氣止咳平喘：肺氣上逆、咳嗽氣喘

　　◇潤腸通便：腸燥便秘

　　◆不同點：

　　◇苦杏仁：兼宣肺，止咳平喘力強(qiáng)，咳喘要藥

　　風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱、燥熱、

　　涼燥、肺虛痰阻

　　●注：打碎后下

　　●附：甜杏仁：功偏潤肺

　　◇紫蘇子：兼化痰

　　○咳喘不能平臥

　　○上盛下虛、久咳痰喘

　　桃仁 、 苦杏仁

　　苦杏仁：苦，微溫。有小毒。肺、大腸經(jīng)。

　　桃仁：苦、甘，平。有小毒。心、肝、大腸經(jīng)。

　　◆共同點：

　　◇止咳平喘：氣逆咳喘

　　◇潤腸通便：腸燥便秘

　　◆不同點：

　　◇苦杏仁：止咳平喘力強(qiáng)，咳喘要藥，

　　◇桃仁：善活血祛瘀：瘀血證、肺癰、腸癰

　　百部、紫菀、款冬花

　　百部：甘、苦，微溫。歸肺經(jīng)。 款冬花：辛、微苦，溫。歸肺經(jīng)。

　　紫菀：苦、辛、甘，微溫。歸肺經(jīng)。

　　◆共同點：◇潤肺止咳：咳嗽，宜肺虛久咳、陰虛勞嗽

　　◆不同點：

　　◇百部：功專潤肺，宜久咳勞嗽、百日咳

　　●滅虱殺蟲：頭虱、體虱、蟯蟲、滴蟲

　　◇紫菀：長于祛痰

　　◇款冬花：兼化痰，長于止咳，止咳要藥

　　馬兜鈴、枇杷葉

　　馬兜鈴：苦、微辛，寒。歸肺、大腸經(jīng)。

　　枇杷葉：苦，微寒。歸肺、胃經(jīng)。

　　◆共同點：◇清肺化痰止咳：肺熱咳嗽

　　◆不同點：

　　◇馬兜鈴：力較強(qiáng)

　　●清腸消痔：痔瘡腫痛、出血

　　●清熱平肝：肝陽上亢

　　●注：不宜量大

　　◇枇杷葉：兼降肺氣：氣逆喘急

　　●降逆止嘔：胃熱嘔吐、呃逆

　　桑白皮 、 葶藶子

　　桑白皮：甘，寒。歸肺經(jīng)。

　　葶藶子：苦、辛，大寒。歸肺、膀胱經(jīng)。

　　◆共同點：

　　◇瀉肺平喘：咳嗽氣喘實證

　　◇利水消腫：水腫、小便不利實證

　　◆不同點：

　　◇桑白皮：性緩，重清肺熱、降肺火

　　肺熱咳喘多用

　　●利水力緩，宜皮水、風(fēng)水

　　●止血：衄血、咯血

　　●清肝：肝陽、肝火偏旺

　　◇葶藶子：力峻，重瀉肺實、行痰水，宜痰盛喘滿不得臥

　　●利水力強(qiáng)，宜懸飲、胸腹積水

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　　白果

　　白果：甘、苦、澀，平。有毒。歸肺經(jīng)。

　　◆斂肺化痰定喘：哮喘痰嗽

　　◆止帶縮尿：帶下、白濁、遺尿、尿頻

　　◆注：不可多用，小兒尤當(dāng)注意

　　◆附：銀杏葉：苦、澀，平。

　　●活血止痛：心腦血管疾病

　　●斂肺平喘：肺虛咳喘

　　矮地茶 、 洋金花 、 華山參 、 羅漢果 、 滿山紅 、 胡頹子葉

　　◆共同點：

　　◇止咳平喘：咳喘證

　　◆不同點：

　　◇矮地茶：清利濕熱、活血化瘀

　　◇洋金花：麻醉鎮(zhèn)咳、止痛、止痙

　　◇華山參：溫肺化痰

　　◇羅漢果：清肺、化痰、利咽、潤腸

　　◇滿山紅：祛痰止咳

　　◇胡頹子葉：斂肺下氣、止血、解毒

　　有形之痰：指咯吐出來，有形可見之痰(外痰);

　　無形之痰：指停留在臟腑組織之中，看不見形質(zhì)的痰液，可根據(jù)臨床表現(xiàn)來確定(內(nèi)痰)。

　　痰癥：有形之痰，無形之痰

　　有形：濕痰-痰多色白，伴胸悶，苔膩。

　　寒痰-痰多清稀。

　　熱痰-痰多黃稠咯之難出。

　　頑痰--指頑固難愈的痰證

　　無形：風(fēng)痰--痰在肝經(jīng)，表現(xiàn)為風(fēng)動，

　　痰迷心竅-心悸，神昏，癲狂，

　　痰郁于胃-惡心，嘔吐。

　　痰滯經(jīng)絡(luò)，肌肉--瘰癘，癭瘤

　　痰凝肌內(nèi)、流注骨節(jié)：陰疽流注

　　有形之痰：

　　濕痰：半夏

　　寒痰：白芥子

　　風(fēng)痰：天南星、禹白附

　　頑痰：天南星、皂莢

　　熱痰;瓜蔞、竹茹、浙貝

　　燥痰;川貝

　　無形之痰：

　　痰在肝經(jīng)(風(fēng)痰)：南星、禹白附

　　痰迷心竅：天竹黃、竹瀝

　　痰郁于胃：半夏、竹茹、旋復(fù)花

　　痰滯經(jīng)絡(luò)、肌肉(瘰癘，癭瘤)：昆布、海藻、貝母、黃藥子、海蛤殼

　　痰凝肌內(nèi)、流注骨節(jié)(陰疽流注)——白芥子

　　宣肺——桔梗

　　清肺——貝母、栝樓、枇杷葉、馬兜鈴

　　潤肺——甜杏仁、款冬花、紫菀、百部

　　降肺——蘇子、苦杏仁

　　斂肺——白果

　　瀉肺——葶藶子、桑白皮

　　一、既能止咳又能平喘的藥物

　　苦杏仁、紫蘇子、馬兜鈴、枇杷葉、

　　二、長于止咳的藥物

　　百部、紫菀、款冬花

　　三、長于平喘的藥物

　　桑白皮、葶藶子、白果

　　麻黃：宣肺平喘，風(fēng)寒束肺之喘咳

　　厚樸：降氣平喘，痰飲阻肺之喘咳

　　干姜：溫肺化飲，寒飲伏肺之喘咳

　　杏仁：止咳平喘，多種喘咳

　　葶藶子：瀉肺平喘，痰涎壅肺之喘咳

　　桑白皮：瀉肺平喘，肺熱喘咳

　　特殊功效：桔梗：載藥上行

　　品種：貝母：川、浙;白附子：禹、關(guān)。

　　1.降逆止嘔：半夏、旋覆花、竹茹、枇杷葉

　　2.解痙：天南星、禹白附

　　3.開竅：皂莢

　　4.治療肺癰：桔梗、川貝、浙貝、瓜蔞

　　5.疏散風(fēng)熱：前胡

　　6.胸痹：栝樓

　　7.潤腸通便：杏仁、蘇子、瓜蔞

　　8.利水消腫：海藻、昆布、桑白皮、葶藶子

　　9.滅虱殺蟲：百部

　　10縮尿止帶：白果。

　　11.利咽：桔梗

　　12.軟堅散結(jié)，用于癭瘤、瘰疬：昆布、海藻、浮海石、海蛤殼、黃藥子。

　　13.斂肺：白果

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