中風(fēng)(一)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例
2017年中醫(yī)類別醫(yī)師資格實(shí)踐技能全國(guó)考試時(shí)間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。為方便考生復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校分享“中風(fēng)(一)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例”。更多內(nèi)容敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會(huì)竭誠(chéng)提供更多有價(jià)值的考試動(dòng)態(tài)及復(fù)習(xí)資料。
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田某某,男,69歲,干部,2003.1.31入院?;颊咭蚩人浴l(fā)熱在我院補(bǔ)液,滴注生理鹽水及先鋒六號(hào)時(shí)突發(fā)言語(yǔ)不清、言不切題。頭顱CT檢查提示:左側(cè)顳枕交界處低密度灶。為進(jìn)一步診治,收治入院。整個(gè)病程中患者無(wú)頭痛,嘔吐,無(wú)神志改變,無(wú)肢體偏癱??滔拢好允дZ(yǔ),煩躁失眠?;颊咭酝刑悄虿∈?7年,長(zhǎng)期口服二甲雙胍,瑞易寧。自己檢測(cè)血糖,規(guī)則隨訪。目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。查體:T36.7C ,P:84次/分,R:18次/分,BP:18.0/10.0Kpa。面色少華,兩肺呼吸音粗,心率84次/分,律齊。腹軟。舌紅,少苔,脈弦細(xì)。神清,對(duì)答不切題,命名性失語(yǔ),體檢合作。記憶力可,定向力可。兩瞳孔0.25CM=0.25CM,對(duì)光反應(yīng)存在。眼球各向活動(dòng)無(wú)受限,眼震陰性,視野粗試右下缺損。鼻唇溝右側(cè)淺,伸舌右偏,露齒對(duì)稱。頸軟,四肢張力不高。四肢肌力五級(jí)。皮膚針刺感覺(jué)正常。病理征()?! ?biāo)準(zhǔn)答案: 住 院 病 歷
姓名:田某某 性別:男
年齡:69 民族:漢
婚況:已婚 職業(yè):干部
主訴:突然言語(yǔ)不清一天。
現(xiàn)病史:患者因咳嗽、發(fā)熱在我院補(bǔ)液,滴注生理鹽水及先鋒六號(hào)時(shí)突發(fā)言語(yǔ)不清、言不切題。頭顱CT檢查提示:左側(cè)顳枕交界處低密度灶。為進(jìn)一步診治,收治入院。整個(gè)病程中患者無(wú)頭痛,嘔吐,無(wú)神志改變,無(wú)肢體偏癱?;颊咭酝刑悄虿∈?7年,目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。
刻下:命名性失語(yǔ),煩躁失眠。
既往史:17年前患糖尿病。長(zhǎng)期口服二甲雙胍,瑞易寧。自己檢測(cè)血糖,規(guī)則隨訪。無(wú)高血壓,冠心病,消化道出血及手術(shù)史。否認(rèn)惡性病史。
個(gè)人史:出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好,無(wú)飲酒吸煙史。
過(guò)敏史:無(wú)特殊藥,食物過(guò)敏史。
婚育史:已婚。子女體健。
家族史:兄弟姐妹中及其他成員中無(wú)特殊病史可載。
體格檢查:
T:36.7C P :84次/分 R:18次/分 BP:18.0/10.0Kpa
整體狀況:神志清,精神可,面色少華,形體適中,聲音低,舌紅,少苔,脈細(xì)弦。
皮膚粘膜及淋巴結(jié):全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。
頭面部:頭發(fā)無(wú)脫落,頭皮無(wú)結(jié)節(jié),眼,耳,鼻及口腔未見(jiàn)異常。
頸部:無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊,氣管居中,無(wú)癭瘤。
胸部:胸廓對(duì)稱無(wú)畸形,雙肺呼吸音粗,無(wú)干濕羅音,心尖搏動(dòng)及濁音界正常,心率84次/分,律齊,未聞及雜音。
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血管:未見(jiàn)異常。
腹部:腹部平軟,無(wú)壓痛、反跳痛及包塊,肝脾未及,膽囊無(wú)壓痛,腎區(qū)無(wú)扣擊痛。
二便及排泄物:未見(jiàn)異常。
脊柱四肢:脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、扣擊痛,運(yùn)動(dòng)不受限,四肢正常。
??茩z查:神清,對(duì)答不切題,命名性失語(yǔ),體檢合作。記憶力可,定向力可。兩瞳孔0.25cm=0.25cm,對(duì)光反應(yīng)存在。眼球各向活動(dòng)無(wú)受限,眼震陰性,視野粗試右下缺損。右側(cè)鼻唇溝淺,伸舌右偏,露齒對(duì)稱。頸軟,四肢張力不高。四肢肌力五級(jí)。皮膚針刺感覺(jué)正常。病理征()。
實(shí)驗(yàn)室檢查:頭顱CT:左側(cè)顳枕交界處低密度灶。
中醫(yī)辨病辨證依據(jù):病人年近七旬,肝腎之陰漸虛,肝屬木,腎屬水,水不涵木,肝陽(yáng)上亢,化風(fēng)內(nèi)走,上擾清竅,內(nèi)走四末,清竅受蒙,脈絡(luò)不暢,故有言語(yǔ)不清。舌紅少苔,脈細(xì)弦,此為肝腎陰虛,風(fēng)陽(yáng)上擾之象。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.男性,69歲,有糖尿病史17年。
2.本次發(fā)病表現(xiàn)為突然失語(yǔ)。
3.查體發(fā)現(xiàn):命名性失語(yǔ)。粗測(cè)視野右下缺損,右鼻唇溝淺,伸舌偏右。
4.頭顱CT:左側(cè)顳枕交界處低密度灶。
初步診斷:
西醫(yī)診斷:腦梗塞
中醫(yī)診斷:中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 肝腎陰虛,風(fēng)陽(yáng)上擾
治法:滋陰潛陽(yáng),熄風(fēng)通絡(luò)
方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)飲加減
龍骨(先)30g 牡蠣(先)30g 代赭石(先)30g 龜版(先) 30g 白芍10g 玄參15g 天冬15g 牛膝15g 川楝子5g 茵陳20g 麥芽30g 鉤藤(后下)15g 菊花 10g 黃芩10g 山梔15g 夜交藤15g 珍珠母(先)15g
水煎服
西醫(yī)治則:
1.抗血小板聚集:腸溶阿司匹林 25mg QD PO
2.腦保護(hù)治療:腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD
3降血糖
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