2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中醫(yī)病歷病案學(xué)習(xí)匯總

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　　古人未必比我們聰明，他們埋頭背頌《傷寒論》、《藥性賦》、《湯頭歌訣》，也未必比我們能多領(lǐng)會些道理。但是有一點我們歷來比較忽視：他們是在實踐中學(xué)知識，從實踐中找理論;而我們恰好反過來了，學(xué)了理論去紙上談兵。真正的將軍是在炮火中培養(yǎng)出來的，臨床的熏淘也應(yīng)當(dāng)成為學(xué)生成長的搖藍(lán)。應(yīng)此當(dāng)有學(xué)生問及如何去學(xué)習(xí)中醫(yī)，回答是到臨床去學(xué)，沒有臨床機(jī)會，也應(yīng)當(dāng)多看些前人的醫(yī)案醫(yī)話，這些都是第一手的資料。如果想成為一個會看病的醫(yī)生，就應(yīng)當(dāng)這樣做。

　　仔細(xì)分析這些病案，你能發(fā)現(xiàn)什么叫精華，甚至連課本和教材都顯得蒼白無力。在這些跳躍的思維和頻頻迸發(fā)的靈感中，讀者仿佛如軍人來到了熟悉的戰(zhàn)場。你跟隨他們并肩作戰(zhàn)，與他們一同接受磨煉和考驗。這些遺留下來的病案，往往是前人畢生最為得意的戰(zhàn)役篇章，也可以說是精華匯聚之處。一個醫(yī)家的理論特色、診斷要點、治療、用藥經(jīng)驗在此融會于一爐，如果說學(xué)醫(yī)有什么捷徑，不過如此而已。

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　　最早的病案始于淳于意的“診籍”。淳于意又稱“倉公”，和扁鵲齊名。這個人個性很古怪，平時不愛看病，而看過的疑難病情他都會把他記下來，留給后人琢磨。這對中醫(yī)的發(fā)展可謂一大供獻(xiàn)?？上?ldquo;診籍”沒有流傳下來，僅在《史記》中有其若干事紀(jì)的記載。自唐宋以后，中醫(yī)的著作逐漸多了起來，但是病案的記錄較少，而且大多比較簡略。大量而詳細(xì)的病案出現(xiàn)在金元以后，特別是明清時期，病案專著也不斷涌現(xiàn)出來。清代的喻嘉言甚至提出了最早的中醫(yī)的完整格式，把他一慣提暢的“先議病，后議藥”的謹(jǐn)慎作風(fēng)具體化。隨著西方醫(yī)學(xué)的滲透，解放后中醫(yī)發(fā)展出現(xiàn)了向西醫(yī)靠攏的新趨式，中醫(yī)病案即隨之逐漸標(biāo)準(zhǔn)化，直至制定了相應(yīng)的文件規(guī)范。但是一味效仿西醫(yī)模式的“病案規(guī)范”不僅沒有起到規(guī)范中醫(yī)的作用，反而使中醫(yī)生動的靈魂變得如同僵尸一般，成為中醫(yī)發(fā)展又一大遺憾。

　　中醫(yī)的學(xué)習(xí)始終是強調(diào)“活學(xué)活用”。要解決臨床問題，光有教材的思路是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要博覽群書，廣開視野。中醫(yī)病案作為前代遺留下來的精華，永遠(yuǎn)是取之不盡的資源。但是不同的時代，不同的醫(yī)家，其醫(yī)療也有不同的水平和特色。這里建議對于初學(xué)者，選擇一些詳盡而通俗易懂的當(dāng)代名醫(yī)醫(yī)案入手，如《蒲輔周醫(yī)案》、《岳美中醫(yī)案醫(yī)話集》、《全國名老中醫(yī)經(jīng)驗選編》等。而且對教材中的醫(yī)案也要多多揣磨，其中有許多是醫(yī)案中之之精華。待有一定基礎(chǔ)，再選擇一些深入和有特色的醫(yī)案，如《名醫(yī)類案》、《臨證指南醫(yī)案》等研究，對提高臨床有許多切實的幫助。

　　病案本來就體現(xiàn)出中醫(yī)活的靈魂，因此在學(xué)的時候更要“活”學(xué)。很多病案當(dāng)中只是為讀者提供一種思路，至于其具體的用法，則可能因人因地因病情差異而不同。書上說這個方子治療某個病有效，你必須理解它為什么有效，什么情況下有效，什么情況下不會有效，問出幾個為什么，才算學(xué)會了東西。學(xué)習(xí)醫(yī)案醫(yī)話好比是進(jìn)“大補”，比較“滋膩”，切勿貪多，要多多“運化”。

　　學(xué)習(xí)醫(yī)案還要注意各個不同歷史時期的學(xué)術(shù)特色，敘述風(fēng)格，了解他們的大體優(yōu)勢側(cè)重，才能吸取其精華，避其不足。為此，這里特地選擇了從古至今幾個歷史階斷的不同風(fēng)格的醫(yī)案，略加評述，希望能對此有個大致印象。

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