2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章第一節(jié)感冒知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí)

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　　第一章 肺系病證

　　第一節(jié) 感冒

　　【概說(shuō)】

　　一、概念：是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表所致的外感疾病(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章第一節(jié)感冒知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為特征。

　　發(fā)病季節(jié)：四時(shí)皆有，尤以冬春兩季為多。稱(chēng)謂：傷風(fēng)，冒風(fēng)，冒寒;重傷風(fēng)，小傷寒，時(shí)行感冒。

　　傷風(fēng)——感冒中癥情較輕，多為感受當(dāng)令之氣者，或稱(chēng)冒風(fēng)。其中因感寒所致者又叫冒寒。

　　重傷風(fēng)——病情較重，多為感受非時(shí)之邪者。其中因風(fēng)寒致病之重者，又稱(chēng)為小傷寒。

　　時(shí)行感冒——感受時(shí)行病毒，有較強(qiáng)的傳染性，并可引起廣泛流行者。

　　二、沿革：

　　1、《內(nèi)經(jīng)》中即已有外感風(fēng)邪引起感冒的記載。

　　《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明》篇說(shuō)：“傷于風(fēng)者，上先受之。”《素問(wèn)·骨空論》說(shuō)：“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。”《素問(wèn)·風(fēng)論》：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅帷?rdquo;指出感冒的致病因素在于風(fēng)邪，主癥以寒熱、頭痛、身痛為主癥。

　　2、《傷寒論》認(rèn)識(shí)到感冒有中風(fēng)、傷寒之別。太陽(yáng)中風(fēng)——桂枝湯證;太陽(yáng)傷寒——麻黃湯證。

　　3、《諸病源候論》起，又倡“時(shí)行之邪”致病之說(shuō)。

　　4、宋元以后，醫(yī)家提出了“感冒”病名，確立了治療大法(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章第一節(jié)感冒知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))，對(duì)虛體感冒補(bǔ)充了扶正達(dá)邪的原則。

　　感冒病名出自北宋《仁齋直指方》，該書(shū)倡用參蘇飲治療：“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘。”

　　元《丹溪心法·傷風(fēng)》指出病位在肺，治療大法——“宜辛溫或辛涼之劑散之。”

　　5、至明清，多將感冒與傷風(fēng)互稱(chēng);并對(duì)虛人感冒有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提出扶正達(dá)邪的治療原則。

　　《醫(yī)學(xué)心悟·論汗法》：“凡一切陽(yáng)虛者，皆宜補(bǔ)中發(fā)汗，一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗。”

　　三、討論范圍：以普通感冒(傷風(fēng))、流行性感冒(時(shí)行感冒)及其他病毒、細(xì)菌感染所引起的上呼吸道感染而表現(xiàn)感冒證候者，皆可參照本篇內(nèi)容進(jìn)行辨證論治。

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　　【病因病機(jī)】

　　1、衛(wèi)外功能減弱，外邪乘襲致病(發(fā)病學(xué))：

　　2、病邪侵犯肺衛(wèi)，而以衛(wèi)表不和為主(病位)：

　　外邪侵犯肺衛(wèi)的途徑有二：或從口鼻而入，或從皮毛內(nèi)侵。

　　3、病理屬性有寒熱兩大類(lèi)別：

　　4、病理變化：感受風(fēng)寒濕邪——風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，邪郁于肺，肺氣失宣;感受風(fēng)熱暑燥——風(fēng)熱犯表，皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅;如挾有時(shí)行疫毒——傳變迅速，病情多重，或變生它病。

　　5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸：一般感冒病邪輕淺(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章第一節(jié)感冒知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))，預(yù)后多良好，病程較短而易愈;老年、嬰幼兒、體弱患者以及時(shí)感重癥，可有傳變，或同時(shí)夾雜其它疾病。

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、▲診斷依據(jù)

　　1、臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見(jiàn)惡風(fēng)或惡寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適等，或有發(fā)熱。若風(fēng)邪夾暑、夾濕、夾燥，還可見(jiàn)相關(guān)癥狀。

　　2、時(shí)行感冒多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，且病癥相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱(多為高熱)、周身酸痛、疲乏無(wú)力，病情一般較普通感冒為重。

　　3、病程一般3~7日，普通感冒一般不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生他病?/p>

　　4、四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。

　　二、病證鑒別

　　1、▲感冒與某些溫病早期的鑒別

　　2、▲普通感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別

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　　【辨證論治】

　　一、▲邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實(shí)證

　　1、區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱

　　2、辨不同兼邪

　　二、治療要點(diǎn)——解表達(dá)邪;治療遵循“其在皮者，汗而發(fā)之”之義，采取解表達(dá)邪的原則。

　　三、證治分類(lèi)：

　　1、風(fēng)寒束表證——惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞流涕，咽癢咳嗽痰薄色白。舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊

　　病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理內(nèi)閉，肺氣不宣。 治法：辛溫解表

　　代表方： 荊防達(dá)表湯

　　2、風(fēng)熱犯表證——身熱，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭昏脹痛，目脹面赤;咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕，舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)

　　病機(jī)：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。　 治法：辛涼解表

　　代表方：銀翹散、蔥豉桔梗湯加減。

　　3、暑濕傷表證——夏令感邪，身熱汗少，微惡風(fēng)，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛;心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡。舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

　　病機(jī)：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不清。 治法：清暑祛濕解表

　　代表方：新加香薷飲加減。

　　附：虛體感冒(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章第一節(jié)感冒知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))：

　　一、感冒特點(diǎn)：素體虧虛，衛(wèi)外不固，反復(fù)感邪，纏綿難愈。

　　二、機(jī)理：氣虛感冒：衛(wèi)氣不固，外邪乘襲，氣虛托送無(wú)力，邪不易解。陰虛感冒：陰津素虧，外邪乘襲，津液不能作汗達(dá)邪(多為風(fēng)熱)。

　　三、治療原則：當(dāng)扶正達(dá)邪，在疏散藥中酌加補(bǔ)正之品。治療不可過(guò)于辛散，單純祛邪，強(qiáng)發(fā)其汗，耗氣傷津，重傷正氣。

　　四、證治分類(lèi)：

　　1、氣虛感冒——惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白;咯痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感;舌淡苔白，脈浮而無(wú)力。

　　病機(jī)：素體氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘襲。 治法：益氣解表

　　代表方：參蘇飲加減

　　2、陰虛感冒——身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，干咳少痰;頭昏，心煩，口干;舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　病機(jī)：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。 治法：滋陰解表

　　代表方：加減葳蕤湯化裁。

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