脅痛肝陰不足-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例
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第一站:病案書寫(60分鐘)
黃××,男,52歲,職員,20020322初診。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性史十年,因無不適癥狀,故未作進(jìn)一步檢查。一個(gè)月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛,悠悠不休,遇勞加重,未予診治。近一周來上述癥狀加重,且自覺倦怠乏力,口干咽燥,心中煩熱,頭暈?zāi)垦#靵碓\。查見:T:36.5 ℃ P:72次分,R:18次分,Bp:12070mmHg。神志清,中等體形,舌質(zhì)紅,苔少,脈弦細(xì)。肝區(qū)叩痛(+),未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):152IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)128 IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)16umoIL(3.422 umoIL.)。HBVM(乙肝病原學(xué)檢查):HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),B超:慢性肝損。
主訴:脅痛一個(gè)月,加重二周。
辨病辨證依據(jù):年老體虛,精血虧損,肝陰不足,又兼肝郁化熱,耗傷肝陰,不能濡養(yǎng)肝絡(luò),故而脅痛。脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重,為陰虛脅痛之特征,陰虛易生內(nèi)熱,故口干咽燥,心中煩熱。精血虧虛,不能上榮,故頭暈?zāi)垦?。肝木乘土,脾失健運(yùn),四肢筋骨失于濡養(yǎng),故倦怠乏力。舌質(zhì)紅,苔少,脈弦細(xì),均為陰虛內(nèi)熱之象,
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西醫(yī)診斷依據(jù):
1、發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性史十年。
2、脅痛,乏力,頭暈?zāi)垦?,心煩,口干咽燥?/p>
3、肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):152IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)128 IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)16umoIL(3.422 umoIL.)。
4、HBVM(乙肝病原學(xué)檢查):HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+)。
5、B超:肝損。
入院診斷:
中醫(yī)診斷:脅痛肝陰不足
西醫(yī)診斷:乙型病毒性肝炎
治則:養(yǎng)陰柔肝
方藥:一貫煎為主方
生地15g 杞子15g 北沙參15g 麥冬9g 當(dāng)歸9g
川楝子12g 山梔9g 女貞子15g 黃精15g 麥芽15g
酸棗仁15g
水煎服
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