黃疸(三)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例
2017年中醫(yī)類別醫(yī)師資格實(shí)踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。為方便考生復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校分享“黃疸(三)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例”。更多內(nèi)容敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道,我們會竭誠提供更多有價(jià)值的考試動態(tài)及復(fù)習(xí)資料。
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第一站:病案書寫(60分鐘)
唐××,男,45歲,職員,20020510初診。平素體健,三天前突然發(fā)熱,T:3 8℃,乏力,不思飲食,繼而尿如醬油湯,目睛黃染,全身皮膚明顯黃染,其色如金。一天前出現(xiàn)神志恍惚,有時胡言亂語,兩上肢皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑,遂來診。查見:T:39℃ P:102次分,R:22次分,Bp:13080mmHg。神志欠清晰,中等體形,舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈弦滑數(shù)。鞏膜黃染,全身皮膚明顯黃染,兩上肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑,肝濁音界縮小,撲翼樣震顫(±),未見其他陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):1032 IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)1363 IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)295umoIL(3.422 umoIL.)。凝血酶原時間(PT):36s(1114s)。HBVM(乙肝病原學(xué)檢查):HBsAg(+),HBeAg(+)抗HBc(+),抗HBcIgM(+)。甲、丙、丁、戊肝病毒均陰性。
主訴:目黃、溲黃、身黃三天,伴高熱煩渴,神昏譫語。
辨病辨證依據(jù):濕熱夾時邪疫毒外襲,熱毒熾盛,傷及營血,而成黃疸之急黃。熱毒熾盛,故發(fā)病急驟,高熱煩渴。熱毒迫使膽汁外溢肌膚,則黃疸迅速加深,身目俱黃,其色如金。熱毒內(nèi)陷心包,則神昏譫語。熱毒迫血妄行,肌膚瘀點(diǎn)瘀斑。舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈弦滑數(shù),均為肝膽熱盛,灼傷津液之象。
西醫(yī)診斷依據(jù):
1.起病急驟,黃疸迅速加深,并出現(xiàn)肝性腦病,出血傾向。
2.體檢:神志欠清晰,有時胡言亂語,精神萎軟,鞏膜深度黃染,兩上肢、胸腹部皮膚瘀點(diǎn)瘀斑,肝濁音界縮小,脾肋下未及,移動性濁音()。
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3. 肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):1032IUL(060 IUL), 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)1363 IUL(050 IUL),總膽紅素(SB)195umoIL(3.422 umoIL.)。凝血酶原時間(PT):36s(1114s)。 HBVM(乙肝病原學(xué)檢查):HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),抗HBcIgM(+)。甲、丙、丁、戊肝病毒均陰性。
入院診斷:
中醫(yī)診斷:黃疸
急黃
西醫(yī)診斷:急性重型乙型肝炎
治則:清熱介毒,涼營開竅
方藥:犀角散加味:
水牛角 山梔12g 川連3g 茵陳30g 丹皮15g
玄參15g 石斛30g 仙鶴草30g 麥芽30g
水煎服
安宮牛黃丸吞服
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