2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學第九章第一節(jié)痹證知識點預習
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第九章 肢體經(jīng)絡病證
第一節(jié) 痹證
【概說】
一、概念:是由于風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣閉阻經(jīng)絡,影響氣血運行,導致肢體、筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木,或有關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關節(jié)肌肉,重者可內(nèi)舍于臟(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學第九章第一節(jié)痹證知識點預習)。
二、沿革
1、《內(nèi)經(jīng)》列痹論專篇,對病因病機、證候分類作了較詳細地介紹。
病因:風寒濕三氣雜至,合而為痹。 分類:風氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹
五體痹:骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹 五臟痹:腎痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹
2、張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名,其中歷節(jié)病的特點是遍歷關節(jié)疼痛,所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方,至今仍為臨床常用。
3、宋《圣濟總錄》對熱痹的病因病機作了較詳細的內(nèi)容。
三、討論范圍:風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風、肌纖維炎、增生性骨關節(jié)炎等出現(xiàn)痹證的臨床表現(xiàn)時,均可參考本篇內(nèi)容辨證論治。
【病因病機】
1、病因:外因:感受風寒濕邪、感受風濕熱邪;內(nèi)因:勞逸不當、久病體虛、飲食不節(jié)、跌仆外傷
2、基本病機:風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關節(jié)、肌肉,經(jīng)絡閉阻,不通則痛
3、病理屬性有寒熱之分,并可相互轉化。
4、病初以邪實為主,久則虛實夾雜。
5、病邪可由表入里,內(nèi)傳入臟。病初邪痹肌表、經(jīng)絡——五體痹;病邪留戀或反復感邪——病邪由表及里,由經(jīng)入臟——五臟痹;心痹:心悸心慌氣喘;脾痹:肢軟肌瘦無力;骨痹:腰背僂曲不能伸直
【診查要點】
一、 診斷依據(jù)
1、臨床表現(xiàn)為肢體關節(jié)肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,甚則關節(jié)劇痛、腫大、強硬、變形。
2、發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關,某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當有關。
3、本病可發(fā)生于各年齡,但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關系。
二、病證鑒別——痹證與痿證的鑒別:
、僭谟谕磁c不痛,痹證以關節(jié)疼痛為主,而痿證則為肢體力弱,無疼痛癥狀
②要觀察肢體的活動障礙,痿證是無力運動,痹證是因痛而影響活動;
、鄄糠逐糇C病初即有肌肉萎縮,痹證則是由于疼痛甚或關節(jié)僵直不能活動,日久廢而不用導致肌肉萎
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【辨證論治】
一、辨證要點:1、辨邪氣的偏盛;2、鑒別虛實;3、辨證候虛實
痹痛游走不定——行痹——風邪盛; 痛勢較甚,痛有定處,遇寒加重——痛痹——寒邪盛;
關節(jié)酸痛、重著、漫腫——著痹——濕邪盛; 關節(jié)腫脹,肌膚焮紅,灼熱疼痛——熱痹——熱邪盛;
關節(jié)疼痛日久,腫脹局限,或見皮下結節(jié)——痰; 關節(jié)腫脹,僵硬,疼痛不移,肌膚紫暗或瘀斑——瘀。
二、治療原則:祛邪通絡為基本原則,并根據(jù)邪氣的偏盛,分別予以祛風、散寒、勝濕、清熱、祛痰、化瘀。
三、證治分類
(一)風寒濕痹
1、行痹——主癥:肢體關節(jié)、肌肉疼痛酸楚游走不定 兼癥:關節(jié)屈伸不利,或有惡風、發(fā)熱等表證。
舌脈:舌苔薄白,脈浮或浮緩。
病機:風邪兼夾寒濕,留滯經(jīng)脈,閉阻氣血。 治法:祛風通絡,散寒除濕。
代表方:防風湯加減(防風湯因行痹拘,當歸杏仁芩草需;麻桂赤苓大獨活,秦艽葛根利伸屈)
2、痛痹——主癥:肢體關節(jié)疼痛,痛勢較劇,部位固定,遇寒則痛甚,得熱則痛緩。
兼癥:關節(jié)屈伸不利,局部皮膚或有寒冷感。
舌脈:舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦緊。
病機:寒邪兼夾風濕,留滯經(jīng)絡,閉阻氣血。 治法:散寒通絡,祛風除濕。
代表方:烏頭湯加減。(烏頭麻黃芪,芍藥甘草急)
3、著痹——主癥:肢體關節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛,腫脹散漫。
兼癥:關節(jié)活動不利,肌膚麻木不仁。 舌脈:舌質(zhì)淡,舌苔白膩,脈濡緩。
病機:濕邪兼夾風寒,留滯經(jīng)脈,閉阻氣血。 治法:除濕通絡,祛風散寒。
代表方:薏苡仁湯加減(薏苡仁湯,蒼苡獨羌,麻桂防烏,芎歸草姜)
(二)風濕熱痹——主癥:游走性關節(jié)疼痛,可涉及一個或多個關節(jié),局部灼熱紅腫,痛不可觸,得冷則舒。
兼癥:關切活動不便,可有皮下結節(jié)或紅斑,常伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。
舌脈:舌質(zhì)紅,舌苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或浮數(shù)。
病機:風濕熱邪壅滯經(jīng)脈,氣血閉阻不通。 治法:清熱通絡,祛風除濕。
代表方:白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。(宣痹查滑苡,翹梔半防已,蠶砂赤小豆,姜黃海桐皮)
(三)痰瘀痹阻證——主癥:痹證日久(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學第九章第一節(jié)痹證知識點預習),肌肉關節(jié)刺痛,腫大、僵硬、變形、刺痛。
兼癥:關節(jié)肌膚紫暗、腫脹,按之較硬,肢體頑麻或重著,屈伸不利,或有硬結、瘀斑,面色黯黧,眼瞼浮腫,或胸悶痰多。 舌脈:舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀。
病機:痰瘀互結,留滯肌膚,閉阻經(jīng)脈。 治法:化痰行瘀,蠲痹通絡。
代表方:雙合湯加減。(雙合湯=桃紅四物湯+二陳湯+白芥子、鮮竹瀝)
(四)肝腎兩虛證——主癥:痹證日久不愈,肌肉瘦削,腰膝酸軟。 兼癥:關節(jié)屈伸不利,或畏寒肢冷,陽痿、遺精,或骨蒸勞熱,心煩口干。 舌脈:舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白或少津,脈沉細弱或細數(shù)。
病機:肝腎不足,筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。 治法:培補肝腎,舒筋止痛。。
代表方:獨活寄生湯加減。
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