2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第六節(jié)虛勞知識點預(yù)習(xí)
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第八章 氣血津液病
第六節(jié) 虛勞
【概說】
一、概念:又稱虛損,是以臟腑虧損,氣血陰陽虛衰,久虛不復(fù)成勞委主要病機,以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第六節(jié)虛勞知識點預(yù)習(xí))。
二、沿革:
1、《金貴要略》首先提出了虛勞的病名,分陽虛、陰虛、陰陽兩虛三類,治療中在溫補脾腎,并提出扶正祛邪,祛瘀生新等治法,首倡補虛不忘治實的治療要點。
2、《諸病源候論》比較詳細的論述了虛勞的原因及各類病證,對五勞、六極、七傷作了具體說明。
五勞:心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞;六極:氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極五臟虛損至極所表現(xiàn)的證候。七傷:大飽傷脾、大怒氣逆?zhèn),強力舉重,久坐濕地傷腎,形寒,寒飲傷肺,憂愁思慮傷心,風(fēng)雨寒暑傷形,大恐懼不節(jié)傷志。
3、李東垣重視脾胃,長于甘溫補中
4、朱丹溪重視肝腎,善用滋陰降火
5、李東垣提出“陰中求陽,陽中求陰”
【病因病機】
1、病因:稟賦不足,素質(zhì)不強;煩勞過度,損傷五臟;飲食不節(jié),損傷脾胃;大病久病,失于調(diào)理;誤治失治,損傷精氣。
2、病理性質(zhì)主要為氣、血、陰、陽的虧損,
3、病位在五臟,尤以脾腎為主。因脾腎為先后天之本,五臟有相互滋生和制約的整體關(guān)系,可相互影響
4、氣血以肺、脾為主。血虛以心、肝為主;陰虛以腎、肝、肺為主;陽虛以脾、腎為主。
【診查要點】
一、診斷依據(jù)
1、多見形神衰敗,身體羸瘦,大肉盡脫,食少厭食,心悸氣短,自汗盜汗,面容憔悴,或五心煩熱,或畏寒肢冷,脈虛無力等癥。若病程較長,久虛不復(fù),癥狀可呈進行性加重。
2、具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。
3、排除類似病證。應(yīng)著重排除其他病證中的虛證。
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二、病證鑒別
1、★虛勞與肺癆(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第六節(jié)虛勞知識點預(yù)習(xí))
|
虛勞 |
肺癆 |
性質(zhì) |
多種慢性虛弱性疾病的總稱 |
獨立性慢性傳染病 |
病因 |
多種原因所致,久虛不復(fù),病程較長 |
正氣不足而被癆沖侵襲所致 |
病位 |
五臟 |
肺 |
傳染性 |
無 |
有 |
病理特點 |
臟腑氣、血、陰、陽虧損 |
陰虛火旺 |
癥狀 |
五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀 |
咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦 |
2、虛勞與其它疾病虛證
①虛勞的各種證候,均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征,而其它病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn);②虛勞一般病程較長,往往涉及多臟甚至整體。其它病證的虛證雖有病程長者,但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者。病變涉及的臟腑較少。
【辨證論治】
一、辯證要點:1、辨別五臟氣血陰陽虧損;2、辨別有無兼夾病證
二、★治療原則:“虛者補之”、“損者益之”的理論,當(dāng)以補益為基本原則。在進行補益的時候,一是必須根據(jù)病理屬性的不同,分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥;二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥。
同時應(yīng)注意:①重視補益脾胃,以補先后天之本;②對于虛中夾實及兼感外邪者,當(dāng)補中有瀉,扶正祛邪。③虛勞既可因虛致病,亦可因病致虛,故應(yīng)辨證結(jié)合辨病,針對不同疾病的特殊性,一方面補正以復(fù)其虛,一方面求因以治其病。
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三、證治分類
|
共同癥狀 |
各自癥狀 |
病機 |
治法 |
代表方 |
|
氣虛 |
肺氣虛證 |
面色晄白或萎黃,氣短懶言,語聲低微,頭暈神疲,肢體無力,舌淡苔白,脈細軟弱。 |
咳嗽無力,痰液清稀,短氣自汗,時寒時熱,易于感冒 |
肺氣不足,表虛不固 |
補益肺氣 |
補肺湯 |
心氣虛證 |
心悸,氣短,勞則尤甚 |
心氣不足,心失所養(yǎng) |
益氣養(yǎng)心 |
七福飲 |
||
脾氣虛證 |
飲食減少,食后胃脘不舒 |
脾虛失健,生化無源 |
健脾益氣 |
四君子湯 |
||
腎氣虛證 |
腰膝酸軟,小便頻數(shù)而清,白帶清稀 |
腎氣不足,腰督失養(yǎng),固攝無權(quán) |
益氣補腎 |
大補元煎 |
||
血虛 |
心血虛證 |
面色淡黃,或淡白無華,唇、舌、指色淡,頭暈眼花,肌膚枯糙,舌淡紅苔少,脈細 |
心悸怔忡,健忘失眠,多夢 |
心虛虧虛,心失所養(yǎng) |
養(yǎng)血寧心 |
養(yǎng)心湯 |
肝血虛證 |
脅痛,肢體麻木,筋脈拘急,或筋惕肉瞤,婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng) |
肝血虧虛,筋脈失養(yǎng) |
補血養(yǎng)肝 |
四物湯 |
||
陰虛 |
肺陰虛證 |
兩顴紅赤,唇紅,低燒潮熱,手足心熱,虛煩不安,盜汗,口干,舌光紅少津,脈細數(shù)無力 |
干咳,咽燥,失音,咯血 |
肺陰虧虛,肺失清潤 |
養(yǎng)陰潤肺 |
沙參麥冬湯 |
心陰虛證 |
心悸,失眠,煩躁,口舌生瘡 |
心陰虧耗,心失濡養(yǎng) |
滋陰養(yǎng)心 |
天王補心丹 |
||
脾胃陰虛證 |
口干唇燥,不思飲食,大便燥結(jié),干嘔,呃逆 |
脾胃陰傷,失于濡養(yǎng) |
養(yǎng)陰和胃 |
益胃湯 |
||
肝陰虛證 |
目干畏光,視物不清,急躁易怒,肢體麻木,筋惕瞤動 |
陰虛陽亢,上擾清空 |
滋肝養(yǎng)陰 |
補肝湯 |
||
腎陰虛證 |
腰酸,遺精,兩足痿弱,耳鳴,口干,咽痛 |
腎精不足, 失于濡養(yǎng) |
滋補腎陰 |
左歸丸 |
||
陽虛 |
心陽虛證 |
面色蒼白,怕冷,手足不溫,出冷汗,精神疲倦,氣息微弱,或有浮腫,下肢為甚,舌胖嫩,邊有齒痕,苔淡白而潤,脈細微、沉遲或虛大 |
心悸,自汗,神倦,嗜臥,心胸憋悶疼痛 |
心陽不振,心氣虧虛,蘊血無力 |
益氣溫陽 |
保元湯 |
脾陽虛證 |
面色萎黃,食少,大便溏薄,腸鳴腹痛,受寒或飲食不甚加重 |
中陽虧虛, 溫煦乏力, 運化失常 |
溫中健脾 |
附子理中湯 |
||
腎陽虛證 |
腰背酸痛,遺精,陽萎,多尿或不禁,下利清谷或五更泄瀉 |
腎陽虧虛,失于溫煦,固攝無權(quán) |
溫補腎陽 |
右歸丸 |
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