2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第六節(jié)虛勞知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí)
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第八章 氣血津液病
第六節(jié) 虛勞
【概說】
一、概念：又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞委主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第六節(jié)虛勞知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))。
二、沿革：
1、《金貴要略》首先提出了虛勞的病名，分陽虛、陰虛、陰陽兩虛三類，治療中在溫補(bǔ)脾腎，并提出扶正祛邪，祛瘀生新等治法，首倡補(bǔ)虛不忘治實(shí)的治療要點(diǎn)。
2、《諸病源候論》比較詳細(xì)的論述了虛勞的原因及各類病證，對(duì)五勞、六極、七傷作了具體說明。
五勞：心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞;六極：氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極五臟虛損至極所表現(xiàn)的證候。七傷：大飽傷脾、大怒氣逆?zhèn)?，?qiáng)力舉重，久坐濕地傷腎，形寒，寒飲傷肺，憂愁思慮傷心，風(fēng)雨寒暑傷形，大恐懼不節(jié)傷志。
3、李東垣重視脾胃，長于甘溫補(bǔ)中
4、朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火
5、李東垣提出“陰中求陽，陽中求陰”
【病因病機(jī)】
1、病因：稟賦不足，素質(zhì)不強(qiáng);煩勞過度，損傷五臟;飲食不節(jié)，損傷脾胃;大病久病，失于調(diào)理;誤治失治，損傷精氣。
2、病理性質(zhì)主要為氣、血、陰、陽的虧損，
3、病位在五臟，尤以脾腎為主。因脾腎為先后天之本，五臟有相互滋生和制約的整體關(guān)系，可相互影響
4、氣血以肺、脾為主。血虛以心、肝為主;陰虛以腎、肝、肺為主;陽虛以脾、腎為主。
【診查要點(diǎn)】
一、診斷依據(jù)
1、多見形神衰敗，身體羸瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可呈進(jìn)行性加重。
2、具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。
3、排除類似病證。應(yīng)著重排除其他病證中的虛證。
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二、病證鑒別
1、★虛勞與肺癆(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第八章第六節(jié)虛勞知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí))
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虛勞 |
肺癆 |
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性質(zhì) |
多種慢性虛弱性疾病的總稱 |
獨(dú)立性慢性傳染病 |
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病因 |
多種原因所致，久虛不復(fù)，病程較長 |
正氣不足而被癆沖侵襲所致 |
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病位 |
五臟 |
肺 |
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傳染性 |
無 |
有 |
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病理特點(diǎn) |
臟腑氣、血、陰、陽虧損 |
陰虛火旺 |
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癥狀 |
五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀 |
咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦 |
2、虛勞與其它疾病虛證
①虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征，而其它病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn);②虛勞一般病程較長，往往涉及多臟甚至整體。其它病證的虛證雖有病程長者，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者。病變涉及的臟腑較少。
【辨證論治】
一、辯證要點(diǎn)：1、辨別五臟氣血陰陽虧損;2、辨別有無兼夾病證
二、★治療原則：“虛者補(bǔ)之”、“損者益之”的理論，當(dāng)以補(bǔ)益為基本原則。在進(jìn)行補(bǔ)益的時(shí)候，一是必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥;二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥。
同時(shí)應(yīng)注意：①重視補(bǔ)益脾胃，以補(bǔ)先后天之本;②對(duì)于虛中夾實(shí)及兼感外邪者，當(dāng)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪。③虛勞既可因虛致病，亦可因病致虛，故應(yīng)辨證結(jié)合辨病，針對(duì)不同疾病的特殊性，一方面補(bǔ)正以復(fù)其虛，一方面求因以治其病。
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三、證治分類
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共同癥狀 |
各自癥狀 |
病機(jī) |
治法 |
代表方 |
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氣虛 |
肺氣虛證 |
面色晄白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭暈神疲，肢體無力，舌淡苔白，脈細(xì)軟弱。 |
咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，時(shí)寒時(shí)熱，易于感冒 |
肺氣不足，表虛不固 |
補(bǔ)益肺氣 |
補(bǔ)肺湯 |
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心氣虛證 |
心悸，氣短，勞則尤甚 |
心氣不足，心失所養(yǎng) |
益氣養(yǎng)心 |
七福飲 |
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脾氣虛證 |
飲食減少，食后胃脘不舒 |
脾虛失健，生化無源 |
健脾益氣 |
四君子湯 |
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腎氣虛證 |
腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀 |
腎氣不足，腰督失養(yǎng)，固攝無權(quán) |
益氣補(bǔ)腎 |
大補(bǔ)元煎 |
||
|
血虛 |
心血虛證 |
面色淡黃，或淡白無華，唇、舌、指色淡，頭暈眼花，肌膚枯糙，舌淡紅苔少，脈細(xì) |
心悸怔忡，健忘失眠，多夢(mèng) |
心虛虧虛，心失所養(yǎng) |
養(yǎng)血寧心 |
養(yǎng)心湯 |
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肝血虛證 |
脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕肉瞤，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng) |
肝血虧虛，筋脈失養(yǎng) |
補(bǔ)血養(yǎng)肝 |
四物湯 |
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陰虛 |
肺陰虛證 |
兩顴紅赤，唇紅，低燒潮熱，手足心熱，虛煩不安，盜汗，口干，舌光紅少津，脈細(xì)數(shù)無力 |
干咳，咽燥，失音，咯血 |
肺陰虧虛，肺失清潤 |
養(yǎng)陰潤肺 |
沙參麥冬湯 |
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心陰虛證 |
心悸，失眠，煩躁，口舌生瘡 |
心陰虧耗，心失濡養(yǎng) |
滋陰養(yǎng)心 |
天王補(bǔ)心丹 |
||
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脾胃陰虛證 |
口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，干嘔，呃逆 |
脾胃陰傷，失于濡養(yǎng) |
養(yǎng)陰和胃 |
益胃湯 |
||
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肝陰虛證 |
目干畏光，視物不清，急躁易怒，肢體麻木，筋惕瞤動(dòng) |
陰虛陽亢，上擾清空 |
滋肝養(yǎng)陰 |
補(bǔ)肝湯 |
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腎陰虛證 |
腰酸，遺精，兩足痿弱，耳鳴，口干，咽痛 |
腎精不足， 失于濡養(yǎng) |
滋補(bǔ)腎陰 |
左歸丸 |
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陽虛 |
心陽虛證 |
面色蒼白，怕冷，手足不溫，出冷汗，精神疲倦，氣息微弱，或有浮腫，下肢為甚，舌胖嫩，邊有齒痕，苔淡白而潤，脈細(xì)微、沉遲或虛大 |
心悸，自汗，神倦，嗜臥，心胸憋悶疼痛 |
心陽不振，心氣虧虛，蘊(yùn)血無力 |
益氣溫陽 |
保元湯 |
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脾陽虛證 |
面色萎黃，食少，大便溏薄，腸鳴腹痛，受寒或飲食不甚加重 |
中陽虧虛， 溫煦乏力， 運(yùn)化失常 |
溫中健脾 |
附子理中湯 |
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腎陽虛證 |
腰背酸痛，遺精，陽萎，多尿或不禁，下利清谷或五更泄瀉 |
腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權(quán) |
溫補(bǔ)腎陽 |
右歸丸 |
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