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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學第三章第三節(jié)腹痛知識點預習

更新時間:2016-11-06 16:30:01 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽139收藏13

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  第三章 脾胃系統(tǒng)

  第三節(jié) 腹痛(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學第三章第三節(jié)腹痛知識點預習)

  【概說】

  一、概念:腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

  二、沿革

  1、《內(nèi)經(jīng)》最早提出腹痛病名,并提出由寒熱邪氣引起。

  2、《金匱要略》對腹痛的辨證論治作了較全面的論述。開創(chuàng)了腹痛證治先河

  3、《諸病源候論》始將腹痛獨立辨證,對其病因、證候詳細表述。

  4、《仁齋直指方》將腹痛分類,并提出對不同腹痛的鑒別。

  5、李東垣《醫(yī)學發(fā)明》強調(diào)“痛則不通”的病理學說。在治療原則上提出“痛隨利減,當通其經(jīng)絡,則疼痛去矣。”對后世產(chǎn)生很大影響。

  6、《古今醫(yī)鑒》對各種病因提出不同的治療原則。

  “是寒則溫之,是熱則清之,是痰則化之,是血則散之,是蟲則殺之,臨證不可惑也。”

  7、《血證論》從血瘀治療。

  三、討論范圍:腹痛常見于西醫(yī)學的腸易激綜合征、消化不良、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、腸粘連、腸系膜血管病變、腹型癲癇、腹型過敏性紫癜、血紫質(zhì)病、泌尿系結(jié)石、內(nèi)疝、急慢性胰腺炎、腸道寄生蟲等內(nèi)科疾病以腹痛為主要表現(xiàn)者,可參考本證辨治。凡外科、婦科疾病及科疾病中的痢疾、積聚等出現(xiàn)的腹痛應參考相關科目及本書有關章節(jié)。

  【病因病機】

  1、病變部分涉及肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑,包括了足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈,尤與六腑關系密切。

  2、病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。

  3、基本病機為腹中臟腑氣機阻滯,氣血運行不暢,經(jīng)脈痹阻,“不痛則痛”,或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng),不榮而痛。

  4、▲病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實之分,且可互相轉(zhuǎn)化。

  如寒痛纏綿發(fā)作,可以寒郁化熱;熱痛日久,治療不當,可以轉(zhuǎn)化為寒,成為寒熱交錯之證;素體脾虛不運,再因飲食不節(jié),食滯中阻,可成虛中夾實之證;氣滯影響血脈流通可導致血瘀,血瘀可影響氣機通暢導致氣滯

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  【診查要點】

  一、★診斷依據(jù)

  1、凡是以胃脘以下,恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者,即為腹痛(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學第三章第三節(jié)腹痛知識點預習)。其疼痛性質(zhì)各異。

  2、有與腹痛相關病因,臟腑經(jīng)絡相關的癥狀,如涉及腸腑,可伴有腹瀉或便秘;疝氣之少腹痛可引及睪丸;膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰,小便淋瀝,尿道灼痛;蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎,時作時止;瘀血腹痛常有外傷或手術史;少陽病表里同病腹痛可見痛連腰背,伴惡寒發(fā)熱,惡心嘔吐。

  3、腹痛發(fā)作或加重常與飲食、情志、受涼等因素有關。

  二、病證鑒別

  1、▲腹痛與胃痛的鑒別 胃處腹中,與腸相連,腹痛常伴有胃痛的癥狀,胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn),常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處,常伴有惡心、噯氣等胃病見癥,腹痛部位在胃脘以下,上述癥狀在腹痛中較少見。

  2、與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀鑒別 許多內(nèi)科疾病常見腹痛的表現(xiàn),但均以其本病特征為主,此時的腹痛只是該病的癥狀。如痢疾之腹痛,伴有里急后重,下痢赤白膿血;積聚之腹痛,以腹中包塊為特征。而腹痛病證,當以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。而有些心痛證常以腹痛為初起見癥,應特別注意。

  3、▲與外科腹痛相鑒別 內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛,疼痛不劇,痛不明顯,腹部柔軟,痛無定處;腸癰腹痛多后發(fā)熱,疼痛劇烈,痛有定處,多居于右下腹痛,壓痛明顯;見腹痛拒按,嘔吐,大便不通等多屬外科陽明腑實證。

  4、婦科腹痛相鑒別,婦科腹痛多在小腹,與經(jīng)、帶 、胎、產(chǎn)有關,如痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、宮外孕、輸卵管破裂等,應及時進行婦科檢查,以明確診斷。

  【辨證論治】

  一、辨證要點

  1、辨別腹痛的性質(zhì):

  腹痛拘急,疼痛暴作,痛無間斷,堅滿急痛,遇冷痛劇,得熱則減者,為寒痛;

  痛在臍腹,痛處有熱感,時輕時重,或伴有便秘,得涼痛減者,為熱痛;

  腹痛時輕時重,痛處不定,攻沖作痛,伴胸脅不舒,腹脹,噯氣或矢氣則脹痛減輕者,屬氣滯痛;

  少腹刺痛,痛無休止,痛處不移,痛處拒按,經(jīng)常夜間加劇者,伴面色晦黯,為血瘀痛;

  因飲食不慎,脘腹脹痛,噯氣頻作,噯后稍舒,痛甚欲便,便后痛減者,為傷食痛;

  暴痛多實,伴腹脹,嘔逆,拒按等;虛痛病程較久,痛勢綿綿,喜揉喜按。

  2、辨急緩

  突然發(fā)病,腹痛較劇,伴隨癥狀明顯者,多因外感時邪,飲食不節(jié),蛔蟲內(nèi)擾等,屬急性腹痛;

  發(fā)病緩慢,病程遷延日久,腹痛綿綿,痛勢不甚,多由內(nèi)傷情志,臟腑虛弱,氣血不足,屬慢性腹痛。

  3、辨部位

  腹痛在少腹多屬肝經(jīng)病證;臍以上大腹疼痛,多為脾胃病證;臍以下少腹多屬膀胱及大小腸病證。

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  二、▲治療原則:腹痛多以“通”字立法,根據(jù)在寒在熱、在氣在血,確定相應治法(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學第三章第三節(jié)腹痛知識點預習)。

  (1)根據(jù)辨證的寒熱虛實,在氣在血,確立治法(如實則瀉之,虛則補之等)。(2)腹痛以“不通則痛”為常理,所以應在通法的基礎上,結(jié)合審證求因,標本兼治。(3)實證者,重在祛邪疏導;對虛痛,應溫中補虛,益氣養(yǎng)血,不可濫施攻下。(4)由于“久痛入絡”,對于纏綿不愈的腹痛,可采取辛潤活血通絡之法。

  三、證治分類

  1、寒邪內(nèi)阻證——主癥:腹痛拘急,遇寒痛甚,得溫痛減。 兼癥:口淡不渴,形寒肢冷,小便清長,大便清稀或秘結(jié)。 舌脈:舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉緊。

  病機:寒邪凝滯,中陽被遏,脈絡痹阻。 治法:散寒溫里,理氣止痛。

  方藥:良附丸合正氣天香散加減。(正氣天香經(jīng)血調(diào),陳皮烏藥氣逍遙; 香附蘇葉淡鹽水,祛寒還將干姜嚼。)

  2、濕熱壅滯證——主癥:腹痛拒按。 兼癥:煩渴引飲,大便秘結(jié),或溏滯不爽,潮熱汗出,小便短黃。 舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃燥或黃膩,脈滑數(shù)。

  病機:濕熱內(nèi)結(jié),氣機壅滯,腑氣不通。 治法:泄熱通腑,行氣導滯。

  方藥:大承氣湯加減

  3、飲食積滯證——主癥:脘腹脹滿,疼痛拒按。 兼癥:噯腐吞酸,惡食嘔惡,痛而欲瀉,瀉后痛減,或大便秘結(jié)。 舌脈:舌苔厚膩,脈滑。

  病機:食滯內(nèi)停,運化失司,胃腸不和 治法:消食導滯,理氣止痛。

  方藥:枳實導滯丸加減。

  4、肝郁氣滯證——主癥:腹痛脹悶,痛無定處,痛引少腹,或兼痛竄兩脅,時作時止。兼癥:得噯氣、矢氣疼痛則舒,遇憂思惱怒則劇,情緒急躁易怒。 舌脈:舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。

  病機:肝氣郁結(jié),氣機不暢,升降失司。 治法:疏肝解郁,理氣止痛。

  方藥:柴胡疏肝散加減。

  5、瘀血內(nèi)停證——主癥:腹痛較劇,痛如針刺,痛處固定,經(jīng)久不愈。 兼癥:飲食較差,食后疼痛加劇,大便不爽,或大便色黑。 舌脈:舌質(zhì)紫黯,脈細澀。

  病機:瘀血內(nèi)停,氣機阻滯,脈絡不通。 治法:活血化瘀,和絡止痛。

  方藥:血府逐瘀湯加減。

  6、中虛臟寒證——主癥:腹痛綿綿,時作時止,喜溫喜按。 兼癥:形寒肢冷,神疲乏力,氣短懶言,胃納不佳,面色無華,大便溏薄。 舌脈:舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細。

  病機:中陽不振,氣血不足,失于溫養(yǎng)。 治法:溫中補虛,緩急止痛。

  方藥:小建中湯加減。

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