2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第三章 精氣血津液

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　　第一節(jié) 精(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第三章 精氣血津液)

　　一、人體之精的基本概念

　　(一)基本概念

　　人體之精，是由稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì)，是人體生命的本原，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。人體之精一般呈液態(tài)貯藏于臟腑之中或流動(dòng)于臟腑之間。

　　二、人體之精的代謝

　　(一)精的生成

　　1.先天之精

　　稟受于父母的生殖之精，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)。因?yàn)樗c生俱來(lái)，故謂之“先天之精”。

　　2.后天之精

　　來(lái)源于飲食物，由脾胃等臟腑吸收水谷中的精華物質(zhì)所產(chǎn)生，故又稱(chēng)“水谷之精”。水谷之精以與津液相融合的液態(tài)形式由脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑五體官竅，是人出生后賴(lài)以維持生命活動(dòng)的精微物質(zhì)，故謂之“后天之精”。

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　　(二)精的貯藏與施泄(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第三章 精氣血津液)

　　1.精的貯藏

　　人體之精分藏于臟腑，但主要藏于腎中。

　　五臟皆藏寓先天之精和后天之精，但有成分比例的不同。

　　2.精的施泄

　　精的施泄有兩種形式：一是分藏于各臟腑之中，滋潤(rùn)、濡養(yǎng)臟腑，并化氣以推動(dòng)和調(diào)控各臟腑的機(jī)能;二是化為生殖之精而有度地排泄以繁衍生命。

　　三、人體之精的功能

　　(一)繁衍生命

　　(二)濡養(yǎng)

　　(三)化血

　　(四)化氣

　　(五)化神

　　四、人體之精的分類(lèi)

　　從來(lái)源上說(shuō)，分為先天之精與后天之精;從分布部位上說(shuō)，有各臟腑之精;從特殊功能上說(shuō)，有生殖之精。

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　　第二節(jié) 氣

　　一、人體之氣的基本概念

　　人體之氣，是人體內(nèi)活力很強(qiáng)、運(yùn)行不息、無(wú)形可見(jiàn)的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。

　　二、人體之氣的生成

　　(一)生成之源

　　人體之氣來(lái)源于：稟受于父母的先天之精所化生的先天之氣、源于飲食物的水谷之精所化生的水谷之氣，以及由肺腎吸納的自然界的清氣。

　　(二)相關(guān)臟腑功能

　　人體之氣的生成雖然有賴(lài)于全身各個(gè)臟腑的綜合協(xié)調(diào)作用，但其中與腎、脾、胃和肺的生理功能尤為密切相關(guān)。

　　1. 腎為生氣之根

　　腎藏先天之精，并受后天之精的充養(yǎng)。先天之精是腎精的主體成分，先天之精所化生的先天之氣，是人體之氣的根本。

　　2. 脾胃為生氣之源

　　脾主運(yùn)化，胃司受納，共同完成對(duì)飲食物的消化、吸收。脾氣升轉(zhuǎn)，將水谷之精上輸心肺，化為血與津液。水谷之精及其化生的血與津液，皆可化為水谷之氣而布散全身，成為人體之氣的主要來(lái)源。

　　3. 肺為生氣之主

　　肺主呼吸之氣，將自然界的清氣源源不斷地吸入體內(nèi)，同時(shí)不斷地呼出濁氣，保證了人體之氣的生成及代謝。肺又主司宗氣的生成。宗氣是人體之氣的重要組成部分，其生成關(guān)系著一身之氣的盛衰。

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　　三、人體之氣的運(yùn)動(dòng)與氣化

　　(一)氣的運(yùn)動(dòng)

　　1.氣機(jī)的概念：氣的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)作氣機(jī)。

　　2.氣運(yùn)動(dòng)的基本形式：升、降、出、入。

　　3.氣機(jī)調(diào)暢的概念：氣的運(yùn)動(dòng)通暢無(wú)阻，升降出入之間協(xié)調(diào)平衡，稱(chēng)作“氣機(jī)調(diào)暢”。

　　4.氣運(yùn)動(dòng)的意義：氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的根本，人體整個(gè)生命活動(dòng)都離不開(kāi)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。

　　氣的升降出入運(yùn)動(dòng)一旦停息，也就意味著生命活動(dòng)的終止。

　　5.臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律

　　(1)五臟：心肺位置在上，在上者宜降;肝腎位置在下，在下者宜升;脾(胃)位置居中，通連上下，為升降轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~。

　　(2)六腑：以降為順。總體是降，降中寓升。

　　(3)臟腑之間的關(guān)系：①肺主出氣、腎主納氣;②肝主升發(fā)、肺主肅降;③脾主升清、胃主降濁;④心腎相交。

　　(4)某一臟腑：其本身也是升與降的統(tǒng)一體，如肺之宣發(fā)肅降、小腸之分清別濁等等。

　　總之，臟腑之氣的運(yùn)動(dòng)，在生理狀態(tài)下體現(xiàn)了升已而降，降已而升，升中有降，降中有升的特點(diǎn)和對(duì)立統(tǒng)一協(xié)調(diào)平衡的規(guī)律。

　　(二)氣化

　　1.氣化的概念：人體氣化，是指由人體之氣的運(yùn)動(dòng)而引起的精、氣、血、津液等物質(zhì)與能量的新陳代謝過(guò)程，是生命最基本的特征之一。

　　2.氣化的形式：人體氣化的基本形式是：人體內(nèi)精氣血津液各自的代謝及其相互轉(zhuǎn)化(包括精微物質(zhì)與能量之間的相互轉(zhuǎn)化)舉例。

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　　四、人體之氣的分類(lèi)

　　(一) 人體之氣

　　(二)元?dú)狻⒆跉?、營(yíng)氣、衛(wèi)氣

　　1. 元?dú)?/p>

　　(1)基本含義

　　《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“真氣”，《難經(jīng)》又稱(chēng)“原氣”，是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。

　　(2)生成與分布

　　由腎中所藏的先天之精所化生，通過(guò)三焦而流行于全身。

　　(3)生理功能

　　推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖機(jī)能;推動(dòng)和調(diào)控各臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動(dòng)。

　　(4)征象

　　元?dú)馔?，則人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖機(jī)能正常，各臟腑組織器官生理活動(dòng)協(xié)調(diào)，身體健康、活力旺盛，延年益壽;元?dú)馑ト酰梢?jiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能低下，各臟腑組織器官生理活動(dòng)減弱或失調(diào)，體弱多病，未老先衰，甚至夭折。

　　2. 宗氣

　　(1)基本含義

　　又名“大氣”、“動(dòng)氣”，是由谷氣與自然界清氣相結(jié)合而積聚于胸中的氣，屬后天之氣的范疇。

　　(2)生成與分布

　　由脾胃運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸至肺的水谷之精所化生的水谷之氣，和肺所吸入的自然界清氣相互結(jié)合而生成。宗氣生成后積聚于胸中，通過(guò)上出息道、貫注心脈及沿三焦下行的方式布散全身。此外，《內(nèi)經(jīng)》中還指出宗氣可由氣海向下注入氣街，再下行于足。

　　(3)生理功能

　　a.行呼吸;b.行血?dú)?c.資先天。

　　(4)征象

　　宗氣旺盛，則呼吸徐緩而均勻，語(yǔ)言清晰，聲音洪亮，心搏、脈搏徐緩有力、節(jié)律一致;若宗氣衰少，可見(jiàn)呼吸短促微弱，語(yǔ)言不清，聲音微弱，心搏、脈搏躁急，節(jié)律不齊或微弱無(wú)力等癥狀。

　　3. 營(yíng)氣

　　(1)基本含義

　　又稱(chēng)“榮氣”，是行于脈中而具有營(yíng)養(yǎng)作用的氣。

　　(2)生成與分布

　　由脾胃運(yùn)化的水谷之精中精華部分所化生，進(jìn)入脈中，運(yùn)行全身。

　　(3)生理功能

　　a.化生血液;b.營(yíng)養(yǎng)全身。

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　　4. 衛(wèi)氣

　　(1)基本含義

　　衛(wèi)氣，是行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣。

　　(2)生成與分布

　　由脾胃運(yùn)化的水谷之精中慓悍滑利部分所化生，運(yùn)行于脈外，布散全身。

　　(3)生理功能

　　a.防御外邪;b.溫養(yǎng)全身;c.調(diào)控腠理。

　　5. 營(yíng)氣與衛(wèi)氣的區(qū)別及聯(lián)系

　　(1)區(qū)別

　?、贍I(yíng)氣性質(zhì)精純;衛(wèi)氣性質(zhì)慓疾滑利。②營(yíng)氣行于脈中;衛(wèi)氣行于脈外。③營(yíng)氣的功能是化生血液和營(yíng)養(yǎng)全身;衛(wèi)氣的功能是防御外邪，溫養(yǎng)全身和調(diào)控腠理。④營(yíng)氣屬陰，衛(wèi)氣屬陽(yáng)。

　　(2)聯(lián)系

　　兩者都來(lái)源于水谷精微，均由脾胃所化生。營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，才能維持正常的體溫和汗液分泌，人體才能有旺盛的抗邪力量和臟腑正常的生理活動(dòng)。如果營(yíng)衛(wèi)失和，就可能出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗或汗多，“晝不精夜不瞑”，以及抗病能力低下而易于感冒等。

　　第三節(jié) 血

　　一、血的基本概念

　　血是循行于脈中而富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。

　　二、血的生成

　　(一)化生之源

　　1.水谷之精是生成血液的基本物質(zhì)

　　由水谷之精化生的營(yíng)氣和津液是化生血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，也是血液的主要構(gòu)成成分。

　　2.腎精也是化生血液的基本物質(zhì)

　　腎精充足，則可化為肝血以充實(shí)血液。

　　此外，腎精化生髓，精髓是化生血液的基本物質(zhì)之一。

　　(二)相關(guān)臟腑功能

　　1.脾胃

　　脾胃是血液生化之源。

　　脾胃運(yùn)化功能的強(qiáng)健與否，飲食營(yíng)養(yǎng)的充足與否，均直接影響著血液的化生。

　　若脾胃功能虛弱或失調(diào)，造成長(zhǎng)期飲食營(yíng)養(yǎng)攝入不良，都可能導(dǎo)致血液化生之源匱乏，從而形成血虛的病理變化。

　　臨床上治療血虛，首先要注意調(diào)理脾胃的運(yùn)化功能，并注意飲食營(yíng)養(yǎng)的合理調(diào)配。

　　2.心肺

　　心肺的生理功能在血液的生成過(guò)程中起著重要作用。

　　脾胃運(yùn)化水谷精微所化生的營(yíng)氣和津液，由脾向上升輸于心肺，與肺吸入的清氣相結(jié)合，貫注心脈，在心陽(yáng)的作用下變化而成為紅色的血液。

　　臨床上治療血虛病證時(shí)，也常常注意調(diào)補(bǔ)心肺功能。

　　3.腎

　　腎藏精，精生髓，精髓是化生血液的基本物質(zhì)之一;腎精化生腎氣，而腎氣能推動(dòng)、激發(fā)和調(diào)控各臟腑的生理活動(dòng)，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，以及促進(jìn)心肺的氣化功能，從而有助于血液的化生。

　　如果腎精不足，或腎不藏精，往往會(huì)導(dǎo)致血液生成虧少。

　　臨床上治療血虛病證，有時(shí)需采用補(bǔ)腎益精的方法。

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　　三、血的運(yùn)行

　　(一)影響血液運(yùn)行的因素

　　(二)相關(guān)臟腑功能

　　1.心主血脈，心氣的推動(dòng)是血液運(yùn)行的基本動(dòng)力。

　　2.肺朝百脈，主治節(jié)，能夠助心行血。

　　3.肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，能夠推動(dòng)和促進(jìn)血行，是保證血行通暢的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。肝又有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，可以根據(jù)人體各個(gè)部位的生理需要，在肝氣疏泄功能的協(xié)調(diào)下，調(diào)節(jié)脈中循環(huán)血量，維持血液循環(huán)及流量的平衡，同時(shí)還可以防止出血。

　　4.脾主統(tǒng)血，脾氣健旺則能控?cái)z血液在脈中運(yùn)行，防止血逸脈外。

　　總結(jié)：心氣的推動(dòng)、肺氣的宣降、肝氣的疏泄是推動(dòng)和促進(jìn)血液運(yùn)行的重要因素。脾氣的統(tǒng)攝和肝氣的藏血是固攝控制血液運(yùn)行的重要因素。而心、肺、肝、脾等臟生理功能的相互協(xié)調(diào)與密切配合，共同保證了血液的正常運(yùn)行。

　　四、血的功能

　　(一)濡養(yǎng)

　　(二)化神

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　　第四節(jié) 津液(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第三章 精氣血津液)

　　一、津液的基本概念

　　津液，是機(jī)體一切正常水液的總稱(chēng)(包括各臟腑形體官竅的內(nèi)在液體及其正常的分泌物，如唾、涎、涕、淚和胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液、胸腹腔等間隙的液體等)，是液態(tài)樣營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。

　　四、津液的功能

　　(一)滋潤(rùn)濡養(yǎng)

　　(二)充養(yǎng)血脈

　　另外，津液的代謝對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的陰陽(yáng)相對(duì)平衡起著十分重要的作用。

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　　第五節(jié) 神(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第三章 精氣血津液)

　　一、中醫(yī)學(xué)中神的基本概念

　　中醫(yī)學(xué)中的神，是人體生命活動(dòng)的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱(chēng)。其中又將意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)歸納為狹義之神的范疇。

　　二、神的作用

　　(一)調(diào)節(jié)精氣血津液的代謝

　　(二)調(diào)節(jié)臟腑的生理功能

　　(三)主宰人體的生命活動(dòng)

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　　第六節(jié) 精氣血津液神之間的關(guān)系(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第三章 精氣血津液)

　　一、氣與血的關(guān)系

　　(一)氣為血之帥

　　1.氣能生血

　　(1)原理：血液的化生離不開(kāi)氣作為動(dòng)力;營(yíng)氣在血液生成中的作用。

　　(2)生理體現(xiàn)：氣盛則血充。

　　(3)病理表現(xiàn)：氣虛則血虛。

　　(4)對(duì)治療的指導(dǎo)意義：治療血虛病證時(shí)，常常以補(bǔ)氣藥配合補(bǔ)血藥使用(舉例)。

　　2.氣能行血

　　(1)含義：血液的運(yùn)行離不開(kāi)氣的推動(dòng)作用。

　　(2)生理體現(xiàn)：氣的充盈，而且氣機(jī)調(diào)暢，氣行則血行。

　　(3)病理表現(xiàn)：氣虛或氣滯，均可導(dǎo)致血瘀;氣機(jī)逆亂，血行也隨之逆亂(舉例)。

　　(4)對(duì)治療的指導(dǎo)意義：治療血行失常的病證，常常分別配合應(yīng)用補(bǔ)氣、行氣、降氣、升提的藥物。

　　3.氣能攝血

　　(1)含義：血液能正常循行于脈中，離不開(kāi)氣的固攝作用。

　　(2)生理體現(xiàn)：氣旺則血統(tǒng)。

　　(3)病理表現(xiàn)：“氣虛則血逸”。

　　(4)對(duì)治療的指導(dǎo)意義：治療氣虛出血病證，必須補(bǔ)氣以攝血。

　　總結(jié)：氣對(duì)于血的生成和運(yùn)行具有統(tǒng)率作用，故概括地稱(chēng)之為“氣為血之帥”。

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　　2016年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試時(shí)間公布：實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間2016年9月24日一天。為幫助大家備考，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理“2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)筆記第三章 精氣血津液”內(nèi)容如下：

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　　(二)血為氣之母

　　1.血能養(yǎng)氣

　　(1)含義：氣的充盛及其功能發(fā)揮離不開(kāi)血液的濡養(yǎng)。

　　(2)生理體現(xiàn)：血足則氣旺。

　　(3)病理表現(xiàn)：血虛則氣虛。

　　(4)對(duì)治療的指導(dǎo)意義：治療血虛氣少的病證，必須氣血雙補(bǔ)。

　　2.血能載氣

　　(1)含義及生理體現(xiàn)：氣存于血中，依附于血而不致散失，依賴(lài)血的運(yùn)載而運(yùn)行全身。

　　(2)病理表現(xiàn)：血虛的病人，也就會(huì)出現(xiàn)氣虛病變;氣隨血脫。

　　總結(jié)：血能養(yǎng)氣、載氣，體現(xiàn)了血對(duì)于氣的基礎(chǔ)作用，故概括地稱(chēng)之為“血為氣之母”。

　　二、精血津液之間的關(guān)系

　　(一)精血同源

　　1.含義：精與血化源相同而又相互資生的關(guān)系，稱(chēng)為“精血同源”。

　　2.生理體現(xiàn)

　　(1)精與血都由水谷精微化生和充養(yǎng);

　　(2)臟腑之精融入血液中，則化為血;血液輸送到臟腑中，也可充養(yǎng)臟腑之精。

　　3.病理表現(xiàn)：衰則同衰(精虧則血虛，血虛則精虧)。

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　　(二)津血同源

　　1.含義：津液和血來(lái)源相同而又可以相互資生、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，稱(chēng)為“津血同源”。

　　2.生理體現(xiàn)

　　(1)津液與血液都由水谷精微所化生;

　　(2)津液進(jìn)入脈中，與營(yíng)氣結(jié)合，便化生為血液;血液中的津液，與營(yíng)氣分離而滲出脈外，便化為津液。

　　因?yàn)楹挂簽榻蛞核?，而津血同源，故又?ldquo;血汗同源”之說(shuō)。

　　3.病理表現(xiàn)：津血互損。

　　4.對(duì)治療的指導(dǎo)意義

　　(1)治療津血互損的病證，應(yīng)津血互補(bǔ);

　　(2)“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”。

　　四、精氣神之間的關(guān)系

　　(一)精與氣的關(guān)系

　　1.氣能生精、攝精

　　2.精能化氣

　　(二)精、氣與神的關(guān)系

　　1.精、氣化神

　　2.神馭精、氣

　　總結(jié)：精、氣、神三者之間存在者相互依存，相互為用的關(guān)系，可分而不可離，稱(chēng)為人身之“三寶”。精、氣、神之間的關(guān)系，體現(xiàn)了“形體是第一性”、“精神活動(dòng)對(duì)形體健康的反作用”的辯證法觀點(diǎn)。

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