中醫(yī)方劑學(xué)第四單元和解劑考點(diǎn)復(fù)習(xí)_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方劑學(xué)單元考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　細(xì)目一：概述(適用范圍)

　　細(xì)目二：和解少陽(yáng)

　　小柴胡湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】 柴胡 黃芩 半夏 生姜 人參 炙甘草 大棗

　　【功用】和解少陽(yáng)。

　　【主治證候】

　　(1)傷寒少陽(yáng)證。 往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔白，脈弦。

　　(2)治婦人傷寒，熱人血室，以及瘧疾、黃疸等見(jiàn)少陽(yáng)病證。

　　【配伍意義】

　　方中柴胡疏透半表半里之邪為君;黃芩清泄半表半里之熱為臣，合而清透并用，和解少陽(yáng)。

　　半夏、生姜散結(jié)和胃，降逆止嘔。

　　大柴胡湯(《金匱要略》)

　　【組成藥物】柴胡　黃芩　半夏　生姜　大黃　 枳實(shí)　芍藥　大棗(無(wú)甘草)

　　【功用】和解少陽(yáng)， 內(nèi)瀉熱結(jié)。

　　【主治證候】少陽(yáng)病兼陽(yáng)明腑實(shí)。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)， 嘔不止，郁郁微煩，心下滿(mǎn)痛或心下痞硬，大便不解，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。

　　蒿芩清膽湯(《重汀通俗傷寒論》)

　　【組成藥物】青蒿　黃芩　竹茹　半夏　茯苓　枳殼　陳皮　碧玉散

　　【功用】清膽利濕，和胃化痰。

　　【主治證候】 少陽(yáng)濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦。

　　達(dá)原飲(《瘟疫論》)

　　【組成藥物】檳榔　厚樸　草果仁　知母　芍藥　黃芩　甘草

　　【功用】開(kāi)達(dá)膜原，辟穢化濁。

　　【主治證候】瘟疫或瘧疾， 邪伏膜原證。憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無(wú)定時(shí)，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉。

　　少陽(yáng)證 證候辨識(shí)

　　邪在少陽(yáng)：往來(lái)寒熱，脈弦

　　※ 胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目?！　?---小柴胡湯

　　※ 心下痞硬，大便不解或下利 　　　　　　　　　　　　　　　---大柴胡湯

　　※ 寒輕熱重，吐酸苦水，或嘔黃涎，苔白膩或微黃，脈右滑左弦 ---蒿芩清膽湯

　　※ 憎寒壯熱，發(fā)無(wú)定時(shí)，舌苔垢膩，或厚如積粉　　　　　　　 ---達(dá)原飲

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　　細(xì)目三：調(diào)和肝脾

　　四逆散(《傷寒論》)

　　【組成藥物】枳實(shí)　柴胡　芍藥　炙甘草

　　【功用】 透邪解郁，疏肝理脾。

　　【主治證候】

　　(1) 陽(yáng)郁厥逆。手足不溫，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

　　(2)肝脾氣郁證。 脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

　　【配伍意義】

　　柴胡與枳實(shí)相配，一升一降，以疏理肝脾氣機(jī);

　　柴胡與芍藥相配，瀉木扶土而和肝脾;

　　枳實(shí)與芍藥相配，理氣和血而止腹痛;

　　芍藥與炙甘草相配，益陰緩急，制肝和脾。

　　逍遙散(《太平惠民和劑局方》)

　　【組成藥物】柴胡　當(dāng)歸　白芍　白術(shù)　茯苓　炙甘草　 燒生姜　薄荷

　　【功用】疏肝解郁， 養(yǎng)血健脾。

　　【主治證候】 肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，寒熱往來(lái)，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛。

　　【配伍意義】

　　全方既補(bǔ)肝體，又助肝用。

　　【化裁運(yùn)用】

　　1.加味逍遙散：肝脾氣滯較甚者，加香附、郁金、陳皮以理氣解郁。肝郁血虛，化火生熱者，加丹皮、梔子以清熱涼血。

　　2.黑逍遙散：血虛較甚，臨經(jīng)腹痛者，酌情加入生地或熟地以益陰養(yǎng)血。

　　痛瀉要方(原名白術(shù)芍藥散)(《丹溪心法》)

　　【組成藥物】 白術(shù)　白芍　陳皮　防風(fēng)

　　【功用】 補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。

　　【主治證候】脾虛肝旺之 腹痛泄瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛雖緩而不止，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，弦而緩。

　　【配伍意義】

　　本方為“扶土抑木”的代表方。

　　防風(fēng)散肝舒脾而勝濕。

　　肝脾不和 證候辨識(shí)

　　肝旺：脅脹

　　※ 手足不溫，脈弦　　　　　　　　　　　　　---四逆散

　　※ 口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛　---逍遙散

　　脾虛：腹瀉

　　※ 瀉必腹痛，瀉后痛緩，復(fù)如故，脈兩關(guān)不調(diào)　---痛瀉要方

　　細(xì)目四：調(diào)和腸胃

　　半夏瀉心湯(《傷寒論》)

　　【組成藥物】半夏　干姜　黃芩　黃連　人參　炙甘草　大棗

　　【功用】 寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。

　　【主治證候】寒熱錯(cuò)雜之痞證。心下 痞，但滿(mǎn)而不痛，嘔吐，或腸鳴下利，舌苔薄膩而微黃?！九湮橐饬x】

　　中虛邪陷，寒熱錯(cuò)雜之邪干犯中焦所致之心下痞。

　　配伍特點(diǎn)：寒熱并用，苦降辛開(kāi)，補(bǔ)瀉兼施。

　　【化裁運(yùn)用】

　　1.生姜瀉心湯：若脾胃氣虛，水氣內(nèi)停， 水熱互結(jié)，癥見(jiàn)心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鳴、下利者，減少干姜用量，加入生姜，以溫胃止嘔而散水氣。

　　2.甘草瀉心湯：若于痞、嘔、下利之外，又見(jiàn)“水谷不化，心煩不得安”，是 胃中虛，客氣上逆，可加重炙甘草用量以補(bǔ)虛緩急，使邪祛胃虛得復(fù)，逆氣自平。

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