小兒體液平衡的特點(diǎn)及小兒液體療法_2016年中醫(yī)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

　　2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日、11日。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生準(zhǔn)備小兒體液平衡的特點(diǎn)及小兒液體療法_2016年中醫(yī)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)，希望對(duì)大家學(xué)習(xí)有幫助。

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　　一、小兒脫水程度判斷

　　脫水程度指患病后累積的體液丟失量，一般根據(jù)精神、神志、皮膚彈性、循環(huán)情況、前囟、眼窩、尿量及就診時(shí)體重等綜合分析判斷。常將其分輕、中、重三度。

　　1.輕度脫水 失水量占體重5%以下(30～50mL/kg)。患兒精神正?；蛏圆?皮膚稍干燥，彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時(shí)有淚;口唇黏膜稍干;尿量稍減少(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供小兒體液平衡的特點(diǎn)及小兒液體療法相關(guān)知識(shí)點(diǎn)輔導(dǎo))。

　　2.中度脫水　失水量占體重的5%～10%(50～100mL/kg)。患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥、彈力差;跟窩、前囟明顯凹陷;哭時(shí)少淚;口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少。

　　3.重度脫水 失水量占體重的10%以上(100～120mL/kg)?；純撼手夭∪荩駱O度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛;哭時(shí)無(wú)淚;舌無(wú)津，口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀如心音低鈍，脈細(xì)而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無(wú)尿等。

　　二、小兒代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)：輕度酸中毒的癥狀不明顯，常被原發(fā)病所掩蓋。

　　較重酸中毒表現(xiàn)呼吸深而有力，唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，嗜睡、惡心、頻繁嘔吐、心率增快、煩躁不安，甚則出現(xiàn)昏睡、昏迷、驚厥等。嚴(yán)重酸中毒，血漿pH 值<7.2時(shí)，心肌收縮無(wú)力，心率轉(zhuǎn)慢，心輸出量減少，周?chē)茏枇ο陆?，致低血壓，心力衰竭和室顫。半歲以?xún)?nèi)小嬰兒呼吸代償功能差，酸中毒時(shí)其呼吸改變可不典型，往往僅有精神萎靡、面色蒼白等。

　　三、液體療法液量計(jì)算

　　1.液體療法 是糾正失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量、體液平衡的重要措施。輸液前，要對(duì)脫水和電解質(zhì)紊亂的性質(zhì)、程度有正確的估計(jì)，并在此基礎(chǔ)上制定出合理有效的補(bǔ)充方案。液體療法計(jì)算主要包括累積損失、繼續(xù)損失和生理需要等三個(gè)部分。

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　　2.液量計(jì)算

　　(1)補(bǔ)充累積損失量

　　①定輸液總量(定量)：輕度脫水30～50mL/kg;中度脫水50～100mL/kg;重度脫水100～120mL/kg。計(jì)算總量先給2/3，學(xué)齡前期及學(xué)齡期小兒體液組成已接近成人，補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/4～1/3。

　?、诙ㄝ斠悍N類(lèi)(定性)：輸液種類(lèi)根據(jù)脫水性質(zhì)決定。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供小兒體液平衡的特點(diǎn)及小兒液體療法相關(guān)知識(shí)點(diǎn)輔導(dǎo))原則先鹽后糖，即先補(bǔ)充電解質(zhì)后補(bǔ)充糖液。通常對(duì)低滲脫水應(yīng)補(bǔ)給2/3張含鈉液;等滲脫水補(bǔ)給1/2張含鈉液;高滲脫水補(bǔ)給1/3～1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水補(bǔ)充。

　?、鄱ㄝ斠核俣?定速)：補(bǔ)液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。如重度脫水，尤其對(duì)于有明顯血容量和組織灌注不足的患兒，應(yīng)首先快速應(yīng)用 2：1含鈉液，按20mL/kg(總量不超過(guò)300mL)于30分鐘至1小時(shí)內(nèi)靜脈輸入，以迅速改善循環(huán)血量和腎功能;其余累積損失量于8～12小時(shí)內(nèi)輸完。高滲性脫水患兒的輸注速度宜稍慢。

　　(2)補(bǔ)充繼續(xù)損失量　在開(kāi)始補(bǔ)液時(shí)造成脫水的原因大多繼續(xù)存在，如腹瀉、嘔吐、胃腸引流等，以致體液繼續(xù)丟失，如不予以補(bǔ)充又成為新的累積損失，應(yīng)給予補(bǔ)充。此種丟失量依原發(fā)病而異，且每日有變化，必須根據(jù)實(shí)際損失量用類(lèi)似的溶液補(bǔ)充。體液繼續(xù)損失量一般每日10～40mL/kg，予以1 /3～1/2張含鈉液。

　　(3)補(bǔ)充生理需要量 盡量日服補(bǔ)充，對(duì)不能口服或口服量不足者可靜脈滴注1/4～1/5張含鈉液，同時(shí)給予生理需要量的鉀。長(zhǎng)期輸液或合并營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。

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