肝硬化_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)課堂整理經(jīng)典筆記及習(xí)題

　　2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日、11日。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生準(zhǔn)備肝硬化_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)課堂整理經(jīng)典筆記及習(xí)題，希望對(duì)大家學(xué)習(xí)有幫助。

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　　單選題

　　1.肝硬化患者全血細(xì)胞減少最主要的原因是:脾功能亢進(jìn)（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)之肝硬化課堂整理經(jīng)典筆記及習(xí)題）

　　2.肝硬化患者不會(huì)出現(xiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)是:雄激素增多 會(huì)出現(xiàn)：1.雌激素增多2.醛固酮增多3.抗利尿激素增多 4.腎上腺糖皮質(zhì)激素減少

　　3.肝硬化并發(fā)癥的是：1. 原發(fā)性肝癌 2. 電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 3. 肝腎綜合征4. 自發(fā)性腹膜炎

　　4.肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：肝性腦病

　　5.不屬于肝硬化腹水治療措施的是 ： 大量補(bǔ)充白蛋白或血漿 治療措施為：1. 利尿劑 2. 限制水鈉的攝入3. 腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù) 4. 腹水濃縮回輸

　　6.確診肝硬化的檢查方法是：腹腔鏡檢查+穿刺活檢

　　7.女，50歲，肝硬化腹水患者，尿少，雙下肢浮腫，脈搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有臍疝。治療首選：口服利尿劑

　　8. 我國(guó)肝硬化最常見的原因是：病毒性肝炎

　　9.門靜脈高壓癥表現(xiàn)的是：1. 脾臟腫大 2. 腹水形成 3. 痔靜脈曲張 4. 胃底-食管下段靜脈曲張

　　10. 男，63歲，肝硬化史5年，近4天來出現(xiàn)低熱、腹脹加劇。體檢：T38.2℃，蛙腹，全腹壓痛、反跳痛。腹水淺黃色，白細(xì)胞0.7×109/L、中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.55×109/L，腹水總蛋白9g/L?？赡艿脑\斷是：肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

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　　多選題

　　1.肝硬化腹水的正確措施包括：1 低鹽飲食（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)之肝硬化課堂整理經(jīng)典筆記及習(xí)題） 2 一般進(jìn)水量限制在1000ml/d左右 3 聯(lián)合應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑 4 少量多次補(bǔ)充白蛋白

　　2. 肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的常見誘因有：1. 上消化道出血2. 感染3. 大量放腹水4. 電解質(zhì)紊亂

　　3. 肝性腦病的治療措施包括：1. 肝移植2. 抑制腸道毒物的生成和吸收3. 降血氨藥物應(yīng)用

　　填空題

　　1.肝硬化門脈高壓時(shí)建立的側(cè)枝循環(huán)有: 食管胃底靜脈側(cè)枝循環(huán)、臍靜脈(腹壁靜脈)側(cè)枝循環(huán)、痔靜脈側(cè)枝循環(huán)。

　　2.肝硬化病因在中國(guó)以病毒性肝炎所致為主，國(guó)外以 酒精中毒 多見。

　　3. 門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)為 ：脾大、側(cè)枝循環(huán)的建立和開放、腹水

　　4. 肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)包括：肝功能減退和門靜脈高壓兩方面，同時(shí)可有全身多系統(tǒng)的癥狀。

　　5. 肝硬化大量放腹水的主要并發(fā)癥有嚴(yán)重水和電解質(zhì)紊亂、誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征

　　6. 發(fā)生肝性腦病后在治療上因減少患者腸道毒物的生成和吸收，具體包括限制

　　蛋白質(zhì)攝入、灌腸或?qū)a以及合理使用抗生素。

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　　名詞解釋

　　1. 肝性腦病：是以嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。

　　2.腸道細(xì)菌移居：肝硬化患者抵抗力低下，門體靜脈間側(cè)支循環(huán)建立，增加了腸道病原微生物進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)，（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)之肝硬化課堂整理經(jīng)典筆記及習(xí)題）被稱為腸道細(xì)菌移居，易并發(fā)各種感染。

　　問答題

　　1. 肝性腦病臨床表現(xiàn)分期及特點(diǎn)

　　臨床分期：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。

　　前驅(qū)期：出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫。

　　昏迷前期：上述癥狀加重，出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征呈陽(yáng)性，腦電圖由特征性異常，可有不遂一運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

　　昏睡期：進(jìn)而昏睡和精神錯(cuò)亂，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。

　　昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒，深昏迷時(shí)各種反射小時(shí)，肌張力降低，腦電圖明顯異常。

　　病案題

　　1. 男， 45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，體重?zé)o明顯減輕。體檢：腹膨隆，腹水征(+)，雙下肢無水腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝全套示大三陽(yáng)。

　　(1) 請(qǐng)寫出該患者最可能的診斷：乙肝后肝硬化失代償期

　　(2) 對(duì)于該患者腹腔積液的處理有哪些： A 低鹽、限制飲水;B 利尿劑使用;C 少量多次輸注白蛋白;D 放腹水，腹水濃縮回輸;E門靜脈分流減壓術(shù)應(yīng)用。

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