2019年中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例模擬練習(xí):水腫
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水腫
模擬題1:
李某,女,44歲。2008年9月12日初診。
患者因皮膚瘡瘍破潰而引發(fā)水腫,腫勢從顏面漸及全身,皮膚光亮, 尿少色赤,惡風(fēng)發(fā)熱,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。
答題要求
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。
2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容):請與鼓脹相鑒別。
參考答案:
中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以顏面漸及全身水腫為主癥,診斷為水腫?;颊咚[因皮膚瘡瘍破潰而引發(fā),腫勢從顏面漸及全身,皮膚光亮, 尿少色赤,惡風(fēng)發(fā)熱,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑數(shù),辨證為濕毒浸淫證。其病因病機(jī)為:瘡毒內(nèi)歸脾肺,三焦氣化不利,水濕內(nèi)停。
中醫(yī)病癥鑒別:鼓脹的主癥是單腹脹大,腹壁青筋暴露 ,四肢多不腫,反見瘦削,后期或可伴見輕度肢體浮腫。 而水腫則頭面或下肢先腫,繼及全身,腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào),導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào),而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。
診 斷:中醫(yī)疾病診斷:水腫。中醫(yī)證候診斷:濕毒浸淫證。
中醫(yī)治法:宣肺解毒,利濕消腫。
方 劑:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。
藥物組成、劑量及煎服法:
麻黃9g、杏仁12g、桑白皮12g、赤小豆30g、銀花12g、
野菊花12g、蒲公英12g、紫花地丁12g、紫背天葵12g
3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。
模擬題2:
秦××,男,49歲,工人,2002年6月21日初診。素喜生冷之食。反復(fù)肢體浮腫已8年,浮腫以腰以下為甚,乏力納呆,脘腹脹悶,大便溏薄,曾經(jīng)中西醫(yī)治療,均未顯效。近1月來浮腫加劇,小便量少,遂來診。查見:T:36.5℃,R:18次/分,P:60次/分,BP:160/100 mmHg。顏面輕度浮腫,面色萎黃,腰骶部有深壓跡,雙下肢中度凹陷性浮腫。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉緩。實驗室檢查:尿常規(guī)示:蛋白+++,紅細(xì)胞+/Hp,顆粒管型+/Lp,透明管形+/Lp。24小時尿蛋白定量為3.1g。血肌酐90umol/l,血尿素氮5.8mmol/l,血漿白蛋白32g/l,球蛋白28g/l,總膽固醇5.6mmol/l,甘油三酯2.1mmol/l,血糖5.4mmol/l。
參考答案:
主述:反復(fù)肢體浮腫8年,加重1月
辨病辨證依據(jù):平素飲食不節(jié),多食生冷,傷及脾胃,脾氣虧虛,運(yùn)化失司,水濕不運(yùn),泛于肌膚,而成水腫。中陽不振,氣不化水,以致下焦水邪泛濫,故身腫以腰以下為甚,按之難起,而成陰水。脾虛運(yùn)化無力,故納呆,脘腹脹悶,大便溏薄;脾虛氣血不足,則乏力,面色萎黃;陽不化氣,水濕不行,所以小便短少;舌淡,苔白膩,脈沉緩,亦為脾陽虛衰,水濕內(nèi)聚之證。
西醫(yī)診斷依據(jù):
反復(fù)肢體浮腫8年,臨床表現(xiàn)為浮腫、尿少、高血壓、蛋白尿、血尿。起病緩慢,病情遷延,時輕時重。
體征:BP:160/100 mmHg。顏面輕度浮腫,腰骶部有深壓跡,雙下肢中度凹陷性浮腫。
實驗室檢查:尿常規(guī)示:蛋白+++,紅細(xì)胞+/Hp,顆粒管型+/Lp,透明管形+/Lp。24小時尿蛋白定量為3.1g。血肌酐90umol/l,血尿素氮5.8mmol/l,血漿白蛋白32g/l。
入院診斷:
中醫(yī)診斷:水腫脾陽虛衰
西醫(yī)診斷:慢性腎小球腎炎 腎性高血壓
治則:溫運(yùn)脾陽,以利水濕
方藥:實脾飲加減
厚樸5g白術(shù)10g木瓜10g木香5g草果10g附子6g干姜6g桂枝10g茯苓15g 大腹皮15g 澤瀉15g甘草5g
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