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2019年中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例模擬練習(xí):淋證(2)

更新時(shí)間:2019-04-25 16:38:00 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽31收藏6

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摘要 在各省市陸續(xù)完成2019年醫(yī)師資格考試的報(bào)名后,距離醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試也只剩一個(gè)多月了。備考要講究學(xué)練結(jié)合,缺少哪一方面,都會(huì)成為一條腿走路,知識(shí)不但記不住,記住了以后還忘得快。環(huán)球網(wǎng)校小編為您整理了一下“中醫(yī)辨證論治”病例練習(xí)題,請(qǐng)您查閱。

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淋證

模擬題3:

第一站:病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)

張××,女,36歲,工人,2002年9月8日初診。10年前順產(chǎn)1子,2年前人工流產(chǎn)后白帶較多,時(shí)有下陰瘙癢。2周前曾有尿頻尿急,排尿疼痛,當(dāng)時(shí)休息并自服氟哌酸后好轉(zhuǎn)。近2天來(lái)因勞累后出現(xiàn)癥狀加重,小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,腰痛,發(fā)熱,畏寒,口苦,排尿有灼熱感,尿色深黃渾濁,遂來(lái)診。查見(jiàn):T:38.4℃,R:18次/分,P:96次/分,BP:120/75 mmHg。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。雙腎區(qū)有叩痛,腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛,未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示蛋白少量,白細(xì)胞++++/Hp,紅細(xì)胞++/Hp,白細(xì)胞管型+/Lp。血常規(guī)示白細(xì)胞12.7×109/L,中性粒細(xì)胞84%。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌,菌落>105/ml。

參考答案: 住 院 病 歷

姓名:張×× 性別:女

年齡:36歲 民族:漢族

婚況:已婚 職業(yè):工人

入院時(shí)間:2002年9月8日 病史采集時(shí)間:2002年9月8日

主述:尿頻尿急尿痛2周,加重2天伴腰痛發(fā)熱

現(xiàn)病史:2周前因下陰不潔出現(xiàn)尿頻尿急,排尿疼痛,當(dāng)時(shí)休息并自服氟哌酸后好轉(zhuǎn)。2天前因勞累后出現(xiàn)癥狀加重,小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,腰痛,發(fā)熱,畏寒,口苦,排尿有灼熱感,尿色深黃渾濁,遂來(lái)診。

現(xiàn)在癥:小便頻數(shù)短澀,滴瀝刺痛,腰痛,發(fā)熱,畏寒,口苦,排尿有灼熱感,尿色深黃渾濁。

既往史:白帶多,時(shí)有下陰瘙癢史2年。無(wú)其他重要病史可載。

個(gè)人史:無(wú)特殊情況可載。

月經(jīng)及婚育史:月經(jīng)史:15。已婚。順產(chǎn)1子,10歲。流產(chǎn)1次。

過(guò)敏史:無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。

家族史:父母健在,否認(rèn)有家族性遺傳性疾病史。

體格檢查:

T:38.4℃ R:18次/分 P:96次/分 BP:120/75 mmHg

整體情況:神志清,精神可,發(fā)熱貌,體態(tài)正常,語(yǔ)言清晰,無(wú)異常氣味聞及,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

皮膚黏膜及淋巴結(jié):皮膚及黏膜無(wú)黃染,未見(jiàn)斑疹及瘰疬,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

頭面頸項(xiàng)部:頭發(fā)光澤,眼、耳、鼻及口腔未見(jiàn)異常。頸項(xiàng)無(wú)強(qiáng)直,氣管居中,無(wú)癭瘤。

胸部:胸廓對(duì)稱(chēng),無(wú)畸形;雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕羅音;心尖搏動(dòng)及心濁音界正常,心率96次/分,律齊,未聞及雜音。

腹背部:腹部平軟,腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及包塊;肝脾未及,膽囊無(wú)壓痛(墨菲氏征陰性)。雙腎區(qū)有叩擊痛。

脊柱及四肢:脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、叩擊痛,運(yùn)動(dòng)不受限;四肢正常,無(wú)浮腫。

前后二陰及排泄物:前后二陰未檢(或未見(jiàn)異常),尿液深黃渾濁(或排泄物刻下未見(jiàn))。

神經(jīng)系統(tǒng):未見(jiàn)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示蛋白少量,白細(xì)胞++++/Hp,紅細(xì)胞++/Hp,白細(xì)胞管型+/Lp。血常規(guī)示白細(xì)胞12.7×109/L,中性粒細(xì)胞84%。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌,菌落>105/ml。

辨病辨證依據(jù):素有下陰不潔,穢濁之邪侵入膀胱,釀成濕熱,膀胱氣化失司,水道不利,遂發(fā)為淋證,故臨證可見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛等淋證見(jiàn)證。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化失司,故見(jiàn)小便短數(shù),灼熱刺痛,溺色深黃渾濁;腰為腎之府,濕熱之邪侵犯于腎,故見(jiàn)腰痛、腎區(qū)叩痛;濕熱內(nèi)蘊(yùn),邪正相爭(zhēng),故見(jiàn)發(fā)熱、畏寒、口苦;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),均系濕熱之象。

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.有尿頻尿急尿痛、腰痛、尿液深黃渾濁等泌尿系統(tǒng)癥狀,有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。

2.體征:體溫達(dá)38.4℃。雙腎區(qū)有叩痛,腹部上輸尿管點(diǎn)有壓痛。

3..實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示蛋白少量,白細(xì)胞++++/Hp,紅細(xì)胞++/Hp,白細(xì)胞管型+/Lp。血常規(guī)示白細(xì)胞12.7×109/L,中性粒細(xì)胞84%。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌,菌落>105/ml。

4.女性,36歲,有白帶增多下陰瘙癢史,起病急驟。

入院診斷:

中醫(yī)診斷:淋證熱淋

西醫(yī)診斷:急性腎盂腎炎

治則:清熱利濕通淋

方藥:八正散加減:

蓄15g 瞿麥15g 木通5g 車(chē)前子15g 滑石30g先 制大黃15g 山梔10g 柴胡10g 黃芩10g 生草5g

水煎服

模擬題4:

第一站:病案書(shū)寫(xiě)(60分鐘)

孫××,女,60歲,退休,2003年2月20日初診。5年前曾發(fā)尿頻尿急,排尿疼痛,尿道灼熱感,腰痛,小腹墜脹,并伴發(fā)熱惡寒,經(jīng)某醫(yī)院用青霉素、慶大霉素治療數(shù)月不愈。后又經(jīng)多方治療,時(shí)好時(shí)犯,勞累加重。近1周因勞累后癥狀又明顯,小便淋瀝不已,腰酸膝軟,神疲乏力,五心煩熱,口干口苦,遂來(lái)診。查見(jiàn):T:37.6℃,R:18次/分,P:86次/分,BP:140/85 mmHg。神志清,面色少華,舌質(zhì)偏紅,苔薄黃膩,脈細(xì)數(shù)。左腎區(qū)有輕度叩痛,未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示蛋白+,白細(xì)胞++/Hp,紅細(xì)胞+/Hp。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌,菌落>105/ml。B超示:左腎偏小,腎盂擴(kuò)張積水,右腎大小形態(tài)正常。

參考答案:

主述:反復(fù)尿頻尿急尿痛5年,加重1周。

辨病辨證依據(jù):濕熱之邪下注膀胱,膀胱氣化失司,故發(fā)而為淋,久淋不愈,濕熱耗傷正氣,兼之年事漸高,而致脾腎虧虛,脾虛中氣下陷,腎虛下元不固,因而小便淋瀝不已,遇勞即發(fā),則成勞淋。濕熱留戀不去,故小便淋瀝,口苦。濕熱耗傷氣陰,腎陰虧虛,故見(jiàn)五心煩熱,口干,腰酸膝軟;脾之氣血不足,故見(jiàn)神疲乏力,面色少華。舌偏紅,苔薄黃膩,脈細(xì)數(shù),為氣陰虧虛兼有濕熱之象。

西醫(yī)診斷依據(jù):1.女性,60歲。五年前有尿頻尿急、腰痛、發(fā)熱惡寒等“急性腎盂腎炎”的表現(xiàn),并反復(fù)發(fā)作5年,發(fā)作表現(xiàn)有小便淋瀝等尿路刺激癥狀,并有低熱等全身癥狀。

體征:體溫為37.6℃。左腎區(qū)有叩痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)示蛋白+,白細(xì)胞++/Hp,紅細(xì)胞+/Hp。清潔中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)示大腸桿菌,菌落>105/ml。B超示左腎偏小,腎盂擴(kuò)張積水,右腎大小形態(tài)正常。

入院診斷:

中醫(yī)診斷:淋證勞淋

西醫(yī)診斷:慢性腎盂腎炎

治則:健脾益腎,佐以清熱利濕

方藥:無(wú)比山藥丸(或知柏地黃丸)合八正散加減

山藥15g 山萸肉15g 熟地15g 茯苓10g 澤瀉10g 杜仲15g 牛膝15g 菟絲子15g 知母10g 黃柏15g 白茅根30g 蓄10g 瞿麥10g 車(chē)前子包15g 生草5g

水煎服

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分享到: 編輯:謝曉英

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