必須配備1位執(zhí)業(yè)藥師，多地實(shí)施醫(yī)保藥店管理新規(guī)

自9月以來(lái)，湖南、浙江、海南等省市相繼出臺(tái)、實(shí)施醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理新規(guī)。

符合八項(xiàng)條件可申請(qǐng)

有關(guān)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入與管理，多地細(xì)則大同小異。綜合多地文件，藥店配備執(zhí)業(yè)藥師已經(jīng)成為申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)的必選項(xiàng)，監(jiān)管部門從藥店資質(zhì)、管理制度、銷售制度等方面提出具體要求，全面規(guī)范醫(yī)療保障定點(diǎn)藥店市場(chǎng)銷售行為。

日前，海南省醫(yī)保局公布《海南省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店管理實(shí)施辦法(征求意見(jiàn)稿)》，其中提到零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的條件、不予受理的情況，以及零售藥店應(yīng)遵守的規(guī)范等。

征求意見(jiàn)稿提出，零售藥店取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，并同時(shí)符合八個(gè)方面的條件可申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)。

其中包括，至少有一名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂一年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);營(yíng)業(yè)人員應(yīng)按照規(guī)定取得相應(yīng)的技術(shù)職稱和執(zhí)業(yè)資格證書后持證上崗;申請(qǐng)定點(diǎn)的零售藥店執(zhí)業(yè)藥師、藥師應(yīng)全職執(zhí)業(yè)，不得掛靠。

此外，還要求至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂一年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)，具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥及應(yīng)急供藥服務(wù)的能力，能保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗。

《湖南省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則(試行)》對(duì)取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證的零售藥店申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)明確了基本條件，其中包括在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月;至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(兼)職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)等。

不售非藥、屬直營(yíng)店皆可加分

按照今年2月1日起施行的《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》要求，在零售藥店提出定點(diǎn)申請(qǐng)且受理后，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評(píng)估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，以書面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開(kāi)展評(píng)估。自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，零售藥店補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。

在多地出臺(tái)的文件中，浙江醫(yī)保局提供了一份詳細(xì)的定點(diǎn)藥店評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，該評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為基礎(chǔ)指標(biāo)和評(píng)估指標(biāo)。其中，基礎(chǔ)指標(biāo)有一項(xiàng)不合格，評(píng)估結(jié)果即為不合格;評(píng)估指標(biāo)合計(jì)得分120分以下，評(píng)估結(jié)果即為不合格。

基礎(chǔ)指標(biāo)包括經(jīng)營(yíng)時(shí)間、藥師配備、醫(yī)保管理、藥品管理、制度建設(shè)、信息系統(tǒng)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)、藥品價(jià)格政策、信用制度以及其他不予受理的情形共十項(xiàng)。

評(píng)估指標(biāo)則有十六項(xiàng)，包括建立完善的醫(yī)保藥品管理制度、建立完善的財(cái)務(wù)管理制度、建立完善的醫(yī)保人員管理制度、配備醫(yī)保要求的硬件裝置、建立規(guī)范的藥械進(jìn)貨管理制度、開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳、合理定價(jià)制度、設(shè)置監(jiān)控設(shè)備、具備穩(wěn)定獨(dú)立的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、對(duì)醫(yī)保基金影響的預(yù)測(cè)性分析、場(chǎng)所布局、場(chǎng)所面積、經(jīng)營(yíng)范圍、藥師配備、醫(yī)保藥品備藥率、經(jīng)營(yíng)方式等。

其中，在醫(yī)保藥品專區(qū)或?qū)９裨O(shè)置方面，浙江醫(yī)保局要求，藥品和醫(yī)療器械陳列面積不少于總經(jīng)營(yíng)面積70%，其他用品經(jīng)營(yíng)范圍實(shí)行正面清單制。營(yíng)業(yè)面積、專區(qū)、專柜設(shè)置不符合要求，扣5分;其他用品未嚴(yán)格執(zhí)行正面清單制，扣5分。

在這份評(píng)估細(xì)則中，浙江醫(yī)保局指出，與相近定點(diǎn)零售藥店的最小行徑間距大于500米的加2分;大于1000米的加5分。建筑面積120平方米及以上加2分;200平方米及以上加5分。

在品類經(jīng)營(yíng)上，浙江醫(yī)保局指出，服務(wù)場(chǎng)所內(nèi)不同時(shí)出售保健品、食品、日用品、化妝品的，加10分。配備省招采平臺(tái)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)保藥品，且占藥店藥品總數(shù)的80%，加5分。配備國(guó)談藥品，每增加1種加0.1分，最高加10分。

在藥師配備上，注冊(cè)在本藥店并在本藥店專職服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師達(dá)到2名及以上，加5分。此外，屬于已定點(diǎn)的藥品零售連鎖企業(yè)直營(yíng)門店的，加5分。

定點(diǎn)藥店門檻提升

透過(guò)這份評(píng)估細(xì)則，不難看出浙江醫(yī)保局在引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)藥店合理布局、逐步走向?qū)I(yè)化、為民眾提供的安全、可及購(gòu)藥場(chǎng)景以及優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。

而在國(guó)家引導(dǎo)“雙通道”藥店發(fā)展的大環(huán)境下，浙江可通過(guò)定點(diǎn)藥店評(píng)估這一環(huán)節(jié)，引導(dǎo)培養(yǎng)出一批具備相應(yīng)的藥品供應(yīng)能力和藥學(xué)服務(wù)能力的藥店，以此推進(jìn)“雙通道”藥店政策。

不久前，國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》就對(duì)“雙通道”藥店的落地提出了明確的時(shí)間要求。

“原則上2021年10月底前，各省份要確定本省份納入‘雙通道’管理的藥品名單并向社會(huì)公布。2021年11月底前，各省份要實(shí)現(xiàn)每個(gè)地級(jí)市(州、盟)至少有1家符合條件的‘雙通道’零售藥店，并能夠提供相應(yīng)的藥品供應(yīng)保障服務(wù)。”

與普通定點(diǎn)零售藥店相比，對(duì)符合納入“雙通道”管理的定點(diǎn)零售藥店信息化、藥品管理和監(jiān)管提出了更高的要求。

信息化方面，定點(diǎn)零售藥店要與醫(yī)保信息平臺(tái)、電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)等對(duì)接，確保藥品、醫(yī)保支付等方面信息全面、準(zhǔn)確、及時(shí)溝通。

藥品管理方面，部分談判藥品對(duì)儲(chǔ)存有特殊要求，定點(diǎn)零售藥店需建立符合要求的儲(chǔ)存、配送體系，確保藥品質(zhì)量安全。

同時(shí)，配備專業(yè)人才對(duì)患者合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，確保臨床用藥安全。醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)采取更加嚴(yán)格的措施，對(duì)患者身份進(jìn)行核實(shí)，確保“處方患者”和“實(shí)際用藥患者”一致，堵塞“欺詐騙保”漏洞，確保基金安全。

如此一來(lái)，在浙江醫(yī)保局設(shè)置的評(píng)估指標(biāo)體系中，得分越高的定點(diǎn)藥店越有希望成為“雙通道”藥店。

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