誰(shuí)說(shuō)國(guó)家已經(jīng)放棄執(zhí)業(yè)藥師？全面介紹執(zhí)業(yè)藥師做什么，前景如何

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對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師，老百姓可能并不十分清楚，執(zhí)業(yè)藥師是干什么的?與藥店的店員和醫(yī)院的藥師有聯(lián)系嗎?其職業(yè)價(jià)值在哪里?

執(zhí)業(yè)藥師是指經(jīng)全國(guó)統(tǒng)一考試合格，取得《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格證書》并經(jīng)注冊(cè)，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用和其他需要提供藥學(xué)服務(wù)的單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。早在1994年的《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》中就首次定義了執(zhí)業(yè)藥師，隨后針對(duì)執(zhí)業(yè)藥師制度設(shè)計(jì)和考試標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定逐步完善，目前最新的是在2019年3月20日發(fā)布的《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》和《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試實(shí)施辦法》，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試、注冊(cè)、職責(zé)、監(jiān)督管理等進(jìn)行了調(diào)整。擁有職業(yè)資格證的執(zhí)業(yè)藥師經(jīng)注冊(cè)后，方可從事相應(yīng)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，未經(jīng)注冊(cè)者，不得以執(zhí)業(yè)藥師身份執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)類別包括藥學(xué)、中藥學(xué)類、藥學(xué)與中藥學(xué)類三個(gè)類別，其中藥學(xué)與中藥學(xué)類是指一個(gè)人擁有兩個(gè)職業(yè)資格并注冊(cè)在一個(gè)證上。

執(zhí)業(yè)藥師在眾多崗位上提供預(yù)防保健服務(wù)、提供藥學(xué)服務(wù)、組織和管理藥品質(zhì)量、不斷接受繼續(xù)教育專業(yè)訓(xùn)練、通過(guò)依法執(zhí)業(yè)持續(xù)促進(jìn)行業(yè)規(guī)范發(fā)展等，為保障和促進(jìn)公眾安全有效用藥方面發(fā)揮著職業(yè)價(jià)值，主要體現(xiàn)在以下四大方面。

發(fā)揮保健服務(wù)的預(yù)防作用

執(zhí)業(yè)藥師要具有為公眾提出基本健康生活建議的能力，包括預(yù)防常見疾病基礎(chǔ)知識(shí)、健康生活方式、安全合理用藥、科學(xué)使用器械等方面建議，執(zhí)業(yè)藥師在促進(jìn)公眾養(yǎng)成健康生活方式和預(yù)防保健方面的作用在抗擊新冠肺炎疫情期間發(fā)揮的作用尤其明顯。

以往執(zhí)業(yè)藥師做了許多公益性的藥品知識(shí)宣傳和衛(wèi)生科普服務(wù)工作，在基本工作之外發(fā)揮了基礎(chǔ)預(yù)防知識(shí)普及和公眾日常保健提示等作用。面對(duì)新冠肺炎疫情，遍布全國(guó)各地的40多萬(wàn)執(zhí)業(yè)藥師從健康教育、衛(wèi)生習(xí)慣提醒、消殺產(chǎn)品安全使用、防疫用品有效使用等方面提供了線下線上系統(tǒng)和專業(yè)的咨詢服務(wù)。在社會(huì)重大傳染病突發(fā)衛(wèi)生事件中，執(zhí)業(yè)藥師成為公眾身邊便利、可信任的專業(yè)信息提供者和指導(dǎo)者，執(zhí)業(yè)藥師在防疫中所發(fā)揮的社會(huì)作用是有目共睹的。

隨著人們生活水平不斷提高，預(yù)防和保健需求增長(zhǎng)將會(huì)越來(lái)越快，公眾對(duì)藥師的專業(yè)服務(wù)能力期望值也會(huì)隨之提高，能夠滿足大眾的日常保健需求和咨詢服務(wù)也將成為執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)作用之一。

發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)主導(dǎo)作用

藥學(xué)服務(wù)的承擔(dān)者是執(zhí)業(yè)藥師，藥學(xué)服務(wù)的核心是指導(dǎo)合理用藥，以及與藥物有關(guān)的其他服務(wù)。

第一，執(zhí)業(yè)藥師是公眾生命質(zhì)量的提高者。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)用專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的或間接的、負(fù)責(zé)任的與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，改善和提高公眾生活質(zhì)量。藥品是以人為使用對(duì)象，預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。

第二，執(zhí)業(yè)藥師是患者自選藥品的指導(dǎo)者。除外觀，患者往往無(wú)法辨認(rèn)其內(nèi)在質(zhì)量，即使藥品分為處方藥和非處方藥，用于自我藥療的非處方藥仍需要在執(zhí)業(yè)藥師的指導(dǎo)下使用，不能完全由患者選擇決定。同時(shí)，藥品的使用方法、數(shù)量、時(shí)間等多種因素在很大程度上決定其使用效果，誤用不僅不能“治病”，還可能“致病、致命”。在零售藥店中的執(zhí)業(yè)藥師，可有效引導(dǎo)指向不明的購(gòu)藥患者說(shuō)出需求進(jìn)行非處方藥物的提供，協(xié)助患者解決日常生活常見疾病。

第三，執(zhí)業(yè)藥師是患者處方藥品的調(diào)劑者。面對(duì)藥品這種特殊的商品，無(wú)論是零售藥店，還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)藥師需對(duì)醫(yī)師開具的處方進(jìn)行審核、調(diào)配、核對(duì)等工作，判斷處方合理性，減少處方藥的用藥失誤。這顯然不是簡(jiǎn)單的“抓藥”工作，其中最重要、最復(fù)雜的是審核醫(yī)師處方的合法性和合理性，需依據(jù)醫(yī)師的診療結(jié)果對(duì)藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)進(jìn)行核對(duì)。另外，還通過(guò)日常的監(jiān)護(hù)工作，進(jìn)行藥物利用評(píng)價(jià)的研究，將有效的研究成果回饋于臨床的治療實(shí)踐，執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的組成部分。

第四，執(zhí)業(yè)藥師是患者藥歷的建設(shè)者?；颊吣壳坝盟庯L(fēng)險(xiǎn)最大之處是購(gòu)藥后，由于很多因素導(dǎo)致患者回家后自行改變醫(yī)囑劑量、自行停藥、重復(fù)用藥、自行搭配其他藥物治療，甚至很多患者因同時(shí)患有多種疾病繼而同時(shí)服用多種藥物，卻沒(méi)有人跟進(jìn)指導(dǎo)他們用藥是否合理和安全，進(jìn)而導(dǎo)致重復(fù)門診、重復(fù)住院、因?yàn)橛盟幭嚓P(guān)問(wèn)題最終導(dǎo)致死亡率升高，基于此，執(zhí)業(yè)藥師介入到患者用藥過(guò)程進(jìn)行安全監(jiān)護(hù)。目前部分零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師，對(duì)顧客建立藥歷檔案，尤其是患有慢病的顧客建立完整的可追溯的藥歷、對(duì)用藥情況定期跟蹤和信息回訪、建設(shè)顧客信息數(shù)據(jù)庫(kù)等逐漸成為藥師管理顧客主要內(nèi)容之一。

藥品零售業(yè)內(nèi)出現(xiàn)一種執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)分工進(jìn)一步細(xì)化的新現(xiàn)象，為執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)提高和患者藥歷管理提供了經(jīng)驗(yàn)。有經(jīng)營(yíng)特殊藥品的零售藥店已經(jīng)探索了執(zhí)業(yè)藥師按照疾病建立藥歷，即每名執(zhí)業(yè)藥師專攻2~3種疾病及相關(guān)藥品，不斷熟悉患病顧客處方情況和深入了解顧客所需藥品，做到藥品分類與疾病的匹配管理、藥師按疾病劃分出專業(yè)進(jìn)行顧客藥歷的精細(xì)化管理，為顧客提供個(gè)性化的用藥跟蹤服務(wù)。因此，一線執(zhí)業(yè)藥師主要職責(zé)是提供藥物知識(shí)及藥事專業(yè)服務(wù)，成為保障和促進(jìn)公眾合理用藥、安全有效用藥的最佳人選。

發(fā)揮藥品質(zhì)量的管控作用

不僅公眾合理用藥和咨詢服務(wù)離不開執(zhí)業(yè)藥師，涉及到藥品質(zhì)量管理的單位也離不開執(zhí)業(yè)藥師的組織運(yùn)營(yíng)和質(zhì)量管理。

在零售藥店，執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)組織運(yùn)營(yíng)和管理藥品質(zhì)量，需要對(duì)藥品首營(yíng)企業(yè)進(jìn)行資質(zhì)審核、經(jīng)營(yíng)品種篩選、藥品驗(yàn)收、倉(cāng)儲(chǔ)和養(yǎng)護(hù)、陳列和價(jià)簽、質(zhì)量監(jiān)督管理，對(duì)店員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及執(zhí)業(yè)道德規(guī)范培訓(xùn)，對(duì)顧客投訴處理，進(jìn)行不良反應(yīng)信息上報(bào)等全方位組織和管理藥品質(zhì)量工作。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)藥師也發(fā)揮著院內(nèi)藥品物流管理，組織藥品工作，包括參與醫(yī)院篩選藥品、藥品倉(cāng)庫(kù)、院內(nèi)藥品調(diào)撥、門診藥房、住院藥房、審核處方、靜脈輸液調(diào)配、患者滿意管理、藥品效期管理等。

在藥品批發(fā)企業(yè)中的執(zhí)業(yè)藥師主要工作體現(xiàn)在質(zhì)量體系文件制定、不合格藥品處理、問(wèn)題藥品召回、全員的質(zhì)量教育、藥品質(zhì)量投訴、質(zhì)量事故的調(diào)查和處理，以及監(jiān)督藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、銷售、退貨、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的質(zhì)量管理工作。由于藥品對(duì)外在環(huán)境要求的特殊性，全流程的質(zhì)量保障工作尤其重要，不僅是對(duì)企業(yè)自身的質(zhì)量體系和風(fēng)險(xiǎn)體系的評(píng)估，還是對(duì)藥品供貨單位及購(gòu)貨單位質(zhì)量管理體系、被委托運(yùn)輸?shù)某羞\(yùn)方運(yùn)輸條件和質(zhì)量保障能力的審查，都要做到全面考察和科學(xué)評(píng)估。

在藥品生產(chǎn)企業(yè)中，執(zhí)業(yè)藥師是藥品質(zhì)量的重大責(zé)任人，需做到嚴(yán)格管理物料供應(yīng)、嚴(yán)格把控生產(chǎn)過(guò)程和藥品質(zhì)量檢驗(yàn)、做好質(zhì)量保證(QA)工作、監(jiān)管倉(cāng)庫(kù)管理情況、負(fù)責(zé)企業(yè)質(zhì)量教育培訓(xùn)及考核，以及負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報(bào)告上報(bào)等等。

總之，執(zhí)業(yè)藥師在藥品運(yùn)營(yíng)、人力資源管理、工作場(chǎng)所管理、供應(yīng)管理、財(cái)務(wù)預(yù)算等與藥品相關(guān)的崗位上發(fā)揮著組織運(yùn)營(yíng)和質(zhì)量管控作用。

發(fā)揮行業(yè)規(guī)范的促進(jìn)作用

執(zhí)業(yè)藥師的使命是什么?在職業(yè)資格準(zhǔn)入考試時(shí)就有職業(yè)道德考試內(nèi)容，執(zhí)業(yè)藥師的使命之一應(yīng)該是執(zhí)行并落實(shí)相關(guān)政策制度，尤其是與藥品相關(guān)的政策制度落實(shí)到位，執(zhí)業(yè)藥師以專業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)，從細(xì)微處組織和管理藥品質(zhì)量，讓公眾放心用藥。

執(zhí)業(yè)藥師是藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位的“吹哨人”，在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理，參與制定、實(shí)施藥品全面質(zhì)量管理方案，參與對(duì)本單位違反規(guī)定的處理。對(duì)于違法藥品相關(guān)法規(guī)的行為或決定，執(zhí)業(yè)藥師有責(zé)任提出勸告、制止、拒絕執(zhí)行并向上級(jí)報(bào)告。同時(shí)，執(zhí)業(yè)藥師與其他職業(yè)很大的區(qū)別在于通過(guò)每年的繼續(xù)教育訓(xùn)練不斷提升職業(yè)方面的專業(yè)技能。持續(xù)的繼續(xù)教育不僅讓執(zhí)業(yè)藥師群體與行業(yè)發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)，而且使得執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)范疇不斷拓展。

未來(lái)，隨著醫(yī)改的不斷深入推進(jìn)，臨床藥學(xué)的發(fā)展越來(lái)越需要執(zhí)業(yè)藥師的參與，執(zhí)業(yè)藥師原有的專業(yè)技能將面臨著新的挑戰(zhàn)。比如能否與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案，協(xié)助醫(yī)生在正確的時(shí)機(jī)為患者處方正確的藥物和正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等等。也許有的執(zhí)業(yè)藥師會(huì)說(shuō)，這是醫(yī)院臨床藥師的職責(zé)，執(zhí)業(yè)藥師很難接觸到醫(yī)生和處方。確實(shí)目前的線下診療服務(wù)使執(zhí)業(yè)藥師無(wú)法參與到臨床合作事宜，但是疫情期間，山東、福建、湖南、北京等地已經(jīng)開啟了處方院外流轉(zhuǎn)模式。迅猛發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，也許會(huì)把執(zhí)業(yè)藥師快速的推送到“醫(yī)+藥”共享的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，未來(lái)的執(zhí)業(yè)藥師向“以患者為中心”“個(gè)性化診療方案”的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師+藥師服務(wù)模式”也是可期待的。

有藥品的地方就要有執(zhí)業(yè)藥師站崗，他們是集專業(yè)服務(wù)水平、組織管理能力、法律和法規(guī)知識(shí)于一身，是藥學(xué)技術(shù)隊(duì)伍中的骨干和中堅(jiān)力量，具有不可替代的作用。雖然執(zhí)業(yè)藥師行業(yè)目前還有很多需要不斷發(fā)展和完善之處，如執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育方式不靈活，培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)的資質(zhì)有待于規(guī)范管理，執(zhí)業(yè)藥師配備和使用要繼續(xù)差異化，執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)發(fā)展需要推進(jìn)分級(jí)管理，擁有職業(yè)資格證的執(zhí)業(yè)藥師細(xì)化管理等問(wèn)題，這對(duì)于發(fā)展只有短短26年的中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度來(lái)說(shuō)，都屬于需要不斷創(chuàng)新發(fā)展的地方。部分問(wèn)題的出現(xiàn)也正說(shuō)明執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍在走向規(guī)范發(fā)展，也進(jìn)一步說(shuō)明執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)價(jià)值開始釋放。

公眾對(duì)執(zhí)業(yè)藥師崗位和職業(yè)價(jià)值認(rèn)知和認(rèn)可也需要一個(gè)過(guò)程，國(guó)家也應(yīng)大力發(fā)掘、培養(yǎng)、扶持藥師隊(duì)伍發(fā)展和隊(duì)伍整體水平提升，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用和挖掘職業(yè)價(jià)值，這無(wú)疑是加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理、促進(jìn)公眾合理用藥和健康生活的有效途徑。

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