2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》考前試題

2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》考前試題

一、最佳選擇題

1、關(guān)于巴比妥類藥物藥理作用的描述，錯(cuò)誤的是

A、鎮(zhèn)靜

B、催眠

C、麻醉

D、抗驚厥

E、鎮(zhèn)痛

2、脂溶性低，出現(xiàn)中樞抑制作用慢的巴比妥類藥物是

A、司可巴比妥

B、異戊巴比妥

C、戊巴比妥

D、苯巴比妥

E、硫噴妥鈉

3、以下關(guān)于鎮(zhèn)靜催眠藥，描述錯(cuò)誤的是

A、由小劑量或作用弱，引起鎮(zhèn)靜效果的藥品稱為鎮(zhèn)靜藥

B、由中等劑量或作用強(qiáng)而短，起到催眠作用的藥品稱為催眠藥

C、所有鎮(zhèn)靜催眠藥均有麻醉效果

D、有些鎮(zhèn)靜催眠藥還有抗癲癇作用

E、有些鎮(zhèn)靜催眠藥小劑量鎮(zhèn)靜、中劑量催眠、大劑量麻醉

4、苯巴比妥顯效慢的主要原因是

A、吸收不良

B、體內(nèi)再分布

C、腎排泄慢

D、脂溶性較小

E、血漿蛋白結(jié)合率低

5、地西泮不具有下列哪項(xiàng)作用

A、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用

B、抗抑郁作用

C、抗驚厥作用

D、肌緊張性頭痛

E、中樞性肌肉松弛作用

6、下列作用中巴比妥類具有而苯二氮(艸卓)類沒有的是

A、鎮(zhèn)靜、催眠

B、抗焦慮

C、抗驚厥

D、靜脈麻醉

E、抗癲癇

7、關(guān)于地西泮，以下說法錯(cuò)誤的是

A、有抗焦慮作用

B、毒性較巴比妥類小，不良反應(yīng)少

C、癲癇持續(xù)狀態(tài)治療首選靜脈注射地西泮

D、長期口服有依賴性，突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀

E、此藥不易通過胎盤屏障，不會(huì)在胎兒體內(nèi)蓄積

8、關(guān)于地西泮的作用特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是

A、劑量加大可引起麻醉

B、有良好的抗癲癇作用

C、小于鎮(zhèn)靜劑量時(shí)即有抗焦慮作用

D、可增強(qiáng)其他中樞抑制藥的作用

E、可能使急性或隱性閉角型青光眼發(fā)作

9、下列屬于環(huán)吡咯酮類的鎮(zhèn)靜催眠藥物是

A、唑吡坦

B、佐匹克隆

C、扎來普隆

D、水合氯醛

E、甲喹酮

10、下列藥物中屬于非苯二氮(艸卓)類的雜環(huán)類鎮(zhèn)靜催眠藥的是

A、佐匹克隆

B、地西泮

C、勞拉西泮

D、阿普唑侖

E、三唑侖

11、下列關(guān)于苯二氮(艸卓)類鎮(zhèn)靜催眠藥的敘述，不正確的是

A、是目前最常用的鎮(zhèn)靜催眠藥

B、臨床上用于治療焦慮癥

C、可用于心臟電復(fù)律前給藥

D、可用于治療小兒高熱驚厥

E、長期應(yīng)用不會(huì)產(chǎn)生依賴性和成癮性

12、地西泮的藥理作用不包括

A、抗精神分裂癥作用

B、抗驚厥作用

C、抗癲癇作用

D、中樞性肌松作用

E、抗焦慮作用

13、可用于鎮(zhèn)靜催眠的藥物是

A、卡馬西平

B、唑吡坦

C、帕羅西汀

D、茴拉西坦

E、曲馬多

14、入睡困難的患者首選的鎮(zhèn)靜催眠藥是

A、艾司唑侖

B、氟西泮

C、谷維素

D、阿普唑侖

E、地西泮

15、對(duì)苯巴比妥的描述，錯(cuò)誤的是

A、可用于治療焦慮、失眠、癲癇及運(yùn)動(dòng)障礙

B、快速靜脈注射給藥時(shí)容易出現(xiàn)呼吸抑制

C、屬于肝藥酶抑制劑

D、可以增強(qiáng)γ-氨基丁酸A型受體活性

E、常見嗜睡、精神依賴性、“宿醉”現(xiàn)象

16、兼有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和抗癲癇作用的藥物是

A、苯巴比妥

B、唑吡坦

C、苯妥英鈉

D、司可巴比妥

E、水合氯醛

17、對(duì)癲癇小發(fā)作療效最好的藥物是

A、乙琥胺

B、卡馬西平

C、拉莫三嗪

D、地西泮

E、撲米酮

18、苯巴比妥抗癲癇的作用機(jī)制是

A、增強(qiáng)γ-氨基丁酸A型受體活性，抑制谷氨酸興奮性

B、GABA受體激動(dòng)劑，也作用于Na通道

C、減少鈉離子內(nèi)流使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定

D、阻滯電壓依賴性的鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元高頻點(diǎn)位的發(fā)放

E、GABA氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑

19、下列哪個(gè)抗癲癇藥物具有明顯肝毒性

A、苯巴比妥

B、丙戊酸鈉

C、卡馬西平

D、苯妥英鈉

E、撲米酮

20、與單胺氧化酶抑制劑合用可引起高血壓危象的抗癲癇藥是

A、乙琥胺

B、苯巴比妥

C、丙戊酸鈉

D、卡馬西平

E、地西泮

21、抗癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是

A、地西泮

B、氯氮平

C、地爾硫(艸卓)

D、苯巴比妥

E、水合氯醛

22、對(duì)多種癲癇類型都有效的廣譜抗癲癇藥是

A、乙琥胺

B、苯巴比妥

C、丙戊酸鈉

D、苯妥英鈉

E、地西泮

23、丙戊酸鈉的嚴(yán)重毒性是

A、肝功能損害

B、再生障礙性貧血

C、抑制呼吸

D、口干、皮膚干燥

E、低血鈣

24、不可逆抑制GABA氨基轉(zhuǎn)移酶，減少GABA降解，提高腦內(nèi)GABA濃度的藥物是

A、氨己烯酸

B、苯妥英鈉

C、苯巴比妥

D、卡馬西平

E、乙琥胺

25、患者使用丙戊酸鈉需定期監(jiān)測(cè)下列哪項(xiàng)指標(biāo)

A、肝腎功能

B、腦電圖

C、電解質(zhì)

D、微量元素

E、肌酶

26、用于抗抑郁癥的藥物是

A、碳酸鋰

B、氯丙嗪

C、地西泮

D、三氟拉嗪

E、丙咪嗪

27、舍曲林不可與下列哪類藥物合用

A、肝藥酶抑制劑

B、單胺氧化酶抑制劑

C、核酸合成抑制劑

D、競爭性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

E、二氫蝶酸合成酶抑制劑

28、西酞普蘭的作用機(jī)制是

A、選擇性抑制5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度

B、抑制突觸前膜對(duì)5-HT及去甲腎上腺素的再攝取

C、抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素的再攝取

D、抑制A型單胺氧化酶，減少去甲腎上腺素、5-HT及多巴胺的降解

E、阻斷5-HT受體

29、下列哪個(gè)藥物沒有抗抑郁作用

A、馬普瑞林

B、西酞普蘭

C、多奈哌齊

D、文拉法辛

E、度洛西汀

30、以下哪項(xiàng)不是四環(huán)類抗抑郁藥馬普替林的禁忌證

A、急性心肌梗死

B、尿潴留

C、甲狀腺功能亢進(jìn)

D、窄角型青光眼

E、癲癇或有驚厥病史

31、口服吸收慢的選擇性5-HT再攝取抑制劑是

A、西酞普蘭

B、舍曲林

C、帕羅西汀

D、氫西汀

E、艾司西酞普蘭

32、下列藥物中不屬于抗抑郁藥物是

A、馬普替林

B、西酞普蘭

C、文拉法辛

D、多奈哌齊

E、度洛西汀

33、通過抑制5-HT及去甲腎上腺素再攝取發(fā)揮抗抑郁作用的藥物是

A、帕羅西汀

B、氟西汀

C、度洛西汀

D、曲唑酮

E、瑞波西汀

34、下述抗抑郁藥的使用，錯(cuò)誤的敘述是

A、氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑

B、使用某抗抑郁藥1周無效，可換其他抗抑郁藥治療

C、單胺氧化酶抑制劑在停用2周后才能換用5-HT再攝取抑制劑

D、抗抑郁藥緩慢，需要足夠長的療程，切忌頻繁換藥

E、使用抗抑郁藥應(yīng)從小劑量開始，再根據(jù)情況逐漸增至足量

35、可增加多奈哌齊血藥濃度的是

A、伊曲康唑

B、利福平

C、卡馬西平

D、苯妥英鈉

E、華法林

36、可降低多奈哌齊血藥濃度的是

A、酮康唑

B、苯妥英鈉

C、伊曲康唑

D、紅霉素

E、氟西汀

37、不屬于腦功能改善及抗記憶障礙藥的是

A、吡拉西坦

B、多奈哌齊

C、石杉?jí)A甲

D、銀杏葉提取物

E、尼莫地平

38、慢性鈍痛時(shí)，不宜用嗎啡的主要原因是

A、對(duì)鈍痛效果差

B、治療量就抑制呼吸

C、可致便秘

D、易成癮

E、易引起直立性低血壓

39、治療膽絞痛最應(yīng)該選用

A、哌替啶

B、阿托品

C、阿司匹林+哌替啶

D、阿托品+哌替啶

E、氯丙嗪+哌替啶

40、嗎啡的鎮(zhèn)痛作用最適用于

A、診斷未明的急腹癥

B、分娩止痛

C、顱腦外傷的疼痛

D、其他藥物無效的急性銳痛

E、用于哺乳婦女的止痛

41、下列對(duì)嗎啡作用的敘述中，何項(xiàng)不正確

A、緩解支氣管哮喘

B、治療心源性哮喘

C、降低血壓

D、抗利尿作用最明顯

E、可出現(xiàn)排尿困難

42、嗎啡禁用于

A、晚期癌癥疼痛

B、分娩止痛

C、心源性哮喘

D、剖宮產(chǎn)分娩后止痛

E、心肌梗死引起的疼痛

43、心源性哮喘宜選用

A、腎上腺素

B、去甲腎上腺素

C、異丙腎上腺素

D、多巴胺

E、哌替啶

44、男性患者，56歲，有急性心肌梗死病史，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，停藥月余，昨夜突發(fā)劇咳而憋醒，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，心率130次分，血壓21.3/12.6kPa，兩肺有小水泡音。診斷為急性左心衰竭，心源性哮喘，問用哪組藥物治療最適宜

A、氫氯噻嗪+地高辛

B、嗎啡+毒毛花苷K

C、氫氯噻嗪+硝普鈉

D、氫氯噻嗪+卡托普利

E、氫氯噻嗪+氨茶堿

45、下列鎮(zhèn)痛藥中可主要用于劇烈干咳的是

A、塞來昔布

B、對(duì)乙酰氨基酚

C、芬太尼

D、嗎啡

E、可待因

46、嗎啡可用于治療

A、分娩止痛

B、便秘

C、心源性哮喘

D、顱內(nèi)壓升高

E、前列腺肥大

47、下列哪個(gè)藥物可用于人工冬眠

A、嗎啡

B、哌替啶

C、噴他佐辛

D、曲馬多

E、納洛酮

48、對(duì)于輕度疼痛者，應(yīng)該首選的鎮(zhèn)痛藥為

A、曲馬多

B、哌替啶

C、阿司匹林

D、芬太尼

E、布桂嗪

49、中度疼痛和癌性疼痛的治療，可以選用的鎮(zhèn)痛藥物是

A、嗎啡

B、阿司匹林

C、哌替啶

D、可待因

E、吲哚美辛

答案部分

一、最佳選擇題

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 巴比妥類藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)非特異性抑制作用，作用于中樞神經(jīng)的不同部位，使之從興奮轉(zhuǎn)向抑制，出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠和基礎(chǔ)代謝率降低。中等劑量可起麻醉作用，大劑量時(shí)出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。還有抗驚厥作用，但沒有鎮(zhèn)痛作用。故選E。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 藥物進(jìn)入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥;脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 鎮(zhèn)靜與催眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兩種不同抑制程度。由小劑量或作用弱引起鎮(zhèn)靜效果的藥品稱為鎮(zhèn)靜藥;由中等劑量或作用強(qiáng)而短，給藥后起到催眠作用的藥品稱為催眠藥。然而有些藥品卻在小劑量時(shí)起鎮(zhèn)靜，中劑量時(shí)起催眠，而大劑量時(shí)則起麻醉作用，有些藥品還具有抗驚厥作用。不是所有的鎮(zhèn)靜催眠藥都有麻醉效果。故選C。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 藥物進(jìn)入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥;脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。巴比妥類藥物在體內(nèi)主要經(jīng)由肝臟轉(zhuǎn)化和腎臟排出。故選D。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術(shù)麻醉前給藥。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 巴比妥類隨劑量由小到大，中樞抑制作用相繼表現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。而苯二氮(艸卓)類(如地西泮)則是沒有麻醉作用的。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 地西泮可透過胎盤屏障。在妊娠初期3個(gè)月內(nèi)，有增加胎兒致畸的危險(xiǎn)，妊娠期間盡量勿用。妊娠期婦女長期使用可引起依賴，使新生兒呈現(xiàn)撤藥癥狀，并可使新生兒中樞神經(jīng)活動(dòng)有所抑制，在分娩前或分娩時(shí)使用本類藥，可致新生兒肌張力軟弱。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 地西泮隨著使用劑量的加大，可有鎮(zhèn)靜及催眠作用，可能使急性或隱性閉角型青光眼發(fā)作，因本品可能有抗膽堿效應(yīng)。但即使劑量加大也不引起麻醉。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 環(huán)吡咯酮類如佐匹克隆，其異構(gòu)體有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受體，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度約80%，血漿蛋白結(jié)合率低，重復(fù)給藥無蓄積作用，以代謝產(chǎn)物形式主要經(jīng)由腎臟排泄。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠藥如佐匹克隆，其異構(gòu)體有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受體，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度約80%，血漿蛋白結(jié)合率低，重復(fù)給藥無蓄積作用，以代謝產(chǎn)物形式主要經(jīng)由腎臟排泄。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 鎮(zhèn)靜催眠藥長期使用易產(chǎn)生耐藥性及依賴性，因此，應(yīng)交替使用，并盡量避免長期使用一種藥。苯二氮(艸卓)類藥物也是鎮(zhèn)靜催眠藥，也有依賴性和成癮性。故E不正確。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術(shù)麻醉前給藥。沒有抗精神分裂的作用，故選A。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 唑吡坦是非苯二氮(艸卓)結(jié)構(gòu)的雜環(huán)類鎮(zhèn)靜催眠藥。含有咪唑并吡啶結(jié)構(gòu)的唑吡坦，僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用，而無抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)入睡困難者首選艾司唑侖或扎來普隆，其起效快，作用時(shí)間長，保持近似生理睡眠，醒后無不適感。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，可提高肝藥酶活性，長期應(yīng)用不但加速自身代謝，還可以加速其他藥物的代謝。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 苯巴比妥用于治療焦慮、失眠、癲癇及運(yùn)動(dòng)障礙。它兼具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和抗癲癇作用。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 失神性發(fā)作(小發(fā)作)：典型失神發(fā)作乙琥胺和丙戊酸鈉是首選藥，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。丙戊酸鈉治療可能與失神發(fā)作共存的特發(fā)性初期的全面強(qiáng)直性發(fā)作癲癇也非常有效。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】 巴比妥類藥物的抗癲癇作用機(jī)制在于通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸A型受體活性，抑制谷氨酸興奮性，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)單突觸和多突觸的傳遞，增加運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的電刺激閾值，從而提高癲癇發(fā)作的閾值，抑制病灶異常放電向周圍正常腦組織擴(kuò)散。

19、

【正確答案】 B

【答案解析】 脂肪酸類(丙戊酸鈉)藥物的不良反應(yīng)少見過敏性皮疹、血小板減少癥或血小板凝聚抑制以致異常出血或瘀斑、肝臟中毒出現(xiàn)球結(jié)膜和皮膚黃染、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律及多以下兒童多藥治療時(shí)發(fā)生率為1/500，成人單藥治療為1/45000。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 卡馬西平與單胺氧化酶抑制劑合用可引起高熱或高血壓危象、嚴(yán)重驚厥甚至死亡，兩藥應(yīng)用至少間隔14日。當(dāng)卡馬西平用于治療癲癇時(shí)，單胺氧化酶抑制劑可以改變癲癇發(fā)作類型。

21、

【正確答案】 A

【答案解析】 地西泮具有抗驚厥和抗癲癇作用，是癲癇持續(xù)狀態(tài)治療的首選藥。

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥，對(duì)多種癲癇均有較好療效。

23、

【正確答案】 A

【答案解析】 3歲以下兒童使用本品發(fā)生肝功能損害的危險(xiǎn)較大，且本品可蓄積在發(fā)育的骨骼內(nèi)，需引起注意。

24、

【正確答案】 A

【答案解析】 考核抗癲癇藥作用機(jī)制，γ-氨基丁酸類似物氨己烯酸不可逆抑制GABA氨基轉(zhuǎn)移酶，減少GABA降解，提高腦內(nèi)GABA濃度。

25、

【正確答案】 A

【答案解析】 丙戊酸鈉注意事項(xiàng)：用藥前、后及用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝腎功能，肝功能在最初半年內(nèi)宜每1～2月復(fù)查1次，半年后復(fù)查間隔酌情延長;必要時(shí)監(jiān)測(cè)血漿丙戊酸鈉濃度。

26、

【正確答案】 E

【答案解析】 丙咪嗪是三環(huán)類抗抑郁藥的代表藥物。

27、

【正確答案】 B

【答案解析】 舍曲林屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑。嗎氯貝胺屬于單胺氧化酶抑制劑。對(duì)嗎氯貝胺過敏者、有意識(shí)障礙者、嗜鉻細(xì)胞瘤患者、兒童及正在服用某些可影響單胺類藥物濃度的藥物(選擇性5-HT再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥)的患者禁用嗎氯貝胺。

28、

【正確答案】 A

【答案解析】 西酞普蘭是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。本類藥物主要通過選擇性抑制5-HT了的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而增強(qiáng)中樞5-HT能神經(jīng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用。

29、

【正確答案】 C

【答案解析】 多奈哌齊用于輕、中度老年期癡呆癥狀，不抗抑郁。

30、

【正確答案】 C

【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)是三環(huán)類藥多塞平的禁忌證。

31、

【正確答案】 B

【答案解析】 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物除舍曲林口服吸收緩慢外，其他藥物口服吸收均較良好。除西酞普蘭、艾司西酞普蘭外，均存在首關(guān)效應(yīng)，血漿蛋白結(jié)合率較高，體內(nèi)分布廣，可進(jìn)入乳汁，在肝臟代謝成有活性或無活性的代謝產(chǎn)物，經(jīng)尿液和糞便排出。

32、

【正確答案】 D

【答案解析】 多奈哌齊是治療老年癡呆癥的藥物，不屬于抗抑郁藥。通過抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量，從而緩解因膽堿能神經(jīng)功能缺陷所引起的記憶和認(rèn)知功能障礙。代表藥為多奈哌齊、利斯的明、石杉?jí)A甲。

33、

【正確答案】 C

【答案解析】 5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑主要通過抑制5-HT及去甲腎上腺素(NE)再攝取，增強(qiáng)中樞5-HT能及NE能神經(jīng)功能而發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥文拉法辛、度洛西汀。

34、

【正確答案】 B

【答案解析】 抑郁藥起效緩慢，大多數(shù)藥物起效時(shí)間需要一定的時(shí)間，需要足夠長的療程，一般4～6周方顯效，即便是起效較快的抗抑郁藥如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的時(shí)間，因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無效時(shí)，方可考慮換用同類另一種或作用機(jī)制不同的另一類藥。故B選項(xiàng)敘述錯(cuò)誤。

35、

【正確答案】 A

【答案解析】 多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的藥物合用，可增加前者血漿藥物濃度，與苯妥英鈉、利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可減低前者血漿藥物濃度。與洋地黃、華法林合用可改變凝血功能，需要注意劑量。

36、

【正確答案】 B

【答案解析】 多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的藥物合用，可增加前者血漿藥物濃度，與苯妥英鈉、利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可減低前者血漿藥物濃度。故答案選B。

37、

【正確答案】 E

【答案解析】 ABCD均屬于腦功能改善及抗記憶障礙藥，吡拉西坦屬于酰胺類中樞興奮藥、多奈哌齊、石杉?jí)A甲屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑，銀杏葉提取物屬于其他類的腦功能改善及抗記憶障礙藥。

38、

【正確答案】 D

【答案解析】 嗎啡有成癮性，長期使用會(huì)造成依賴，故臨床一般用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，而不用于慢性鈍痛。

39、

【正確答案】 D

【答案解析】 哌替啶用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對(duì)內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。

40、

【正確答案】 D

【答案解析】 嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負(fù)擔(dān);用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時(shí)有所緩解;麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧靜進(jìn)入嗜睡;不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛，應(yīng)與阿托品等有效解痙藥合用;嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。

41、

【正確答案】 A

【答案解析】 嚴(yán)重支氣管哮喘或呼吸抑制者禁用嗎啡，因?yàn)閱岱瘸Ｒ姾粑种?、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，可能加重支氣管哮喘?？估蜃饔靡詥岱茸顬槊黠@，兼有輸尿管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)少尿、尿頻、尿急和排尿困難。

42、

【正確答案】 B

【答案解析】 阿片類鎮(zhèn)痛藥均能透過胎盤屏障，妊娠期及哺乳期婦女、臨盆產(chǎn)婦等患者禁用嗎啡。

43、

【正確答案】 E

【答案解析】 哌替啶可用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。

44、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者為急性心梗后1月余后出現(xiàn)急性左心衰。嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。

1.抑制中樞性交感神經(jīng)而反射性降低外周靜脈和小動(dòng)脈張力，減輕心臟前后負(fù)荷。

2.降低呼吸中樞興奮性，使呼吸頻率減慢，呼吸深度變小，松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能。

3.中樞性鎮(zhèn)靜作用可減輕病人煩躁不安而減低耗氧。

急性心肌梗死避免在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用強(qiáng)心苷。患者為急性心梗后1月余且沒有合并快速房顫，故可用強(qiáng)心苷。

45、

【正確答案】 E

【答案解析】 可待因用于：(1)鎮(zhèn)咳，用于較劇的頻繁干咳，如痰液量較多宜用祛痰藥。(2)鎮(zhèn)痛，用于中度以上的疼痛。(3)鎮(zhèn)靜，用于輔助局部麻醉或全身麻醉。

46、

【正確答案】 C

【答案解析】 嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負(fù)擔(dān);用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時(shí)有所緩解;麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧靜進(jìn)入嗜睡;不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛，應(yīng)與阿托品等有效解痙藥合用;嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。

47、

【正確答案】 B

【答案解析】 哌替啶用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對(duì)內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，須監(jiān)測(cè)本品對(duì)新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給藥、人工冬眠時(shí)常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。

48、

【正確答案】 C

【答案解析】 按階梯給藥，對(duì)于輕度疼痛患者，首選非甾體抗炎藥;對(duì)于中度疼痛著應(yīng)選用弱阿片類藥;對(duì)重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類。阿司匹林為非甾體抗炎藥。

49、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)阿片類鎮(zhèn)痛藥的止痛強(qiáng)度，臨床上將之分為弱、強(qiáng)阿片類藥。弱阿片類藥如可待因、雙氫可待因，主要用于輕、中度疼痛和癌性疼痛的治療;強(qiáng)阿片類藥如嗎啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持、術(shù)后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治療。

三、綜合分析選擇題

1、患者，女性，34歲。近期表現(xiàn)焦躁不安、憂慮重重、唉聲嘆氣、徹夜不眠，伴有心悸、出汗等癥狀，診斷為焦慮癥。

<1> 、可考慮選用的抗焦慮藥是

A、地西泮

B、氯氮平

C、地爾硫(艸卓)

D、水合氯醛

E、硝酸甘油

<2> 、長期使用這個(gè)藥物不會(huì)出現(xiàn)下列哪個(gè)不良反應(yīng)

A、嗜睡、精神依賴性

B、“宿醉”現(xiàn)象

C、呼吸抑制

D、肝昏迷

E、靜脈注射易發(fā)生靜脈炎

<3> 、本藥物的藥理作用不包括

A、抗精神分裂

B、抗驚厥

C、抗癲癇

D、中樞性肌松作用

E、抗焦慮作用

2、患者，女，32歲。主訴近期睡眠不好，半夜兩至三點(diǎn)鐘醒來，思緒萬千，千情糾纏在悲哀境地而不自拔。白天活動(dòng)減少、無力、易疲勞。

<1> 、根據(jù)主訴情況，可診斷患者可能為

A、焦慮型失眠癥

B、精神病

C、憂郁型失眠癥

D、安眠藥依賴性失眠

E、內(nèi)分泌失調(diào)

<2> 、若確診真是題1中的疾病，則為緩解此患者的癥狀，除給予常規(guī)鎮(zhèn)靜催眠藥外，還可配合使用的藥物是

A、阿米替林

B、水合氯醛

C、谷維素

D、卡馬西平

E、吡拉西坦

3、患者，男性，58歲，體檢時(shí)B超顯示肝部有腫塊，血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)癌胚抗原升高，診斷為肝癌早期，后出現(xiàn)右肋脅部偶發(fā)間歇性鈍痛，請(qǐng)問

<1> 、關(guān)于疼痛的處理措施，正確的是

A、盡早使用嗎啡、哌替啶、美沙酮等鎮(zhèn)痛藥物

B、不需用藥

C、選用苯妥英鈉、卡馬西平等藥物

D、可選用阿司匹林、吲哚美辛等藥物

E、使用氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等藥物

<2> 、隨著時(shí)間推移，疼痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延長，原用藥物不能很好地緩解疼痛，最好選用

A、哌替啶

B、可待因

C、苯妥英鈉

D、布洛芬

E、氯丙嗪

<3> 、患者肝區(qū)疼痛加重，發(fā)作時(shí)劇烈疼痛難忍，大汗淋漓，伴有消瘦、乏力以及不明原因的發(fā)熱、腹水、黃疸，提示病情已到肝癌晚期，可以選用的鎮(zhèn)痛藥物是

A、哌替啶

B、可待因

C、苯妥英鈉

D、布洛芬

E、氯丙嗪

四、多項(xiàng)選擇題

1、地西泮的不良反應(yīng)有

A、嗜睡、頭昏、乏力

B、大劑量可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)

C、長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、依賴性

D、帕金森綜合征

E、凝血機(jī)制障礙

2、地西泮和苯巴比妥的共同作用有

A、中樞性肌松

B、抗驚厥

C、抗癲癇

D、靜脈麻醉

E、鎮(zhèn)靜、催眠

3、有中樞性肌肉松弛作用的鎮(zhèn)靜催眠藥是

A、三唑侖

B、水合氯醛

C、奧沙西泮

D、司可巴比妥

E、異戊巴比妥

4、苯妥英鈉的臨床適應(yīng)證包括

A、三叉神經(jīng)痛

B、癲癇強(qiáng)直陣攣性(大)發(fā)作

C、癲癇持續(xù)狀態(tài)

D、室性心律失常

E、癲癇失神(小)發(fā)作

5、可降低苯妥英鈉代謝，使苯妥英鈉血漿濃度增高的是

A、華法林

B、氯霉素

C、異煙肼

D、阿司匹林

E、文拉法辛

6、GABA氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑有

A、苯妥英鈉

B、加巴噴丁

C、卡馬西平

D、氨已烯酸

E、丙戊酸鈉

7、卡馬西平的不良反應(yīng)有

A、史蒂文斯-約翰綜合征

B、紅斑狼瘡樣綜合征

C、眼球震顫

D、中毒性表皮壞死松解癥

E、牙齦增生

8、三環(huán)類抗抑郁藥的典型不良反應(yīng)包括

A、抗膽堿能效應(yīng)

B、心律失常

C、嗜睡

D、體重增加

E、性功能障礙

9、下列哪些藥物可用于抗抑郁癥

A、文拉法辛

B、氟西汀

C、馬普替林

D、嗎氯貝胺

E、丙米嗪

10、氟西汀可用于治療

A、強(qiáng)迫癥

B、癲癇大發(fā)作

C、躁狂癥

D、抑郁癥

E、神經(jīng)性貪食癥

11、抗抑郁藥的用藥監(jiān)護(hù)

A、用藥個(gè)體化

B、切忌頻繁換藥

C、換藥要謹(jǐn)慎

D、起效慢、只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥無效時(shí)，才考慮換藥

E、氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑

12、下列哪些抗抑郁藥與華法林合用需要密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間

A、丙咪嗪

B、文拉法辛

C、多塞平

D、氯米帕明

E、米氮平

13、屬于腦功能改善及抗記憶障礙的藥物有

A、吡拉西坦

B、銀杏葉提取物

C、多奈哌齊

D、石杉?jí)A甲

E、利斯的明

14、合用可增強(qiáng)多奈哌齊血漿藥物濃度的有

A、伊曲康唑

B、紅霉素

C、氟西汀

D、奎尼丁

E、利福平

15、下列哪些藥物可用于抗老年癡呆癥

A、多奈哌齊

B、帕羅西汀

C、石杉?jí)A甲

D、吡拉西坦

E、卡馬西平

16、嗎啡可用于治療

A、急性銳痛

B、心源性哮喘

C、急慢性消耗性腹瀉

D、心肌梗死

E、肺源性心臟病

17、鎮(zhèn)痛藥的使用原則有

A、口服給藥，尤其是強(qiáng)阿片類

B、按時(shí)給藥

C、按需給藥

D、按階梯給藥

E、用藥劑量個(gè)體化

答案部分

一、最佳選擇題

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 巴比妥類藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)非特異性抑制作用，作用于中樞神經(jīng)的不同部位，使之從興奮轉(zhuǎn)向抑制，出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠和基礎(chǔ)代謝率降低。中等劑量可起麻醉作用，大劑量時(shí)出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。還有抗驚厥作用，但沒有鎮(zhèn)痛作用。故選E。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 藥物進(jìn)入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥;脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 鎮(zhèn)靜與催眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兩種不同抑制程度。由小劑量或作用弱引起鎮(zhèn)靜效果的藥品稱為鎮(zhèn)靜藥;由中等劑量或作用強(qiáng)而短，給藥后起到催眠作用的藥品稱為催眠藥。然而有些藥品卻在小劑量時(shí)起鎮(zhèn)靜，中劑量時(shí)起催眠，而大劑量時(shí)則起麻醉作用，有些藥品還具有抗驚厥作用。不是所有的鎮(zhèn)靜催眠藥都有麻醉效果。故選C。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 藥物進(jìn)入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥;脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。巴比妥類藥物在體內(nèi)主要經(jīng)由肝臟轉(zhuǎn)化和腎臟排出。故選D。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術(shù)麻醉前給藥。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 巴比妥類隨劑量由小到大，中樞抑制作用相繼表現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。而苯二氮(艸卓)類(如地西泮)則是沒有麻醉作用的。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 地西泮可透過胎盤屏障。在妊娠初期3個(gè)月內(nèi)，有增加胎兒致畸的危險(xiǎn)，妊娠期間盡量勿用。妊娠期婦女長期使用可引起依賴，使新生兒呈現(xiàn)撤藥癥狀，并可使新生兒中樞神經(jīng)活動(dòng)有所抑制，在分娩前或分娩時(shí)使用本類藥，可致新生兒肌張力軟弱。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 地西泮隨著使用劑量的加大，可有鎮(zhèn)靜及催眠作用，可能使急性或隱性閉角型青光眼發(fā)作，因本品可能有抗膽堿效應(yīng)。但即使劑量加大也不引起麻醉。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 環(huán)吡咯酮類如佐匹克隆，其異構(gòu)體有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受體，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度約80%，血漿蛋白結(jié)合率低，重復(fù)給藥無蓄積作用，以代謝產(chǎn)物形式主要經(jīng)由腎臟排泄。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠藥如佐匹克隆，其異構(gòu)體有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受體，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度約80%，血漿蛋白結(jié)合率低，重復(fù)給藥無蓄積作用，以代謝產(chǎn)物形式主要經(jīng)由腎臟排泄。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 鎮(zhèn)靜催眠藥長期使用易產(chǎn)生耐藥性及依賴性，因此，應(yīng)交替使用，并盡量避免長期使用一種藥。苯二氮(艸卓)類藥物也是鎮(zhèn)靜催眠藥，也有依賴性和成癮性。故E不正確。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術(shù)麻醉前給藥。沒有抗精神分裂的作用，故選A。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 唑吡坦是非苯二氮(艸卓)結(jié)構(gòu)的雜環(huán)類鎮(zhèn)靜催眠藥。含有咪唑并吡啶結(jié)構(gòu)的唑吡坦，僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用，而無抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)入睡困難者首選艾司唑侖或扎來普隆，其起效快，作用時(shí)間長，保持近似生理睡眠，醒后無不適感。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，可提高肝藥酶活性，長期應(yīng)用不但加速自身代謝，還可以加速其他藥物的代謝。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 苯巴比妥用于治療焦慮、失眠、癲癇及運(yùn)動(dòng)障礙。它兼具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和抗癲癇作用。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 失神性發(fā)作(小發(fā)作)：典型失神發(fā)作乙琥胺和丙戊酸鈉是首選藥，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。丙戊酸鈉治療可能與失神發(fā)作共存的特發(fā)性初期的全面強(qiáng)直性發(fā)作癲癇也非常有效。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】 巴比妥類藥物的抗癲癇作用機(jī)制在于通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸A型受體活性，抑制谷氨酸興奮性，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)單突觸和多突觸的傳遞，增加運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的電刺激閾值，從而提高癲癇發(fā)作的閾值，抑制病灶異常放電向周圍正常腦組織擴(kuò)散。

19、

【正確答案】 B

【答案解析】 脂肪酸類(丙戊酸鈉)藥物的不良反應(yīng)少見過敏性皮疹、血小板減少癥或血小板凝聚抑制以致異常出血或瘀斑、肝臟中毒出現(xiàn)球結(jié)膜和皮膚黃染、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律及多以下兒童多藥治療時(shí)發(fā)生率為1/500，成人單藥治療為1/45000。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 卡馬西平與單胺氧化酶抑制劑合用可引起高熱或高血壓危象、嚴(yán)重驚厥甚至死亡，兩藥應(yīng)用至少間隔14日。當(dāng)卡馬西平用于治療癲癇時(shí)，單胺氧化酶抑制劑可以改變癲癇發(fā)作類型。

21、

【正確答案】 A

【答案解析】 地西泮具有抗驚厥和抗癲癇作用，是癲癇持續(xù)狀態(tài)治療的首選藥。

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥，對(duì)多種癲癇均有較好療效。

23、

【正確答案】 A

【答案解析】 3歲以下兒童使用本品發(fā)生肝功能損害的危險(xiǎn)較大，且本品可蓄積在發(fā)育的骨骼內(nèi)，需引起注意。

24、

【正確答案】 A

【答案解析】 考核抗癲癇藥作用機(jī)制，γ-氨基丁酸類似物氨己烯酸不可逆抑制GABA氨基轉(zhuǎn)移酶，減少GABA降解，提高腦內(nèi)GABA濃度。

25、

【正確答案】 A

【答案解析】 丙戊酸鈉注意事項(xiàng)：用藥前、后及用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝腎功能，肝功能在最初半年內(nèi)宜每1～2月復(fù)查1次，半年后復(fù)查間隔酌情延長;必要時(shí)監(jiān)測(cè)血漿丙戊酸鈉濃度。

26、

【正確答案】 E

【答案解析】 丙咪嗪是三環(huán)類抗抑郁藥的代表藥物。

27、

【正確答案】 B

【答案解析】 舍曲林屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑。嗎氯貝胺屬于單胺氧化酶抑制劑。對(duì)嗎氯貝胺過敏者、有意識(shí)障礙者、嗜鉻細(xì)胞瘤患者、兒童及正在服用某些可影響單胺類藥物濃度的藥物(選擇性5-HT再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥)的患者禁用嗎氯貝胺。

28、

【正確答案】 A

【答案解析】 西酞普蘭是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。本類藥物主要通過選擇性抑制5-HT了的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，從而增強(qiáng)中樞5-HT能神經(jīng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用。

29、

【正確答案】 C

【答案解析】 多奈哌齊用于輕、中度老年期癡呆癥狀，不抗抑郁。

30、

【正確答案】 C

【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)是三環(huán)類藥多塞平的禁忌證。

31、

【正確答案】 B

【答案解析】 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物除舍曲林口服吸收緩慢外，其他藥物口服吸收均較良好。除西酞普蘭、艾司西酞普蘭外，均存在首關(guān)效應(yīng)，血漿蛋白結(jié)合率較高，體內(nèi)分布廣，可進(jìn)入乳汁，在肝臟代謝成有活性或無活性的代謝產(chǎn)物，經(jīng)尿液和糞便排出。

32、

【正確答案】 D

【答案解析】 多奈哌齊是治療老年癡呆癥的藥物，不屬于抗抑郁藥。通過抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量，從而緩解因膽堿能神經(jīng)功能缺陷所引起的記憶和認(rèn)知功能障礙。代表藥為多奈哌齊、利斯的明、石杉?jí)A甲。

33、

【正確答案】 C

【答案解析】 5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑主要通過抑制5-HT及去甲腎上腺素(NE)再攝取，增強(qiáng)中樞5-HT能及NE能神經(jīng)功能而發(fā)揮抗抑郁作用。代表藥文拉法辛、度洛西汀。

34、

【正確答案】 B

【答案解析】 抑郁藥起效緩慢，大多數(shù)藥物起效時(shí)間需要一定的時(shí)間，需要足夠長的療程，一般4～6周方顯效，即便是起效較快的抗抑郁藥如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的時(shí)間，因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無效時(shí)，方可考慮換用同類另一種或作用機(jī)制不同的另一類藥。故B選項(xiàng)敘述錯(cuò)誤。

35、

【正確答案】 A

【答案解析】 多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的藥物合用，可增加前者血漿藥物濃度，與苯妥英鈉、利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可減低前者血漿藥物濃度。與洋地黃、華法林合用可改變凝血功能，需要注意劑量。

36、

【正確答案】 B

【答案解析】 多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的藥物合用，可增加前者血漿藥物濃度，與苯妥英鈉、利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可減低前者血漿藥物濃度。故答案選B。

37、

【正確答案】 E

【答案解析】 ABCD均屬于腦功能改善及抗記憶障礙藥，吡拉西坦屬于酰胺類中樞興奮藥、多奈哌齊、石杉?jí)A甲屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑，銀杏葉提取物屬于其他類的腦功能改善及抗記憶障礙藥。

38、

【正確答案】 D

【答案解析】 嗎啡有成癮性，長期使用會(huì)造成依賴，故臨床一般用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，而不用于慢性鈍痛。

39、

【正確答案】 D

【答案解析】 哌替啶用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對(duì)內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。

40、

【正確答案】 D

【答案解析】 嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負(fù)擔(dān);用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時(shí)有所緩解;麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧靜進(jìn)入嗜睡;不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛，應(yīng)與阿托品等有效解痙藥合用;嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。

41、

【正確答案】 A

【答案解析】 嚴(yán)重支氣管哮喘或呼吸抑制者禁用嗎啡，因?yàn)閱岱瘸Ｒ姾粑种?、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，可能加重支氣管哮喘。抗利尿作用以嗎啡最為明顯，兼有輸尿管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)少尿、尿頻、尿急和排尿困難。

42、

【正確答案】 B

【答案解析】 阿片類鎮(zhèn)痛藥均能透過胎盤屏障，妊娠期及哺乳期婦女、臨盆產(chǎn)婦等患者禁用嗎啡。

43、

【正確答案】 E

【答案解析】 哌替啶可用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。

44、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者為急性心梗后1月余后出現(xiàn)急性左心衰。嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。

1.抑制中樞性交感神經(jīng)而反射性降低外周靜脈和小動(dòng)脈張力，減輕心臟前后負(fù)荷。

2.降低呼吸中樞興奮性，使呼吸頻率減慢，呼吸深度變小，松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能。

3.中樞性鎮(zhèn)靜作用可減輕病人煩躁不安而減低耗氧。

急性心肌梗死避免在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用強(qiáng)心苷?；颊邽榧毙孕墓：?月余且沒有合并快速房顫，故可用強(qiáng)心苷。

45、

【正確答案】 E

【答案解析】 可待因用于：(1)鎮(zhèn)咳，用于較劇的頻繁干咳，如痰液量較多宜用祛痰藥。(2)鎮(zhèn)痛，用于中度以上的疼痛。(3)鎮(zhèn)靜，用于輔助局部麻醉或全身麻醉。

46、

【正確答案】 C

【答案解析】 嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負(fù)擔(dān);用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時(shí)有所緩解;麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧靜進(jìn)入嗜睡;不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛，應(yīng)與阿托品等有效解痙藥合用;嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。

47、

【正確答案】 B

【答案解析】 哌替啶用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對(duì)內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，須監(jiān)測(cè)本品對(duì)新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給藥、人工冬眠時(shí)常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。

48、

【正確答案】 C

【答案解析】 按階梯給藥，對(duì)于輕度疼痛患者，首選非甾體抗炎藥;對(duì)于中度疼痛著應(yīng)選用弱阿片類藥;對(duì)重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類。阿司匹林為非甾體抗炎藥。

49、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)阿片類鎮(zhèn)痛藥的止痛強(qiáng)度，臨床上將之分為弱、強(qiáng)阿片類藥。弱阿片類藥如可待因、雙氫可待因，主要用于輕、中度疼痛和癌性疼痛的治療;強(qiáng)阿片類藥如嗎啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持、術(shù)后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治療。

二、配伍選擇題

1、

【正確答案】 D

【正確答案】 C

【答案解析】 藥物進(jìn)入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥;脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 對(duì)由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選氯美扎酮。

【正確答案】 D

【答案解析】 對(duì)焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮，其起效快，作用時(shí)間長，近似生理睡眠，醒后無不適感;或選用三唑侖。

【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)入睡困難者首選艾司唑侖或扎來普隆，其起效快，作用時(shí)間長，保持近似生理睡眠，醒后無不適感。

【正確答案】 B

【答案解析】 對(duì)憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無效時(shí)，可配合抗抑郁藥阿米替林或多塞平。

3、

【正確答案】 D

【正確答案】 D

【正確答案】 C

【答案解析】 丙戊酸鈉可作為癲癇部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、失神性發(fā)作、強(qiáng)直肌陣孿發(fā)作的首選用藥，對(duì)各型癲癇都有效。對(duì)癲癇大發(fā)作合并小發(fā)作最好選用丙戊酸鈉。癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮是首選藥。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 丙戊酸鈉為脂肪酸類抗癲癇藥，用于各種類型的癲癇。

【正確答案】 C

【答案解析】 多奈哌齊為膽堿酯酶抑制劑，用于輕、中度老年癡呆癥狀。

【正確答案】 E

【答案解析】 帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑，用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥、驚恐障礙及社交恐怖障礙等。

【正確答案】 D

【答案解析】 布桂嗪為中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛及手術(shù)后疼痛、癌痛(屬二階梯鎮(zhèn)痛藥)等。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 阿片類鎮(zhèn)痛藥通過作用于中樞神經(jīng)組織內(nèi)的立體結(jié)構(gòu)特異的、可飽和的阿片受體，選擇性地抑制某些興奮性神經(jīng)的沖動(dòng)傳遞，發(fā)揮競爭性抑制作用，從而解除對(duì)疼痛的感受和伴隨的心理行為反應(yīng)。

【正確答案】 D

【答案解析】 NSAID主要通過抑制炎癥細(xì)胞的花生四烯酸代謝物-環(huán)氧酶(COX)，減少炎癥介質(zhì)，從而抑制前列腺素和血栓素的合成。

【正確答案】 E

【答案解析】 乙酰膽堿酯酶抑制劑通過抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量，從而緩解因膽堿能神經(jīng)功能缺陷所引起的記憶和認(rèn)知功能障礙。代表藥為多奈哌齊、利斯的明、石杉?jí)A甲。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 對(duì)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。

【正確答案】 A

【答案解析】 哌替啶用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對(duì)內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，須監(jiān)測(cè)本品對(duì)新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給藥、人工冬眠時(shí)常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術(shù)麻醉前給藥。

【正確答案】 C

【答案解析】 嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。

【正確答案】 E

【答案解析】 卡馬西平，用于治療癲癇、躁狂癥、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥、糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛;預(yù)防或治療躁郁癥。

【正確答案】 D

【答案解析】 苯妥英鈉，適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常。

8、

【正確答案】 E

【正確答案】 B

【正確答案】 C

【答案解析】 鎮(zhèn)痛藥物使用原則：按時(shí)、按階梯，千萬不要選按需。

1.口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥，尤其是強(qiáng)阿片類藥，

2.“按時(shí)”給藥而不是“按需”給藥，

3.按階梯給藥：輕度疼痛首選非甾體抗體炎藥，中度疼痛選弱阿片類，重度疼痛選強(qiáng)阿片類藥。

4.用藥應(yīng)個(gè)體化。

三、綜合分析選擇題

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 苯二氮(艸卓)類藥物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。地西泮臨床用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等。故選A。

【正確答案】 D

【答案解析】 苯二氮(艸卓)類常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)。本品大劑量使用甚至可致昏迷和呼吸抑制，突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。靜脈注射易發(fā)生靜脈血栓或靜脈炎。

【正確答案】 A

【答案解析】 地西泮臨床用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等，地西泮沒有抗精神分裂的作用。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)主訴情況，有抑郁癥狀，且患者早醒、睡眠時(shí)間減少?？稍\斷為憂郁型失眠癥。

【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無效時(shí)，可配合抗抑郁藥阿米替林和多塞平。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 對(duì)癌癥早期，輕度疼痛的病人，可給予阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥。

【正確答案】 B

【答案解析】 對(duì)中度疼痛，一般解熱鎮(zhèn)痛藥無效的患者，可選用可待因等弱阿片類鎮(zhèn)痛藥。

【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)于癌癥晚期、劇烈疼痛的患者，可以選用強(qiáng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥，嗎啡、哌替啶、芬太尼等。

四、多項(xiàng)選擇題

1、

【正確答案】 ABC

【答案解析】 苯二氮(艸卓)類的不良反應(yīng)常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)。老年人、體弱者、幼兒、肝病和低蛋白血癥患者，對(duì)本類藥的中樞性抑制作用較為敏感。突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。

2、

【正確答案】 BCE

【答案解析】 地西泮和苯巴比妥的共同作用有抗焦慮、抗驚厥、抗癲癇、鎮(zhèn)靜、催眠。

3、

【正確答案】 AC

【答案解析】 三唑侖和奧沙西泮都屬于苯二氮(艸卓)類鎮(zhèn)靜催眠藥，此類藥物是有中樞肌松作用的;而像巴比妥類和其他類鎮(zhèn)靜催眠藥則沒有肌松作用。

4、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 苯妥英鈉適應(yīng)證：用于大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)、三叉神經(jīng)痛、洋地黃中毒所致的室性心律失常。

5、

【正確答案】 ABC

【答案解析】 與香豆素類抗凝血藥、氯霉素、異煙肼等藥合用，由于它們可降低苯妥英鈉的代謝，使苯妥英鈉的血漿濃度增高，從而增強(qiáng)療效或引起不良反應(yīng)。

6、

【正確答案】 BD

【答案解析】 考核抗癲癇藥作用機(jī)理及各類代表藥。γ-氨基丁酸類似物有氨已烯酸、加巴噴丁。

7、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 二苯并氮(艸卓)類(卡馬西平)藥物的不良反應(yīng)常見視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛。少見變態(tài)反應(yīng)、史蒂文斯-約翰綜合征或中毒性表皮壞死松解癥、皮疹、蕁麻疹、瘙癢、嚴(yán)重腹瀉、稀釋性低鈉血癥或水中毒(表現(xiàn)為精神紊亂、持續(xù)性頭痛)、紅斑狼瘡樣綜合征(表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛及少見的疲乏或無力)。

8、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 三環(huán)類抗抑郁藥：常見抗膽堿效應(yīng)(口干、便秘、尿潴留、眼內(nèi)壓升高等)，心律失常、嗜睡、體重增加、性功能障礙等。

9、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 文拉法辛是5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑、氟西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑、馬普替林為四環(huán)類抗抑郁藥、嗎氯貝胺為單胺氧化酶抑制劑、丙米嗪為三環(huán)類抗抑郁藥。以上都是抗抑郁藥。

10、

【正確答案】 ADE

【答案解析】 氟西汀用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥以及神經(jīng)性貪食癥。

癲癇(如癲癇控制不良，請(qǐng)避免使用，如有驚厥發(fā)作，停止使用廣心臟病、糖尿病、閉角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病(尤其是胃腸道出血)、正在服用增加出血風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者慎用。駕駛車輛、高空作業(yè)、操縱機(jī)器人員應(yīng)慎用氟西汀。

11、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 抗抑郁藥，用藥監(jiān)護(hù)：用藥宜個(gè)體化;切忌頻繁換藥;換用抗抑郁藥時(shí)要謹(jǐn)慎。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無效時(shí)，方可考慮換用同類另一種或作用機(jī)制不同的另一類藥。氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑。

12、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 氯米帕明、丙咪嗪、多塞平等與華法林、雙香豆素、茴茚二酮等抗凝血藥合用，可降低抗凝血藥的代謝，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。文拉法辛與華法林合用，可使凝血酶原時(shí)間延長。

13、

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 ABCDE均屬于腦功能改善及抗記憶障礙藥，吡拉西坦屬于酰胺類中樞興奮藥、多奈哌齊、利斯的明、石杉?jí)A甲屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑，銀杏葉提取物屬于其他類的腦功能改善及抗記憶障礙藥。

14、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的藥物合用，可增加前者血漿藥物濃度，與苯妥英鈉、利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導(dǎo)劑合用，可減低前者血漿藥物濃度。故答案選ABCD。

15、

【正確答案】 ACD

【答案解析】 吡拉西坦、多奈哌齊、石杉?jí)A甲都是抗老年癡呆癥藥物帕羅西汀是抗抑郁癥、強(qiáng)迫癥藥，卡馬西平是抗癲癇藥。

16、

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負(fù)擔(dān);用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時(shí)有所緩解;麻醉和手術(shù)前給藥可保持患者寧靜進(jìn)入嗜睡;不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛，應(yīng)與阿托品等有效解痙藥合用;嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。

17、

【正確答案】 ABDE

【答案解析】 鎮(zhèn)痛藥物使用原則

1.口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥，尤其是強(qiáng)阿片類藥，

2.“按時(shí)”給藥而不是“按需”給藥，

3.按階梯給藥：輕度疼痛首選非甾體抗體炎藥，中度疼痛選弱阿片類，重度疼痛選強(qiáng)阿片類藥，

4.用藥應(yīng)個(gè)體化。

歡迎掃描下方二維碼，關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校執(zhí)業(yè)藥師考試微信公眾號(hào)!