執(zhí)業(yè)藥師關注：2018年下半年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務

國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知

國辦發(fā)〔2018〕83號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院有關部門：

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務》已經(jīng)國務院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。

國務院辦公廳

2018年8月20日

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務

2018年是全面貫徹黨的十九大精神的開局之年，是改革開放40周年，是決勝全面建成小康社會、實施“十三五”規(guī)劃承上啟下的關鍵一年。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認真落實黨中央、國務院關于實施健康中國戰(zhàn)略和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，加強黨的領導，以人民健康為中心，牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念，堅持?；?、強基層、建機制，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，聚焦解決看病難、看病貴等重點難點問題，勇于突破政策障礙和利益藩籬，集中力量打攻堅戰(zhàn)，抓落實、見成效，努力實現(xiàn)人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、投入保障可持續(xù)、健康事業(yè)得發(fā)展。

一、有序推進分級診療制度建設

1.進一步規(guī)范醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展，完善醫(yī)療聯(lián)合體建設和分級診療考核，落實牽頭醫(yī)院責任，調(diào)動牽頭醫(yī)院積極性，加強行業(yè)監(jiān)管。鼓勵社會辦醫(yī)療機構及康復、護理等機構參與醫(yī)療聯(lián)合體建設。(國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中國殘聯(lián)負責，排在第一位的為牽頭部門，下同)

2.完善醫(yī)保支付、人事管理、服務價格、財政投入等配套措施，促進醫(yī)療聯(lián)合體建設和遠程醫(yī)療服務。(國家衛(wèi)生健康委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局負責)

3.及時總結(jié)地方經(jīng)驗，指導各地完善不同級別醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付等政策，拉開報銷比例，引導合理就醫(yī)。(國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委負責)加強健康教育和科普宣傳，引導群眾樹立科學就醫(yī)觀念。(國家衛(wèi)生健康委負責)

4.推進家庭醫(yī)生簽約服務，完善激勵機制，落實保障政策，加強考核評價，優(yōu)先做好重點人群簽約服務，做實做細服務。(國家衛(wèi)生健康委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中國殘聯(lián)負責)

5.探索和推動疾控機構、縣級婦幼保健機構體制機制創(chuàng)新，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，落實財政保障政策，落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”(“兩個允許”)的要求。根據(jù)不同醫(yī)療衛(wèi)生機構實際情況，有針對性地完善薪酬分配政策，推動醫(yī)務人員薪酬達到合理水平。(財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委分別負責，分別負責為各部門按職責分別牽頭，下同)

6.完善醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化管理，推動縣域綜合改革。可對基層醫(yī)務人員實行縣管鄉(xiāng)用。(國家衛(wèi)生健康委、財政部、人力資源社會保障部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家中醫(yī)藥局分別負責)

7.開展優(yōu)質(zhì)服務基層行活動，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構質(zhì)量管理體制機制。(國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、國家中醫(yī)藥局負責)

二、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

8.深化醫(yī)療服務價格改革。研究出臺具體措施，推動各地按照“騰空間、調(diào)結(jié)構、保銜接”的思路，加快建立以成本和收入結(jié)構變化為基礎、及時靈活的價格動態(tài)調(diào)整機制，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、醫(yī)用耗材等費用騰出空間，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務價格，重點優(yōu)化調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目。允許地方采取適當方式有效體現(xiàn)藥事服務價值。(國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責)

9.落實全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院單體規(guī)模。(國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、國家中醫(yī)藥局負責)落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策和對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策。(財政部、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責)

10.研究制定財政投入與公立醫(yī)院發(fā)展相適應的辦法。(財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門負責)

11.及時總結(jié)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點經(jīng)驗，推動建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。(人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責)

12.開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點。及時總結(jié)推廣醫(yī)院科學化、精細化、信息化管理經(jīng)驗做法。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責)推進醫(yī)院章程制定，到2018年底，各省份選擇轄區(qū)內(nèi)20%的二級、三級公立醫(yī)院和10%的社會力量舉辦的非營利性醫(yī)院開展制定章程的試點工作。建立健全公立醫(yī)院全面預算管理、成本管理、財務報告、信息公開以及內(nèi)部和第三方審計機制。所有三級醫(yī)院全面落實總會計師制度。(國家衛(wèi)生健康委、財政部、國家中醫(yī)藥局負責)

13.加強公立醫(yī)院黨的建設和行業(yè)黨建工作指導。(國家衛(wèi)生健康委、中央組織部、教育部、國家中醫(yī)藥局負責)

14.推動國有企業(yè)辦醫(yī)療機構改革。(國務院國資委、國家衛(wèi)生健康委負責)推進軍隊醫(yī)院參與駐地城市公立醫(yī)院綜合改革，構建軍民深度融合醫(yī)療服務體系。(中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局、國家衛(wèi)生健康委負責)

15.繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核，根據(jù)考核結(jié)果分配補助資金。(國家衛(wèi)生健康委、財政部分別負責)

三、加快完善全民醫(yī)保制度

16.制定完善中國特色醫(yī)療保障制度改革方案。(國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、銀保監(jiān)會負責)

17.提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平，居民基本醫(yī)保人均財政補助標準再增加40元，一半用于大病保險。同步提高個人繳費標準。(財政部、稅務總局、國家醫(yī)保局分別負責，銀保監(jiān)會參與)擴大職工醫(yī)療互助覆蓋面，促進醫(yī)療互助健康發(fā)展。(全國總工會負責)

18.深化醫(yī)保支付方式改革。在全國全面推開按病種付費改革，統(tǒng)籌基本醫(yī)保和大病保險，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)量。開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點。促進醫(yī)保支付、醫(yī)療服務價格、藥品流通、人事薪酬等政策銜接。(國家醫(yī)保局、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責)

19.全面落實異地就醫(yī)結(jié)算政策，擴大定點機構覆蓋面。(國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責)

20.強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，采取措施著力解決“掛床”住院、騙保等問題，科學控制醫(yī)療費用不合理增長。(國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責)

21.發(fā)展商業(yè)健康保險。(銀保監(jiān)會負責)完善以政府購買服務方式引導具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務。(國家醫(yī)保局、銀保監(jiān)會負責)

22.探索建立長期護理保險制度。(國家醫(yī)保局負責)

四、大力推進藥品供應保障制度建設

23.調(diào)整國家基本藥物目錄，制定完善國家基本藥物制度的指導性文件，推動優(yōu)先使用基本藥物。(國家衛(wèi)生健康委、財政部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局負責)

24.配合抗癌藥降稅政策，推進各省(自治區(qū)、直轄市)開展醫(yī)保目錄內(nèi)抗癌藥集中采購，對醫(yī)保目錄外的獨家抗癌藥推進醫(yī)保準入談判。開展國家藥品集中采購試點，明顯降低藥品價格。有序加快境外已上市新藥在境內(nèi)上市審批。(國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局負責)

25.將鼓勵仿制的藥品目錄內(nèi)的重點化學藥品、生物藥品關鍵共性技術研究列入國家相關科技計劃2018年度項目。(科技部、國家衛(wèi)生健康委負責)

26.制定治理高值醫(yī)用耗材和過度醫(yī)療檢查的改革方案。(國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委負責)制定醫(yī)療器械編碼規(guī)則，探索實施高值醫(yī)用耗材注冊、采購、使用等環(huán)節(jié)規(guī)范編碼的銜接應用。(國家藥監(jiān)局、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局負責)推進醫(yī)療器械國產(chǎn)化，促進創(chuàng)新產(chǎn)品應用推廣。(工業(yè)和信息化部、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局負責)

27.加強全國短缺藥品供應保障監(jiān)測預警，建立短缺藥品及原料藥停產(chǎn)備案制度，合理確定儲備規(guī)模，完善儲備管理辦法，建立儲備目錄的動態(tài)調(diào)整機制。建設國家、省兩級短缺藥品多源信息采集和供應業(yè)務協(xié)同應用平臺。將短缺藥供應保障能力提升項目列入支持重點。繼續(xù)實施臨床必需、用量小、市場供應短缺藥品定點生產(chǎn)試點工作，組織開展小品種藥(短缺藥)集中生產(chǎn)基地建設。(工業(yè)和信息化部、國家衛(wèi)生健康委、國務院國資委、國家藥監(jiān)局分別負責)

28.制定零售藥店分類分級管理的指導性文件，支持零售藥店連鎖發(fā)展，允許門診患者自主選擇在醫(yī)療機構或零售藥店購藥。(商務部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局負責)

五、切實加強綜合監(jiān)管制度建設

29.建立完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的協(xié)調(diào)機制和督察機制。(國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局等部門負責)

30.建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機制、綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用機制和黑名單制度。(國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局等部門負責)

31.建立健全各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構管理制度。全面開展各級各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核，原則上按年度進行，考核結(jié)果向同級政府報告，與醫(yī)療衛(wèi)生機構財政補助、薪酬總體水平、負責人晉升和獎懲等掛鉤，并以適當方式向社會公開。綜合醫(yī)改試點省份選擇1—2個地市開展公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核試點，對考核結(jié)果進行排名。(國家衛(wèi)生健康委、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局等部門負責)

32.加強綜合監(jiān)管體制機制改革創(chuàng)新，對全國10%的衛(wèi)生健康領域被監(jiān)督單位開展國家監(jiān)督抽查。在全國推廣實施醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價。加強中醫(yī)藥監(jiān)督執(zhí)法。(國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局負責)

33.推動對涉醫(yī)違法犯罪行為開展聯(lián)合懲戒。(國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局分別負責)

六、建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

34.圍繞區(qū)域重點疾病，以學科建設為抓手，在全國建立若干高水平的區(qū)域醫(yī)療中心和?？坡?lián)盟，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。(國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責)

35.完善國民健康政策，普及健康知識，開展健康促進，完善健康保障，增強個人健康責任意識，努力讓群眾不得病、少得病、延長健康壽命。(國家衛(wèi)生健康委、教育部、財政部、體育總局等部門負責)

36.研究提出整合型服務體系框架和政策措施，促進預防、治療、康復服務相結(jié)合。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責)

37.人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準提高至55元，新增經(jīng)費主要用于基本公共衛(wèi)生服務項目的提質(zhì)擴面。(財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責)優(yōu)化國家基本公共衛(wèi)生服務項目，提高服務質(zhì)量。(國家衛(wèi)生健康委、財政部負責)

38.構建慢性病防治結(jié)合工作機制，加強慢性病防治機構和隊伍能力建設，推動醫(yī)療機構提供健康處方。(國家衛(wèi)生健康委負責)

39.推進實施全民健康保障工程建設規(guī)劃，加強縣級醫(yī)院以及婦幼健康、疾病預防控制等醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，提升疑難病癥診治能力。(國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責)

40.制定加強疾病預防控制體系建設的指導性文件，改革完善疾病預防控制網(wǎng)絡。(國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、海關總署負責)著手調(diào)整衛(wèi)生防疫津貼。(人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委、海關總署負責)

41.實施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程，開展中醫(yī)藥診療技術重點攻關和成果轉(zhuǎn)化，布局建設一批區(qū)域中醫(yī)(?？?診療中心和中西醫(yī)臨床協(xié)作試點，提高中醫(yī)藥疑難疾病診治能力和水平，深入實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，推動基層中醫(yī)館、國醫(yī)館建設提檔升級。(國家中醫(yī)藥局、國家發(fā)展改革委、財政部負責)

42.深入實施健康扶貧，繼續(xù)做好大病專項救治，實施地方病、傳染病綜合防治和健康促進攻堅行動，采取有效保障措施減輕貧困人口就醫(yī)負擔。(國家衛(wèi)生健康委、國務院扶貧辦、財政部、國家醫(yī)保局負責)

43.制定促進3歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導性文件。(國家衛(wèi)生健康委負責)

44.制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構服務和管理指南。開展安寧療護試點。(國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、民政部、國家中醫(yī)藥局負責)

45.實施新一輪改善醫(yī)療服務行動計劃。(國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責)

七、統(tǒng)籌推進相關領域改革

46.制定健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動綱要，推進健康產(chǎn)業(yè)分類，研究建立健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計體系和核算制度，開展健康服務業(yè)核算。(國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家統(tǒng)計局、國家中醫(yī)藥局分別負責)

47.促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展。優(yōu)化社會辦醫(yī)療機構跨部門審批工作。允許公立醫(yī)院與民營醫(yī)院合作，通過醫(yī)療聯(lián)合體、分級診療等形式帶動支持社會辦醫(yī)發(fā)展。制定促進診所發(fā)展的指導性文件，修訂診所基本標準，在部分城市開展診所建設試點。(國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委分別負責，財政部、銀保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥局參與)開展中醫(yī)診所備案。(國家中醫(yī)藥局負責)

48.積極穩(wěn)妥推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，完善備案制，加快推動醫(yī)療責任險發(fā)展，同步完善監(jiān)管機制。引導和規(guī)范護士多點執(zhí)業(yè)、“互聯(lián)網(wǎng)+”護理服務等新模式新業(yè)態(tài)探索發(fā)展。(國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、銀保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥局負責)

49.促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。推進智慧醫(yī)院和全民健康信息平臺建設，加快推動醫(yī)療機構之間實現(xiàn)診療信息共享。(國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥局負責)制定遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范。(國家衛(wèi)生健康委負責)健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費政策，進一步完善醫(yī)保支付政策，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務納入醫(yī)保支付范圍。(國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責)大力推廣分時段預約診療、智能導醫(yī)分診、候診提醒、檢驗檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動支付等線上服務。推動重點地區(qū)醫(yī)療健康領域公共信息資源對外開放。開展智慧健康養(yǎng)老服務試點示范項目。推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心與產(chǎn)業(yè)園建設國家試點。(國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、國家中醫(yī)藥局負責)

50.醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學教育改革。落實和完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃和相關政策，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育制度。(國家衛(wèi)生健康委、教育部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局負責)推進全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制改革，加強全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生隊伍建設，擴大全科醫(yī)生特崗計劃實施范圍，繼續(xù)開展縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員能力提升培訓，全面推開鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，開展中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核，深化衛(wèi)生職稱改革。(國家衛(wèi)生健康委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、海關總署、國家中醫(yī)藥局負責)繼續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，加強全科醫(yī)學師資培訓。(教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負責)

各地區(qū)、各有關部門要高度重視深化醫(yī)改工作，加強組織領導。國務院醫(yī)改領導小組秘書處要加強醫(yī)改工作監(jiān)測，定期通報各省(自治區(qū)、直轄市)醫(yī)改重點任務進展。推動衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展改革與管理的考核工作，綜合醫(yī)改試點省份要選擇部分地市進行探索，考核結(jié)果作為政府考核的重要內(nèi)容。加強宣傳引導，充分發(fā)揮試點地區(qū)先行先試作用，及時總結(jié)推廣地方經(jīng)驗。

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