藥事服務費肯定藥師服務價值

　　藥事服務費肯定藥師服務價值：“兩會”期間，幾位代表、委員為藥師爭取藥學服務價值的建言讓藥師們很是高興，被業(yè)內(nèi)肯定讓他們看到了希望。“藥事服務費”這個并不新鮮的話題在“兩會”上再次被提及。

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　　遲未落地

　　眾所周知，2009年下發(fā)的《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出了“推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”。2015年以來，我國公立醫(yī)院已陸續(xù)取消藥品加成，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供藥事服務費相關(guān)信息)但并未出臺藥事服務收費的相關(guān)政策，各地陸續(xù)發(fā)布的“醫(yī)療服務價格調(diào)整”相關(guān)文件中，也未能體現(xiàn)藥師為患者實施藥學服務的技術(shù)價值，甚至將原有的藥事服務費的概念置換成醫(yī)事服務費的概念。而我國多數(shù)社會零售藥店更是停留在傳統(tǒng)的依靠藥品加成的商業(yè)模式上，導致社會藥店普遍存在利用治療疾病的聯(lián)合用藥模式，極力推薦患者服用更多藥品的不合理現(xiàn)象，這與醫(yī)院的醫(yī)生開大處方的性質(zhì)如出一轍，嚴重違背了倡導大眾合理用藥的理念，也是造成大量藥源性疾病的主要原因之一，最終導致醫(yī)藥資源的極大浪費和醫(yī)保費用的急劇上漲。

　　全國人大代表、貝達藥業(yè)股份有限公司董事長丁列明顯然注意到了這一點。他認為，目前我國藥師，特別是臨床藥師，已經(jīng)在處方和用藥醫(yī)囑審核、臨床藥物治療管理、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測、藥品質(zhì)量監(jiān)測、用藥宣傳、不良反應監(jiān)測等方面發(fā)揮獨特的專業(yè)技術(shù)作用。但藥師服務缺乏相應的價值回報。

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　　全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳合作交流中心原主任王承德認為，目前我國醫(yī)療機構(gòu)和社會藥店中的藥師作用都沒有發(fā)揮出來。在醫(yī)院，藥師分為調(diào)劑藥師和臨床藥師，由于存在嚴重的重醫(yī)輕藥現(xiàn)象，藥師的作用被嚴重忽視。調(diào)劑藥師在不合理處方干預工作中常常得不到認可，這就使我國醫(yī)療機構(gòu)中不合理用藥現(xiàn)象普遍存在。臨床藥師地位也比較尷尬，盡管臨床藥師藥物知識的掌握比醫(yī)師更有優(yōu)勢，但是其用藥建議很難為臨床醫(yī)生采納，臨床用藥監(jiān)護意見往往被當作臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為被忽視。而在藥店，藥師的作用等同于售貨員，執(zhí)業(yè)行為缺乏規(guī)范，同時由于受到商業(yè)因素的影響，在保證合理用藥方面的作用發(fā)揮不出來。

　　一份來自中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會的材料顯示：由于藥師服務不能收費，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供藥事服務費相關(guān)信息)藥劑科(藥房)無經(jīng)濟收入，一些醫(yī)院院長認為藥劑科已經(jīng)成為醫(yī)院的“累贅”，擬將整個藥劑科(藥房)全部委托醫(yī)藥商業(yè)(或物流)公司管理。而這顯然不是個積極的消息——醫(yī)改中取消藥品加成，目的是理順醫(yī)療服務收費，改變以藥養(yǎng)醫(yī)模式。但如果將藥劑科(藥房)托管，臨床用藥失去藥師的有效監(jiān)管，不合理用藥問題將可能更加嚴重，藥品使用量將會不降反升。

　　在中國醫(yī)療保險研究會秘書長熊先軍看來，藥師的作用和地位長期得不到重視，除了與藥師(臨床藥師與執(zhí)業(yè)藥師)被分割在不同部門管理、質(zhì)量不高等因素相關(guān)外，沒有體現(xiàn)服務收費也不容忽視。

　　在去年7月召開的“在醫(yī)療保險事務中發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用”專題研討會上，國家食品藥品監(jiān)管總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心主任周福成就曾說過，在醫(yī)療保險事務中真正重視并發(fā)揮好執(zhí)業(yè)藥師對處方藥管理及用藥監(jiān)護的把關(guān)作用至關(guān)重要。社會藥店應該成為社會慢性病用藥管理中心和健康生活宣教場所，由執(zhí)業(yè)藥師提供可信的藥學服務，繼而讓其真正成為醫(yī)療衛(wèi)生體系中一個不可或缺的環(huán)節(jié)，把關(guān)不合理用藥，摒棄大處方，通過藥學服務實現(xiàn)其自我價值。

　　國家總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心老師顧問康震告訴記者，全世界很多國家普遍收取藥事服務費，包括處方調(diào)劑費、處方審核服務費、藥品治療意見費、患者教育服務費、藥事照護費、藥物治療管理服務費等一系列服務費用，這既是體現(xiàn)藥師價值的服務的有效途徑，也是補償藥事成本的必要手段。

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　　以“為”換“位”

　　美國的一項研究表明，藥師在醫(yī)療服務體系中承擔著重要的責任。醫(yī)院藥師的干預使平均住院日減少，住院死亡率降低，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供藥事服務費相關(guān)信息)醫(yī)療費用下降，美國公眾也認為藥師是最值得信賴的藥學信息來源。因此，老師認為，藥師服務收費是一個符合國際慣例、值得期待的重要舉措。同時，也能體現(xiàn)藥師勞動的技術(shù)價值和藥師職業(yè)的社會價值，讓藥師以“為”換“位”。

　　全國人大代表、老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍建議：首先，有關(guān)部門應統(tǒng)一認識，明確藥事服務費的概念和內(nèi)涵。即明確藥事服務費是執(zhí)業(yè)藥師提供藥學服務收取的費用總稱，但還需要分解為處方審核、處方調(diào)配、臨時處方配制、患者用藥教育、慢病患者用藥監(jiān)護或藥物治療管理服務等的各種技術(shù)服務費用清單。其次，相關(guān)部門應按照新醫(yī)改文件精神，盡快落實藥事服務費。第三，在醫(yī)療保險費用中增加藥事服務費，選擇管理規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)和藥品零售連鎖企業(yè)試點，探索支付機制。這有利于對醫(yī)生處方實施審核把控，盡可能杜絕不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，有效降低全療程的藥品費用支付。對醫(yī)藥分業(yè)、藥品流通管理，甚至對公眾看病取藥習慣都有直接影響。同時，加快推進執(zhí)業(yè)藥師立法，完善執(zhí)業(yè)藥師管理制度，為落實藥事服務費提供法律依據(jù)。第四，為了促使藥事服務費能順利落實，有關(guān)部門還要盡快確定基本藥學服務內(nèi)容，制定藥學服務標準。

　　中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會也從臨床藥師的角度為爭取藥事服務費發(fā)出呼吁，為了使藥師服務收費能順利落實，國家有關(guān)部門和行業(yè)協(xié)會應盡快出臺醫(yī)院藥學服務規(guī)范指南，確定藥師服務收費項目及服務內(nèi)容，并設定考核標準，對每項服務進行量化。同時，政府及醫(yī)院應加大對藥劑科(藥房)建設的投入，提高藥師業(yè)務能力，真正發(fā)揮藥師作用。同時，盡快落實藥事服務費是將隱含在藥品加成中的藥師技術(shù)價值剝離出來，藥師的技術(shù)價值將得到具現(xiàn)和量化。

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　　“藥事服務費需要細化，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供藥事服務費相關(guān)信息)需要分解成藥師的責任。設置藥事服務費，先要建立一套藥師服務模式，而我們目前沒有成型的服務模式。”康震認為，借鑒美國社區(qū)藥物治療管理(MTM)模式讓藥師充分發(fā)揮作用，或可為醫(yī)保節(jié)省開支，也讓藥師真正實現(xiàn)價值。

　　美國藥師協(xié)會和美國連鎖藥房協(xié)會給出了MTM模式服務的核心要素：醫(yī)療治療評估，即確定所有患者的醫(yī)療方案，優(yōu)先醫(yī)療相關(guān)問題的解決方案;個人醫(yī)療記錄，即完成患者的處方、非處方治療、草藥和食品補充劑的使用清單;醫(yī)療計劃，即建立相應文件，加強患者和藥師的溝通;干預活動;記錄和后續(xù)隨訪。MTM模式利于各方利益的體現(xiàn)，已演化為一個控制費用并促進醫(yī)療質(zhì)量的有效工具。對于藥師來說，商業(yè)模式發(fā)生顛覆性改變，將實現(xiàn)從賣藥的形象轉(zhuǎn)型為專業(yè)服務的形象，即藥師的收益來源不單純從藥品的買賣差價獲得，而是通過自己的服務獲得，專業(yè)服務得到尊重。“當然，要借鑒美國MTM模式，需要具備一些條件，并配備相應的評估體系作為運營的保障，如采用激勵政策鼓勵全科醫(yī)師下基層自由執(zhí)業(yè);建立一套中國模式的MTM和執(zhí)業(yè)標準框架以及相應的評估指數(shù)、記錄系統(tǒng)軟件等。由于國內(nèi)藥師的服務水平相差很大，因此需要建立一套藥師提供MTM服務的培養(yǎng)體系和認證體系，才能向患者提供準確的藥學服務。”康震補充道。(來源：中國醫(yī)藥報)

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