2013護士考試外科護理指導(dǎo)：水鈉代謝失調(diào)的護理

　　一、高滲性脫水（原發(fā)性脫水）臨床表現(xiàn)：

　?、佥p度脫水，只有口渴，水分約失體重的2%～3%.

　　②中度脫水，除口渴加重之外，口舌干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷等，失水量為體重的4%～6%.

　?、壑囟让撍陨习Y狀外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可有煩躁不安、躁動、躁狂、幻覺、昏迷等，尿量少，比重明顯增高。血清鈉高于150mmol/L.

　　二、低滲性脫水（繼發(fā)性脫水、慢性脫水）臨床表現(xiàn)：

　?、佥p度：血清鈉在135mmol/L以下，失鹽0.59/kg體重，乏力、頭暈、手足麻木，無口渴，尿量變化不大，正常或偏多，尿比重低。

　?、谥卸龋貉邂c在130mmol/L以下，失鹽在0.5～0.75g/kg體重，除以上表現(xiàn)外，脈搏細弱，血壓下降，站立性暈倒，惡心、嘔吐、皮膚彈性下降，尿量減少，比重低。

　　③重度：血清鈉在120mmol/L，以下，失鹽0.75～1.25g／kg體重，除以上表現(xiàn)加重外，出現(xiàn)抽搐、休克、昏迷等。

　　三、等滲性脫水（急性脫水）臨床表現(xiàn)：具有以上兩類脫水的表現(xiàn)，既有脫水癥狀，又有失鹽的表現(xiàn)，可有口渴、尿少、皮膚彈性下降，也有血壓不穩(wěn)、血壓下降等。

　　四、水鈉代謝失調(diào)的護理措施

　　1.控制病因：對因治療可避免病情加劇，防止脫水進一步惡化，同時使脫水易于糾正。

　　2.液體療法：首先制訂補液計劃，要明確3個問題。

　?。?）補多少：即補液的量，它包括3個部分。

　　1）生理需要量：正常生理代謝所需要的液體量，一般以2000ml計算，其中等滲鹽水為500ml.

　　2）累積損失量：即從發(fā)病到就診時總的損失液體量，此量可依據(jù)病人臨床表現(xiàn)及輔助檢查可以估算，估算后第1日只補給l/2，其余在第2日酌情補給。

　　3）繼續(xù)損失量：是在治療過程中，又繼續(xù)丟失體液量，如病人嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、高熱出汗等，此量是如數(shù)補充，即丟多少補多少，在詳細的出入量記錄中可查到。

　　糾正脫水最關(guān)鍵是第1日。

　　第1日補液量=生理需要量+1/2累積損失量。

　　第2日補液量=生理需要量+前一日的繼續(xù)損失量+1/2累積損失量。

　　第3日以后基本上是生理需要+前一日繼續(xù)損失量。 .

　?。?）補什么：原則上是缺什么補什么。

　　1）生理需要量：正常成人每日需氯化鈉5～9g，氯化鉀2～3g，葡萄糖l00～150g以上。可補給5%葡萄糖等滲鹽水500～1000ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml，10%氯化鉀30ml.

　　2）累積損失量：依據(jù)脫水臨床表現(xiàn)及輔助檢查，可確定脫水性質(zhì)，缺什么補什么。

　　3）繼續(xù)損失液：根據(jù)出入量記錄，實際丟失液體仍補給。

　?。?）如何補：補液以口服液最方便、安全，但脫水病人往往口服困難，常需靜脈補液，靜脈補液原則是，先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢，尿暢補鉀。更重要的是依據(jù)病情、脫水性質(zhì)、病人耐受能力決定。如高滲性脫水則先糖后鹽，尿暢補鉀是指成人每小時尿量不少于30ml.心肺功能不良者，液量不能多，速度不能快等。

　?。?）補液觀察與監(jiān)測：在補液過程中要密切觀察病情變化。

　　1）精神狀況

　　2）脫水征象

　　3）血壓、脈搏、呼吸

　　4）尿量

　　5）中心靜脈壓

　　6）心電圖監(jiān)測。

　　7）其他，血生化等。