2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試內(nèi)科護(hù)理：風(fēng)濕類疾病國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)強(qiáng)直性脊柱炎

　　1、癥狀 以兩骶骼關(guān)節(jié)，腰背部反復(fù)疼痛為主。

　　2、體征 早、中期患者脊柱子活動(dòng)有不同程度受限，晚期患難與共者脊柱子出現(xiàn)強(qiáng)直或駝背固定，胸廓活動(dòng)度減速少或消失。雙側(cè)骶骼 關(guān)節(jié)檢查(如骨貧分離試驗(yàn)、骨盆擠壓試驗(yàn)、4字試驗(yàn)等)顯示陽(yáng)性結(jié)果。

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查ESR多增快，RF多陰性，HLA-B27多陽(yáng)性。

　　4、X線檢查： 具有強(qiáng)直性脊柱子炎和骶骼關(guān)節(jié)典型改變。

　　分期

　　早期：脊柱功能活動(dòng)受陰，X線顯不骶骼 關(guān)節(jié)間隙模糊，椎小關(guān)節(jié)正?；蚬P(guān)節(jié)間隙改變。

　　中期：脊柱活動(dòng)受陰甚至部分強(qiáng)直，X線顯示骶骼 關(guān)節(jié)鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化，方椎、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞間隙模糊。

　　晚期：脊柱子強(qiáng)直或駝背固定，X線片顯示骶骼 關(guān)節(jié)融合，脊柱旦竹樣改變。

　　(二)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛

　　1、癥狀有些關(guān)節(jié)或肌肉酸楚，麻木、疼痛甚至劇痛;活動(dòng)困騅，遇冷或天氣變化(陰天、下雨、刮風(fēng))病情加重。

　　2、實(shí)驗(yàn)室檢查 ESC絕大多數(shù)正常，少數(shù)稍快，ASO、RF、血常規(guī)等皆屬正常。

　　3、有風(fēng)濕寒邪侵襲史

　　4、體征受累關(guān)節(jié)因疼痛所至活動(dòng)功能受限，但活動(dòng)后減輕;多數(shù)病例只痛不腫，少數(shù)病例在關(guān)節(jié)周?chē)p度腫脹(無(wú)紅熱)。

　　5、X線檢查除少數(shù)病例可見(jiàn)軟組織腫脹外，一般?無(wú)骨質(zhì)改變;由于風(fēng)濕寒邪(尤以濕或寒濕之邪)長(zhǎng)期刺激;部分病例可并發(fā)骨質(zhì)增生(此并非老年退行性改?變所致)，應(yīng)進(jìn)行X線攝片予以排除。如有骨質(zhì)增生應(yīng)診斷為風(fēng)關(guān)痛并骨質(zhì)增生。

　　6、預(yù)后緩解期或治愈后受累關(guān)節(jié)不留畸形，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

　　(三)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(簡(jiǎn)稱風(fēng)關(guān)炎)

　　1、病前多有溶血性球菌感染史

　　2、癥狀四肢大關(guān)節(jié)(腕、肘、肩、踝、膝、髖)游走竄痛或腫痛。

　　3、體征受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛或腫痛，活動(dòng)功能受限，部分病例可兼有低熱，結(jié)節(jié)性紅斑、環(huán)形紅斑或心臟病變等。

　　4、實(shí)驗(yàn)室檢查 活動(dòng)期ESR一般多增快，非活動(dòng)期多正常?；顒?dòng)期ASO多陽(yáng)性(1：600u以上)，如ASO陰性者(1：400u以下)，必須見(jiàn)有環(huán)形紅斑或結(jié)節(jié)紅斑，否則不能診為風(fēng)關(guān)炎。

　　5、X線檢查 受累關(guān)節(jié)僅見(jiàn)軟組織腫脹，無(wú)骨質(zhì)改變。

　　6、預(yù)后 緩解期或治愈受累關(guān)節(jié)不留畸形。

　　(四)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　1、癥狀 以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性腫痛或小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛(單發(fā)者須認(rèn)真與他病鑒別，關(guān)節(jié)癥狀必須持續(xù)6周以上)，晨僵。

　　2、體征 受累關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，活動(dòng)功能受取限，畸形或強(qiáng)直，部分病例可有皮下結(jié)節(jié)。

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查RF陽(yáng)性，ESR增快。

　　4、X線檢查 重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線所見(jiàn)。對(duì)具備上述癥狀及體征的患者，或兼有RF陽(yáng)性，或兼有典型X線均可診斷。

　　分期

　　早期：絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)雖有腫痛及活動(dòng)受限，但X線公顯未軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松。

　　中期：部分受累關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程庋腐蝕。

　　晚期：多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形，纖維強(qiáng)直，活動(dòng)困難，X線片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞， 脫位大中型融合。

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