2013年護(hù)士資格考試（護(hù)理論文）：分析小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理

　　【摘要】目的探討小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理措施。方法分析35例的臨床資料。結(jié)果35例患兒基本治愈5例，顯效13 例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率94%.結(jié)論臨床護(hù)士一定要將解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，從而提高患兒的治愈率。腦癱患兒康復(fù)要做到早普查、早診斷、早治療，年齡越小，效果越好，且病情越輕，并存癥狀越少，效果越好。

　　【關(guān)鍵詞】腦癱;康復(fù)護(hù)理;護(hù)理措施

　　腦性癱瘓(cerebralpalsy，CP)是指以在妊娠到新生兒期之間由于各種原因?qū)е碌哪X的非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)，形成永久的、但可以變化的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常。在我國(guó)其發(fā)生率為1.8%o～4%o，2007年8月至2009年3月本院對(duì)35例患兒采用康復(fù)治療取得了較好的療效，總結(jié)如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料本組35例，男22例，女13例;年齡3―6個(gè)月3例，7～12個(gè)月8例，1～2歲10例，2―3歲12例，3―6歲1例;單純痙攣型1O例，不隨意運(yùn)動(dòng)型8例，肌張力低下型7例，混合型8例，共濟(jì)失調(diào)型3例;輕度2例，中重度33例。

　　1.2圍生期高危因素出生時(shí)窒息11例，顱內(nèi)出血5例，早產(chǎn)8例，黃疸持續(xù)不退2例，新生兒感染1例，雙胞胎1例，羊膜早破1例，產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)1例，妊高癥2例，新生兒驚厥3例，其中部分患兒伴有2種以上的高危因素。

　　1.3臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后35例，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少18例，肌張力增高30例，肌張力低下8例，膝腱反射亢進(jìn)25例，巴氏征陽(yáng)性27例，緊張性迷路反射陽(yáng)性10例，非對(duì)稱(chēng)性頸反射5個(gè)月后陽(yáng)性10例，對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射6個(gè)月后呈陽(yáng)性15例，6個(gè)月后尖足支持24例，流涎l4例，震顫1例，表情怪異1例，Vojta反射異常3O例。

　　1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癱瘓肢體功能基本恢復(fù)，與同齡兒的智力運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)等無(wú)差異;顯效：癱瘓肢體功能部分恢復(fù)，智力明顯提高，生活能力大幅度提高;有效：癱瘓肢體功能部分恢復(fù)，智力有一定提高，生活能力有所改善;無(wú)效：癥狀與體征無(wú)改善。

　　2康復(fù)護(hù)理

　　2.1心理指導(dǎo)多數(shù)家長(zhǎng)會(huì)有悲觀情緒和恐懼心理，應(yīng)及時(shí)正確地疏導(dǎo)家長(zhǎng)，多給他們一些關(guān)愛(ài)，幫助他們認(rèn)識(shí)疾病，增加治療信心，并向家長(zhǎng)介紹腦癱的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后知識(shí)，提高其康復(fù)意識(shí)，使之主動(dòng)配合治療。

　　2.2頭部訓(xùn)練

　　2.2.1痙攣型將兩手放在患兒頭間的兩側(cè)，把頸部盡力向上拉，并用前臂將患兒的肩膀往下壓，以增加壓力，然后用手抓住患兒的前臂將其手抬高并向外轉(zhuǎn)，拉坐起來(lái)，即可使其頭部抬高且保持正位。

　　2.2.2徐動(dòng)型患兒的肩關(guān)節(jié)往往外轉(zhuǎn)，雙手或一只手?jǐn)伩s扭曲，應(yīng)將其手臂拉直往內(nèi)轉(zhuǎn)而稍往下壓，盡力使其手放松以慢慢將患兒拉坐起來(lái)，使頭部保持抬高而向前。

　　2.2.3肌張力低下型患兒肌張力低下，應(yīng)用雙手抓住患兒的肩膀，用大拇指頂在胸前，將肩膀往前給患兒較大的穩(wěn)定性，協(xié)助將頭抬起。

　　2.3四肢訓(xùn)練

　　2.3.1將患兒的手臂抬高，伸直向外轉(zhuǎn)，拳頭張開(kāi)，若患兒的拳頭緊握，可以利用手臂伸直外轉(zhuǎn)的方法使手腕和手指都自然伸直;將患兒的手掌平放，腕部向上屈，使手活動(dòng)，即腕、肘、手一起伸直的方式。

　　2.3.2如果下肢呈僵直并夾緊狀態(tài)時(shí)，要控制膝關(guān)節(jié)讓患兒的雙腿外轉(zhuǎn)，兩腿夾緊時(shí)可將髖關(guān)節(jié)彎起來(lái)，并旋轉(zhuǎn)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)即可達(dá)到放松、患兒兩腿一屈一伸的運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，然后將腳趾拉直。

　　2.3日常生活訓(xùn)練腦癱兒進(jìn)食最好選用邊圓平淺的、匙柄長(zhǎng)而粗的較易握拿的湯匙。幫助患兒控制肩部，協(xié)助患兒的前臂外旋，大拇指根部往外轉(zhuǎn)，將食物送入口中;患兒頭頸常轉(zhuǎn)向一側(cè)，可將患兒的頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)并加以固定;對(duì)于后仰睡眠者可用布套將雙肘套住，保持雙肩向前，可促進(jìn)兩腿并攏，減少過(guò)分的踢動(dòng);俯臥睡姿的患兒，不要用枕頭，將患兒的臉轉(zhuǎn)向一側(cè)，若患兒的臉總是固定在一側(cè)，要擺成反相方向。

　　2.4發(fā)音訓(xùn)練教會(huì)患兒下頜控制法與呼吸控制法，學(xué)會(huì)用嘴和鼻子呼吸，訓(xùn)練患兒聽(tīng)力、視力、感覺(jué)、味覺(jué)等感官器官。

　　如發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙者，應(yīng)及早安裝上助聽(tīng)器;有視力障礙者，應(yīng)及時(shí)糾正。訓(xùn)練患兒模仿能力，訓(xùn)練師的聲音要大，語(yǔ)調(diào)要有高低，應(yīng)帶有表情和動(dòng)作，要讓患兒感興趣。

　　2.5家庭指導(dǎo)要求家長(zhǎng)在家中完成布置的家庭訓(xùn)練任務(wù)，每天堅(jiān)持2～3h訓(xùn)練時(shí)間，針對(duì)患兒各個(gè)階段布置不同的家庭訓(xùn)練任務(wù)，以達(dá)到最好療效。

　　3結(jié)果

　　35例患兒基本治愈5例，顯效13例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率94%.療效與年齡、病情輕重度及腦癱分型有關(guān)。中度以下或伴有智力低下，并在2歲以內(nèi)顯效率較高，年齡>2歲的重度腦癱患兒伴有中度以上智力低下、遲緩型腦癱、混合型者療效較差。

　　4小結(jié)

　　臨床護(hù)士一定要將解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，從而提高患兒的治愈率。腦癱患兒康復(fù)要做到早普查、早診斷、早治療，年齡越小，效果越好，且病情越輕，并存癥狀越少，效果越好。

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