執(zhí)業(yè)護(hù)士論文指導(dǎo)：腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理

　　【關(guān)鍵詞】腎穿刺活檢術(shù)護(hù)理

　　經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)(簡(jiǎn)稱腎穿刺)是用腎穿針經(jīng)背部皮膚，選定穿刺點(diǎn)刺入腎下極取材，是目前國(guó)內(nèi)外普及的腎活檢方法，對(duì)原發(fā)性疾病、繼發(fā)或遺傳性腎臟疾病的診斷具有重要的意義，而腎穿刺術(shù)的護(hù)理對(duì)于提高穿刺成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥起著關(guān)鍵的作用。2008年1月至2008年3月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院對(duì) 51例腎穿刺術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，均取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料51例均為住院患者，其中男27例，女24例，年齡19～52歲。臨床診斷腎病綜合征13例，慢性腎炎15例，血尿、蛋白尿原因待查10例，過(guò)敏性紫癜6例，狼瘡性腎炎4例，乙肝相關(guān)性腎炎3例。全部患者均無(wú)腎活檢禁忌證。

　　1.2結(jié)果51例腎穿刺患者均取得滿意療效，術(shù)后第二天均可下床活動(dòng)，穿刺術(shù)成功率100%，無(wú)出血、腎周血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

　　2 護(hù)理

　　2.1術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1心理護(hù)理腎穿刺術(shù)是一種新的診斷方法，患者及家屬對(duì)穿刺術(shù)會(huì)有一定的顧慮，對(duì)穿刺能否成功表示懷疑，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥不了解。因此必須向患者及家屬解釋穿刺的必要性，穿刺的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并講述同類(lèi)疾病的穿刺效果，減輕患者對(duì)穿刺的緊張和焦慮情緒。

　　2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備(1)詢問(wèn)患者病史，特別是注意有無(wú)出血性疾病。全面的體檢，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心臟疾病，檢查是否有腎下垂。(2)檢查出凝血時(shí)間及肝、腎功能情況。(3)行B超聲檢查腎臟大小、位置及活動(dòng)情況。(4)讓患者練習(xí)屏氣及臥床排尿，可指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，具體方法：取臥位(因腎穿刺術(shù)后患者均平臥于床上)，先收緊盆底肌肉，再放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，穿刺前3日進(jìn)行訓(xùn)練。

　　2.2術(shù)中配合協(xié)助患者擺好體位，患者取平臥位，腹下墊10cm的枕頭。消毒穿刺部位。隨時(shí)觀察患者反應(yīng)及意識(shí)情況，主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛感。當(dāng)針尖達(dá)腎包膜時(shí)，告知患者進(jìn)行屏氣，安撫患者保持穩(wěn)定情緒。

　　2.3術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后絕對(duì)臥床24h，臥床期間囑病人安靜休息，減少軀體移動(dòng)，避免引起傷口出血，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察病人的傷口敷料有無(wú)滲血。(2)嚴(yán)密觀察T、P、R、BP變化，30min測(cè)血壓一次，連測(cè)6次，平穩(wěn)后停止。(3)囑患者多飲水，術(shù)后3h內(nèi)每小時(shí)飲水300ml，以保證每小時(shí)有尿標(biāo)本，并常規(guī)送檢3次，便于觀察有無(wú)出血，及起到?jīng)_洗尿道的作用。(4)術(shù)后臥床期間，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)協(xié)助做好患者進(jìn)食、飲水及大小便等生活護(hù)理。有的患者術(shù)后不習(xí)慣臥床排便，導(dǎo)致術(shù)后膀胱充盈，思想緊張，不能自行排尿，可采取腹部熱敷，或聽(tīng)流水聲刺激排尿等方法。(5)術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及止血藥三次，以預(yù)防感染和出血。(6)術(shù)后注意觀察病情，注意有無(wú)惡心嘔吐，警惕有臟器損傷的可能。注意有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等情況，防止術(shù)后感染?；颊咝g(shù)后有輕度腰酸腰痛，一般無(wú)須處理，一周后可自行消失。有絞痛時(shí)應(yīng)立即行B超檢查，以防止腎包膜下血腫的發(fā)生。(7)術(shù)后24h后可起床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。術(shù)后3天內(nèi)不能淋浴或盆浴以避免傷口感染。

　　3 小結(jié)

　　腎活檢是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，可發(fā)生多種并發(fā)癥，有效的護(hù)理措施可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，取得良好的配合，而提高腎穿刺活檢的成功率。

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