2012年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試外科護(hù)理：顱內(nèi)高壓與腦疝

　　1.顱內(nèi)高壓$lesson$

　　顱內(nèi)壓正常情況下，顱腔容積與顱內(nèi)容物的體積相互適應(yīng)，保持正常的顱內(nèi)壓，正常值為0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)。當(dāng)發(fā)生各種腦損傷或顱內(nèi)血腫時(shí)，顱內(nèi)容物體積增大，而顱腔的容積是固定的，因而顱內(nèi)壓力增高，超過(guò)2.0kPa(200mmH20)即為顱內(nèi)高壓。顱腦損傷引起的為急性顱內(nèi)高壓，表現(xiàn)為早期血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸深慢，為代償期。晚期失代償而血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸不規(guī)則，已危及生命。因腫瘤等引起的為慢性顱內(nèi)高壓。臨床上有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，合稱為顱內(nèi)高壓三征。顱內(nèi)壓增高的結(jié)果可形成腦疝。

　　2.腦疝

　　顱內(nèi)壓增高不均勻一致，在損傷較重或發(fā)生血腫的部位，壓力增高明顯，鄰近的腦組織受到擠壓而移位，形成腦疝，繼之引起腦干移位和壓迫，危及生命。

　　(1)小腦幕孔疝：鄰近小腦幕的顥葉鉤回疝入小腦幕孔，稱為小腦幕孔疝，多因硬腦膜外血腫引起。臨床表現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，昏迷，同側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，以及生命體征改變。晚期血壓下降，最后呼吸、心跳停止。

　　(2)枕骨大孔疝：鄰近枕骨大孔的小腦扁桃體部分疝人枕骨大孔，稱為枕骨大孔疝。主要的臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸肌痙攣疼痛，生命體征改變，后期表現(xiàn)昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，呼吸突然停止，繼之心跳停止。

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