2019年護(hù)士資格證考試第十六章第十節(jié)課后習(xí)題

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第十六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第十節(jié) 化膿性腦膜炎病人的護(hù)理

一、A1

1、下列哪一項不屬于化膿性腦膜炎患者的臨床表現(xiàn)

A、多呈暴發(fā)性

B、頸項強直

C、顱內(nèi)壓增高

D、克氏征

E、預(yù)激綜合征

2、對化膿性腦膜炎患兒的處理，正確的是

A、保持安靜，頭側(cè)位以防窒息

B、硬腦膜下穿刺時應(yīng)側(cè)臥位，固定頭部

C、重癥患兒輸液速度宜快，防止休克

D、顱壓高時應(yīng)適量放出腦脊液

E、硬腦膜下積液者可穿刺放液，每次不少于30ml

3、護(hù)士為化膿性腦膜炎患兒靜脈輸入青霉素，為避免影響藥效，輸注的時間應(yīng)為

A、1小時內(nèi)

B、2小時內(nèi)

C、3小時內(nèi)

D、4小時內(nèi)

E、5小時內(nèi)

4、3歲小兒患化膿性腦膜炎，最常見的病原菌是

A、大腸埃希菌

B、銅綠假單胞菌

C、金黃色葡萄球菌

D、腦膜炎奈瑟菌

E、流感嗜血桿菌

5、化膿性腦膜炎的最常見并發(fā)癥是

A、腦積水

B、腦膿腫

C、硬腦膜下積液

D、偏癱

E、亞急性硬化性全腦炎

6、典型的化膿性腦膜炎腦脊液改變是

A、細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖增高

B、細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖正常

C、細(xì)胞數(shù)增高、蛋白正常、糖增高

D、細(xì)胞數(shù)正常、蛋白增高、糖下降

E、細(xì)胞數(shù)增高、蛋白增高、糖下降

7、化膿性腦膜炎腦脊液的外觀特征是

A、清亮透明

B、混濁，呈膿性

C、毛玻璃樣

D、呈暗紅色血性液

E、靜置24小時有蜘蛛薄膜形成

8、患兒，5歲。診斷為化膿性腦膜炎伴營養(yǎng)不良，對其護(hù)理下列不正確的是

A、根據(jù)患兒體重及營養(yǎng)狀態(tài)評估患兒營養(yǎng)的需要量

B、給予高蛋白、高維生素、低糖、易消化飲食

C、不能進(jìn)食者按醫(yī)囑用鼻飼

D、對不能鼻飼或有體液不足者應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈補液或靜脈高營養(yǎng)

E、嚴(yán)格控制輸液量

下一頁為A2型題

二、A2

1、患兒男，10歲。因頭痛、嘔吐，發(fā)熱，頸強直入院，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)全身抽搐，意識喪失，初步診斷為化膿性腦膜炎。該患兒首要的護(hù)理問題是

A、體溫升高

B、疼痛

C、有體液不足的危險

D、急性意識障礙

E、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降

2、患兒，2歲?；撔阅X膜炎。入院后出現(xiàn)意識不清，呼吸不規(guī)則，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。該患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、腦疝

B、腦膿腫

C、腦積水

D、腦室管膜炎

E、顱神經(jīng)損傷

3、患兒男，11個月。出現(xiàn)噴射性嘔吐，前囟飽滿，診為化膿性腦膜炎，下列護(hù)理措施中不正確的是

A、嚴(yán)密觀察患兒生命體征及瞳孔變化

B、保持室內(nèi)安靜，避免一切刺激

C、將患兒頭肩抬高15°～30°側(cè)臥位

D、給予甘露醇

E、增加補液量

4、患兒，女，5歲，診斷為化膿性腦膜炎，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)確定為肺炎鏈球菌感染。此時應(yīng)首選的抗生素是

A、三代頭孢

B、阿奇霉素

C、青霉素

D、四環(huán)素

E、紅霉素

5、患兒男，6月，診斷化膿性腦膜炎，經(jīng)抗生素治療一周后熱退，病情好轉(zhuǎn)，復(fù)查腦脊液細(xì)胞數(shù)由1500×109/L降至50×109/L。近2天又開始發(fā)燒，體溫39.8℃，并出現(xiàn)頻繁嘔吐，可能并發(fā)了

A、硬膜下積液

B、腦性癱瘓

C、膠質(zhì)細(xì)胞瘤

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、神經(jīng)母細(xì)胞瘤

6、患兒男，1歲，發(fā)熱3天，嘔吐數(shù)次，患兒精神萎靡，前囟飽滿，懷疑化膿性腦膜炎，擬行腰椎穿刺，穿刺部位應(yīng)選擇

A、1～2腰椎間隙

B、2～3腰椎間隙

C、3～4腰椎間隙

D、4～5腰椎間隙

E、第5腰椎與第1骶椎間隙

7、患者男性，20歲，中耳炎1年，3天前感冒，出現(xiàn)發(fā)熱T38℃，繼而出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，抽搐和意識障礙，送到醫(yī)院查血白細(xì)胞13×109/L，頸項強直，腦脊液培養(yǎng)肺炎球菌，使用青霉素抗感染。使用抗生素幾天后應(yīng)復(fù)查腦脊液

A、1～2天

B、2～3天

C、3～4天

D、4～5天

E、5～6天

8、患兒，1歲。因化膿性腦膜炎入院，遵醫(yī)囑靜脈給甘露醇降顱壓。護(hù)理操作應(yīng)除外

A、每次用藥前檢查藥液的質(zhì)量以防結(jié)晶被輸注

B、若有結(jié)晶須加熱使其消失后再用

C、注射時勿使藥液漏到血管外

D、單獨輸注

E、先緩慢推注，后靜脈滴入

9、患兒女，3歲。因化膿性腦膜炎入住ICU?；純耗赣H不吃不喝，在門口來回走動，見到醫(yī)生或護(hù)士就緊緊拉住問個不停。此時，患兒母親的心理狀態(tài)是

A、抑郁

B、絕望

C、狂躁

D、恐懼

E、焦慮

下一頁為A1型題答案

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：(1)多呈暴發(fā)性或急性起病;(2)感染癥狀：發(fā)熱、畏寒及上呼吸道感染癥狀;(3)顱壓增高表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐等;(4)腦膜刺激癥狀：頸項強直，克氏征、布氏征陽性等;(5)腦實質(zhì)損害癥狀：意識障礙、精神癥狀，抽搐及偏癱;(6)腦膜炎雙球菌菌血癥時可出現(xiàn)皮疹始為紅色斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皮膚瘀斑。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 保持安靜，頭側(cè)位以防窒息。A正確;硬腦膜下穿刺時應(yīng)取仰臥位，而不是側(cè)臥位，固定頭部，B錯誤;重癥患兒輸液過快易引起心功能不全，C錯誤;顱高壓時禁忌放腦脊液，以免發(fā)生腦疝，D錯誤;硬膜下穿刺放液量每次不超過15ml，E錯誤。故正確的選項是A。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 用青霉素治療化膿性腦膜炎時，其劑量較抗一般感染時的劑量要增大幾倍，同時應(yīng)在最短時間內(nèi)完成給藥，以保證血液中的濃度。因此選擇最短的1小時。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 多種細(xì)菌均可引起化膿性腦膜炎，新生兒及2個月以下患兒以革蘭陰性菌(大腸埃希菌、銅綠假單胞菌)、B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等為主;3個月～4歲以流感嗜血桿菌為主;5歲以上患兒以腦膜炎奈瑟菌或肺炎鏈球菌為主。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 化膿性腦膜炎的并發(fā)癥有：①硬腦膜下積液：其發(fā)生率可高達(dá)85%～90%，②腦室管膜炎：主要發(fā)生在治療被延誤的嬰兒;③抗利尿激素異常分泌綜合征;④腦積水;⑤各種神經(jīng)功能障礙。從上述發(fā)生率角度看，最常見的并發(fā)癥是硬腦膜下積液，故選C。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦脊液檢查是確診化膿性腦膜炎的重要依據(jù);典型病例表現(xiàn)為壓力增高，外觀混濁似米湯樣或呈膿性;白細(xì)胞總數(shù)顯著增多≥1000/mm3，分類中性粒細(xì)胞為主;糖含量常有明顯降低，蛋白顯著增高，故選E。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 膿性腦膜炎腦脊液的外觀特征是外觀混濁或呈膿性。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 化膿性腦膜炎應(yīng)保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)。神志清者給予易消化、富營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;意識障礙者給予靜脈高營養(yǎng)或鼻飼。對嘔吐頻繁者，可根據(jù)個體情況，采取靜脈補液的方式維持液體量與能量的攝入?；純簷C體需要童增加，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，B選項低糖飲食錯誤。本題選B。

下一頁為A2型題答案

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 該化膿性腦膜炎患者頭痛、嘔吐，發(fā)熱，頸強直，并且全身抽搐，意識喪失，這些臨床表現(xiàn)提示顱內(nèi)壓增高。按照設(shè)定優(yōu)先次序的原則，故該患兒首先的護(hù)理問題是調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降。故選E。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 化膿性腦膜炎患者出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射消失，提示并發(fā)腦疝，由于化膿性腦膜炎患兒顱內(nèi)壓顯著升高所致。因此本題選A。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 化膿性腦膜炎患兒需嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔變化，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，A正確。需絕對臥床，床頭抬高15°～30°，側(cè)臥位或去枕平臥頭偏向一側(cè)，C正確。保持室內(nèi)安靜舒適，避免一切刺激，B正確。給予脫水降顱壓、降溫等對癥處理，D正確。因化膿性腦膜炎患者易發(fā)生顱內(nèi)壓增高、腦積水等并發(fā)癥，故應(yīng)適當(dāng)限制補液量，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，E錯誤。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 化膿性腦膜炎未確定病原菌之前選用三代頭孢如頭孢噻肟或頭孢曲松，效果不理想可聯(lián)用萬古霉素。病原為腦膜炎雙球菌應(yīng)首選青霉素，青霉素耐藥時選用氨芐西林或三代頭孢;肺炎鏈球菌大多對青霉素耐藥，僅當(dāng)對青霉素敏感時選用青霉素，否則應(yīng)選擇三代頭孢;流感嗜血桿菌應(yīng)選氨芐西林或三代頭孢;革蘭陰性桿菌如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌應(yīng)選氨芐西林或三代頭孢。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 化膿性腦膜炎的并發(fā)癥硬腦膜下積液：

嬰兒多見。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。若加上無癥狀者，其發(fā)生率可高達(dá)85%～90%.臨床特點為：(1)長期發(fā)熱，在治療中體溫不退或熱退數(shù)日后又復(fù)升;(2)病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿，顱縫分離，頭圍增大;(3)癥狀好轉(zhuǎn)后又復(fù)出現(xiàn)驚厥、嘔吐、意識障礙;(4)顱骨透光試驗陽性，必要時頭部CT掃描;(5)確診后可經(jīng)前囟作硬膜下穿刺放液，積液應(yīng)作常規(guī)檢查及涂片檢菌。正常情況下硬膜下積液<2ml，蛋白質(zhì)定量<0.4g/L.并發(fā)硬膜下積液時，液體量增多，少數(shù)可呈膿性。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 腰椎的穿刺部位是腰三腰四間隙，成人可以往上到腰二腰三間隙。熟悉記憶即可。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 化膿性腦膜炎有明顯的感染病史，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，抽搐等癥狀，一般治療2～3天后需要復(fù)查腦脊液，觀察治療效果

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 甘露醇的作用機制是通過滲透性脫水作用，減少腦組織含水量，用藥后使血漿滲透壓升高，能將細(xì)胞間液中的水分迅速移入血管內(nèi)，使組織脫水。由于形成了血-腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，由腎排出，使細(xì)胞內(nèi)、外液量減少，從而達(dá)到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的目的?？焖俚稳?15～30分鐘)才能起到作用。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼，是人們遇到某些事情如挑戰(zhàn)、困難或危險時出現(xiàn)的一種正常的情緒反應(yīng)。

母親由于擔(dān)心小兒故表現(xiàn)出焦慮的狀態(tài)。

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