2019年護(hù)士資格證考試第十六章第五節(jié)課后習(xí)題

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第十六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第五節(jié) 腦血管疾病病人的護(hù)理

一、A1

1、腦出血患者，出現(xiàn)下列哪種生命體征，可能會(huì)出血情況加重

A、脈搏95次/分

B、血壓180/110mmHg

C、呼吸40次/分

D、體溫39℃

E、血壓120/80mmHg

2、有關(guān)腦血栓形成患者的護(hù)理評(píng)估，不正確的是

A、安靜狀態(tài)下發(fā)病

B、晨起出現(xiàn)半身癱瘓

C、有動(dòng)脈粥樣硬化病史

D、可有發(fā)聲障礙

E、有嚴(yán)重意識(shí)障礙

3、腦出血患者的誘發(fā)因素不包括

A、情緒激動(dòng)

B、重體力勞動(dòng)

C、酗酒

D、血液黏稠度高

E、用力排便

4、多數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者防止再出血的方法是

A、血壓維持在正常范圍內(nèi)

B、安靜臥床4～6周

C、保持大便通暢

D、不做體力勞動(dòng)

E、手術(shù)切除動(dòng)脈瘤或血管畸形

5、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是

A、高血壓

B、動(dòng)脈硬化

C、感染

D、栓子脫落

E、腦內(nèi)血管畸形

6、腦膜刺激征見(jiàn)于

A、動(dòng)脈硬化性腦梗死

B、小卒中

C、腦血栓

D、腦出血

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

7、腦缺血患者使用鈣拮抗劑的目的應(yīng)除外

A、防止腦血管痙攣

B、抑制血小板聚集

C、防止心律失常

D、阻斷自由基危害

E、減少鈣離子流入腦細(xì)胞

8、可判斷腦血栓形成患者發(fā)生腦水腫的表現(xiàn)是

A、頭暈、抽搐

B、視物不清

C、劇烈頭痛

D、神志模糊

E、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

9、區(qū)別腦血栓與腦出血的主要依據(jù)是

A、發(fā)病的誘因

B、腦CT檢查

C、腦脊液檢查

D、發(fā)病時(shí)間

E、病史檢查

10、診斷急性腦血管病首選的檢查項(xiàng)目為

A、病理反射

B、腦脊液檢查

C、血、尿、便常規(guī)

D、頭顱CT和MRI

E、心電圖檢查

11、短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)的時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)

A、24小時(shí)

B、20小時(shí)

C、16小時(shí)

D、12小時(shí)

E、6小時(shí)

12、腦出血確診的最佳方法是

A、腦電圖

B、腦脊液測(cè)定

C、腦部CT

D、MRI

E、腦血管造影

13、腦血栓的錯(cuò)誤護(hù)理措施是

A、平臥位

B、避免激動(dòng)

C、頭部冷敷

D、鼻飼流食

E、注意保暖

14、觀察腦出血患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)哪種情況常提示出血已止

A、瞳孔先縮小后散大

B、意識(shí)障礙變淺

C、血壓繼續(xù)升高

D、呼吸不規(guī)則

E、脈搏變慢

15、腦出血的好發(fā)部位在

A、大腦

B、小腦

C、腦橋

D、腦干

E、內(nèi)囊

16、缺血性腦血管疾病的主要治療措施是

A、血管擴(kuò)張劑

B、利尿劑

C、脫水劑

D、抗凝治療

E、鎮(zhèn)靜劑

17、腦出血以?xún)?nèi)囊出血最常見(jiàn)，其特征性的臨床表現(xiàn)為

A、同側(cè)偏癱

B、對(duì)側(cè)偏癱

C、同側(cè)偏盲

D、三偏癥

E、交叉性偏癱

下一頁(yè)為A2型題

二、A2

1、患者，男性，64歲，散步時(shí)突然頭痛、眩暈，伴嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)。查體：血壓180/105mmHg，心率62次/分，雙眼向右眼震，右側(cè)指鼻欠穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。處理措施不正確的是

A、使用利血平降血壓

B、必要時(shí)行氣管切開(kāi)，保持氣道通暢

C、20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每6～8小時(shí)1次

D、立即臥床休息

E、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切觀察意識(shí)狀態(tài)的變化

2、患者男，66歲。腦出血昏迷，咳嗽反射遲鈍，導(dǎo)致痰液沉積較深，需給患者氣管內(nèi)吸痰，下列措施正確的是

A、吸凈口腔痰后再吸氣管痰

B、插管時(shí)打開(kāi)負(fù)壓吸引

C、吸痰時(shí)從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)

D、一次吸痰不超過(guò)30秒

E、吸痰后應(yīng)馬上將痰管內(nèi)痰液吸水沖凈

3、患者女，62歲，急性腦出血，頭痛、惡心、噴射性嘔吐，呼吸快而不規(guī)則，血壓明顯增高，意識(shí)障礙。以下哪項(xiàng)護(hù)理措施對(duì)其不適用

A、絕對(duì)安靜臥床4周

B、每?jī)尚r(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡

C、及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物

D、頭部略抬高，稍向后仰

E、若48小時(shí)后病情穩(wěn)定，可進(jìn)食流食

4、患者男，68歲，動(dòng)脈硬化腦梗死，急性期后留有左側(cè)肢體癱瘓和語(yǔ)言溝通障礙，康復(fù)期首先應(yīng)幫助患者

A、進(jìn)行功能鍛煉

B、恢復(fù)“自主”生活

C、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

D、樹(shù)立信心，克服不良心理狀態(tài)

E、減少病痛

5、患者男，56歲，高血壓患者，突然劇烈頭痛、噴射性嘔吐、昏迷，診斷為腦出血。此時(shí)正確的護(hù)理措施是

A、取去枕平臥位

B、補(bǔ)充血容量

C、發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)

D、8小時(shí)后給予鼻飼飲食

E、頭部熱敷

6、患者男，75歲。診斷“腦梗死”，患者左側(cè)肢體癱瘓，護(hù)士在擺放患者肢體位置時(shí)，以下做法不正確的是

A、腕關(guān)節(jié)稍背屈

B、手指輕度屈曲

C、肘關(guān)節(jié)屈曲和伸直交替

D、用軟枕或沙袋放在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)

E、用夾板將足固定

7、患者男，53歲。急診以“腦栓塞”收入院，入院后護(hù)士經(jīng)評(píng)估判斷該患者能夠經(jīng)口進(jìn)食，但存在吞咽困難，為防止因進(jìn)食所致的誤吸或窒息，護(hù)士采取的措施不妥的是

A、進(jìn)食前注意休息，避免疲勞

B、營(yíng)造安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境

C、囑患者進(jìn)餐時(shí)不要講話(huà)

D、囑患者使用吸管喝湯

E、進(jìn)餐后保持坐位半小時(shí)以上

8、患者男，56歲。因腦血栓處于昏迷狀態(tài)。醫(yī)囑進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù)。留置導(dǎo)尿15天后，護(hù)士在觀察尿液情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀。這些應(yīng)

A、拔出導(dǎo)尿管

B、清洗尿道口

C、膀胱內(nèi)滴藥

D、給予膀胱沖洗

E、定時(shí)更換臥位

9、一側(cè)上下肢癱瘓4小時(shí)的患者，經(jīng)一般處理后擬晨間做腦部CT檢查，發(fā)現(xiàn)癥狀、體征全消失，考慮為

A、短暫性腦缺血發(fā)作

B、腦出血

C、腦栓塞

D、腦血栓形成

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

10、患者男，患高血壓15年。昨天與他人爭(zhēng)吵后突然倒地昏迷。查體：一側(cè)上、下肢癱瘓，口斜眼歪?？紤]為

A、癲癇發(fā)作

B、急性心肌梗死

C、腦血栓形成

D、腦出血

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

11、患者，女性，58歲，傍晚時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體不能活動(dòng)，夜班護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肢體恢復(fù)了功能，所有癥狀完全消失。護(hù)士考慮該患者可能是

A、吉蘭-巴雷綜合征

B、短暫腦缺血發(fā)作

C、腦血栓

D、腦出血

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

12、患者，男性，72歲，高血壓病30年，昨日劇烈頭痛，口角歪斜，左側(cè)肢體偏癱。查：血壓190/120mmHg，脈搏60次/分，左側(cè)肢體肌張力3級(jí)，大、小便失禁。治療需要首先解決的問(wèn)題是

A、劇烈頭痛

B、口角歪斜

C、血壓過(guò)高

D、肢體偏癱

E、大、小便失禁

13、患者，男性，35歲，風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動(dòng)6年。今日下午患者突然右側(cè)肢體癱瘓，失語(yǔ)，偏身感覺(jué)障礙，查腦脊液正常。考慮該患者最可能發(fā)生的情況是

A、左側(cè)大腦中動(dòng)脈栓塞

B、左側(cè)大腦中動(dòng)脈出血

C、右頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞

D、腦橋旁正中動(dòng)脈血栓形成

E、右側(cè)內(nèi)囊栓塞

14、患者，女性，63歲。晨練中突然頭痛，眩暈伴嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)，查血壓170/110mmHg，心率60次/分，雙眼向右眼震，右側(cè)指鼻欠穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。進(jìn)一步明確診斷的可靠檢查依據(jù)為

A、X線(xiàn)

B、腦電圖

C、頭顱CT

D、腦血管造影

E、血生化檢查

15、患者，男性，72歲。高血壓病史30年，今晨突然出現(xiàn)劇烈頭痛，頭暈伴意識(shí)障礙，左側(cè)上下肢癱瘓，入院診斷為“腦出血”。下列護(hù)理措施正確的是

A、頭部熱敷

B、發(fā)病48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)

C、無(wú)須限制探視

D、頭低足高位

E、12小時(shí)候給予鼻飼流質(zhì)

16、患者男性，55歲，1年內(nèi)出現(xiàn)3次突然說(shuō)話(huà)不流利，每次持續(xù)30分鐘左右，第3次發(fā)作時(shí)伴右側(cè)肢體麻木，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，動(dòng)脈硬化病史2年，最可能的診斷是

A、癲癇部分性發(fā)作

B、偏頭痛

C、頸椎病

D、頂葉腫瘤

E、短暫性腦缺血發(fā)作

17、周先生，患高血壓病15年，昨天與人爭(zhēng)吵后突然倒地昏迷，查體有一側(cè)上、下肢癱瘓，口斜眼歪。應(yīng)考慮為

A、癲癇發(fā)作

B、急性心肌梗死

C、腦血栓形成

D、腦出血

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

18、患者，63歲，睡醒后發(fā)現(xiàn)一側(cè)偏癱，神志清楚，血壓20.0/13.1kPa，腦脊液正常。應(yīng)考慮為

A、腦出血

B、腦血栓形成

C、腦栓塞

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、高血壓腦病

19、某腦出血病人，處于熟睡狀態(tài)，壓迫眶上神經(jīng)可勉強(qiáng)使其轉(zhuǎn)醒，醒時(shí)答話(huà)模糊。答非所問(wèn)，很快又再入睡，該病例的意識(shí)狀態(tài)為

A、嗜睡

B、意識(shí)模糊

C、昏睡

D、淺昏迷

E、深昏迷

20、某患者男性，70歲，因突然昏迷1小時(shí)人院。體檢：左側(cè)鼻唇溝變淺，左上、下肢癱瘓，錯(cuò)誤的護(hù)理是

A、暫禁食

B、去枕平臥

C、吸氧

D、留置導(dǎo)尿管

E、控制入液量

21、男性，58歲，在活動(dòng)中突然發(fā)生昏迷，一側(cè)偏癱，血壓24.7/18.4kPa。應(yīng)首先考慮

A、高血壓腦病

B、腦血栓形成

C、腦出血

D、肝昏迷

E、尿毒癥

22、男性，56歲，晨起時(shí)覺(jué)上、下肢麻木，但可自行去廁所，回臥室時(shí)因左下肢無(wú)力而跌倒。護(hù)理體檢：神清，左側(cè)上、下肢癱瘓，口眼不歪斜。應(yīng)首先考慮

A、內(nèi)囊出血

B、腦栓塞

C、腦血栓形成

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、腦外傷

23、患者女性，66歲，高血壓病史15年，糖尿病10年，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，說(shuō)話(huà)不流利，逐漸加重2日，體檢：神志清楚，血壓正常，混合性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右側(cè)，飲水自右側(cè)口角漏出，右側(cè)上下肢肌力0級(jí)，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽(yáng)性，最可能的診斷是

A、腦膜炎

B、腦栓塞

C、腦血栓形成

D、腦出血

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

24、患者男性，30歲，因突然頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性入院，初步診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，病因診斷主要依靠

A、腦脊液檢查

B、CT檢查

C、MRI檢查

D、腦血管造影

E、腦超聲檢查

25、患者男性，80歲，腦出血入院，出現(xiàn)意識(shí)模糊，頻繁嘔吐。右側(cè)瞳孔大，血壓208/120mmHg，左側(cè)偏癱，應(yīng)禁止使用的護(hù)理措施為

A、絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)

B、應(yīng)用脫水，降顱壓治療

C、遵醫(yī)囑降血壓

D、置癱瘓肢體功能位

E、協(xié)助生活護(hù)理，采用灌腸保持大便通暢

26、患者女性，34歲，洗衣時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，體檢：意識(shí)清，失語(yǔ)，心律不齊，心率106次/分，脈搏86次/分，左上肢肌力0級(jí)、下肢肌力2級(jí)，偏身感覺(jué)障礙，首先考慮的疾病是

A、腦血栓形成

B、腦栓塞

C、腦出血

D、短暫性腦缺血發(fā)作

E、蛛網(wǎng)膜下腔出血

27、患者女性，58歲，高血壓10年，因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，測(cè)血壓220/110mmHg，意識(shí)障礙，大小便失禁，CT顯示高密度影，最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是

A、發(fā)病1～12小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高

B、發(fā)病12～24小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高

C、發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高

D、發(fā)病48～72小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高

E、發(fā)病72～96小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)患者?；颊邆?cè)臥位，頭部稍抬高

28、患者女性，67歲，腦動(dòng)脈硬化5年，因與家人發(fā)生矛盾，突然出現(xiàn)眩暈、枕后痛，嘔吐。伴共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫，很快出現(xiàn)意識(shí)模糊，CT顯示高密度影，根據(jù)臨床特點(diǎn)，判斷出血部位

A、腦干

B、腦橋

C、小腦

D、內(nèi)囊

E、蛛網(wǎng)膜下腔

29、患者男性，50歲，高血壓18年，上班中出現(xiàn)頭暈、頭痛，血壓180/100mmHg，同事將其送往醫(yī)院治療，不久癥狀好轉(zhuǎn)，診斷短暫性腦缺血發(fā)作，這種發(fā)作最常見(jiàn)的病因是

A、情緒激動(dòng)

B、高血壓

C、吸煙

D、飲酒

E、動(dòng)脈粥樣硬化

30、患者男性，65歲，有心房顫動(dòng)病史。清晨起床自行上廁所時(shí)摔倒，家人發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，自述左側(cè)上下肢麻木。送醫(yī)院檢查，神志清楚，左側(cè)偏癱。CT見(jiàn)低密度影。最可能的診斷是

A、腦出血

B、腦挫傷

C、腦震蕩

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、腦梗死

31、患者，女性，急性腦出血經(jīng)搶救后清醒，但一側(cè)上下肢不能運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)錯(cuò)誤的是

A、培養(yǎng)患者對(duì)病后生活的適應(yīng)能力

B、教育家屬給予關(guān)心、支持

C、病情穩(wěn)定后盡早抓緊鍛煉患肢

D、患肢先被動(dòng)活動(dòng)后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

E、待語(yǔ)言功能恢復(fù)后進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練

32、患者，女性，64歲。晨起發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話(huà)，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，神志清楚，此患者很可能是

A、癲癇

B、腦梗死

C、腦出血

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎

33、患者，女性，65歲。糖尿病5年。今晨發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓，CT檢查示腦血栓形成，溶栓治療適宜時(shí)間是指發(fā)病后

A、1小時(shí)內(nèi)

B、3小時(shí)內(nèi)

C、6小時(shí)內(nèi)

D、2小時(shí)內(nèi)

E、4小時(shí)內(nèi)

34、患者女，60歲，吸煙史13年，每日1包。腦出血，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，擬出院。錯(cuò)誤的出院指導(dǎo)是

A、避免情緒激動(dòng)

B、低鹽，低膽固醇飲食

C、戒煙

D、絕對(duì)臥床休息

E、保證充足睡眠

35、患者女，66歲。高血壓病史多年。曾多次發(fā)生短時(shí)間肢體麻木或眩暈，持續(xù)幾分鐘后恢復(fù)正常，發(fā)作時(shí)曾有跌倒現(xiàn)象。目前最重要的護(hù)理措施是

A、給予低脂、低鹽、低膽固醇飲食

B、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)

C、安撫患者情緒

D、指導(dǎo)患者配合，進(jìn)行有效安全防護(hù)

E、囑患者戒煙限酒

下一頁(yè)為A3/A4型題

三、A3/A4

1、患者男，70歲。高血壓史30年。于家中如廁時(shí)突然感到頭暈，隨即倒地而送治入院，診斷為腦出血。量體：面色蒼白，昏迷，左側(cè)偏癱，血壓190/110mmHg。

<1> 、保持患者安靜臥床，護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔，目的是

A、防止顱內(nèi)壓升高

B、改善腦缺氧

C、減輕腦水腫

D、保持呼吸道通暢

E、避免外傷

<2> 、患者安靜臥床的時(shí)間應(yīng)控制至

A、呼吸平穩(wěn)

B、2～4周

C、血壓平穩(wěn)

D、1周以上

E、神志清醒

2、患者女，45歲。平日體健。晚餐后洗衣時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、噴射性嘔吐，隨后患者意識(shí)模糊，急診入院。急行CT檢查，可見(jiàn)高密度影。診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血?；颊邿o(wú)肢體癱瘓、煩躁不安。

<3> 、該患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息

A、1周

B、2周

C、3～4周

D、4～6周

E、6～8周

<4> 、本病最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

A、消化道出血

B、肺部感染

C、腦水腫并發(fā)腦疝

D、電解質(zhì)紊亂

E、再出血

<5> 、以下關(guān)于給藥的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是

A、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物

B、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物

C、不可使用鎮(zhèn)靜藥物，以免抑制呼吸

D、遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇

E、使用尼莫地平時(shí)，速度要慢

3、患者，女性，48歲，原發(fā)性高血壓史10年?；颊哂谇榫w激動(dòng)后突發(fā)昏迷，并嘔出咖啡樣液體，急送入院。查體：體溫39.5℃，一側(cè)肢體癱瘓、偏身感覺(jué)障礙，同向偏盲，初步診斷為腦出血。

<6> 、根據(jù)患者的病情，估計(jì)其出血部位在

A、內(nèi)囊

B、小腦

C、腦干

D、基底節(jié)區(qū)

E、蛛網(wǎng)膜下腔

<7> 、護(hù)士施行的護(hù)理措施，正確的是

A、頭置冰袋

B、去枕平臥，抬高床尾

C、盡量限制對(duì)患者的探視

D、給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食

E、肢體康復(fù)后可進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練

4、患者，男性，64歲。散步時(shí)突然頭痛、眩暈，伴嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)。查體：血壓180/105mmHg，心率62次/分，雙眼向右眼震，右側(cè)指鼻欠穩(wěn)準(zhǔn)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。

<8> 、患者最可能患有的疾病是

A、腦橋出血

B、蛛網(wǎng)膜下腔出血

C、小腦出血

D、大腦中動(dòng)脈出血

E、腦血栓形成

<9> 、為明確診斷，應(yīng)給予的進(jìn)一步檢查是

A、腦血管造影

B、腦電圖

C、頭顱CT

D、腦脊液檢查

E、肝功能、腎功能檢查

5、王先生，70歲，高血壓史30年。于家中如廁時(shí)突感頭暈，隨即倒地而送至醫(yī)院，診斷為腦出血。體檢：昏迷，左側(cè)偏癱，血壓為25.3/14.6kPa(190/110mmHg)。

<10> 、護(hù)士保持王先生安靜臥床，護(hù)理動(dòng)作輕柔，其目的是

A、防止加重出血

B、改善腦缺氧

C、減輕腦水腫

D、保持呼吸道通暢

E、避免外傷

<11> 、對(duì)王先生的護(hù)理措施不妥的是

A、密切觀察生命體征、血壓

B、定時(shí)更換體位

C、維持固定體位以防出血

D、病后3日，如仍不能進(jìn)食給予鼻飼

E、使其頭偏向一側(cè)

6、患者男性，65歲。主因右側(cè)肢體活動(dòng)不便4小時(shí)入院，患者神志清楚，有高血壓及糖尿病史，曾有過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作史，右側(cè)肢體肌力為2級(jí)。

<12> 、確診最有價(jià)值的輔助檢查是

A、頭顱CT或MRI

B、肌電圖

C、腰穿

D、腦血管造影

E、頸部血管超聲

<13> 、如行CT檢查無(wú)高密度顯影，此患者可診斷為

A、腦出血

B、腦梗死

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、顱內(nèi)腫瘤

E、硬膜下血腫

<14> 、該疾病最常見(jiàn)的病因是

A、勞累

B、傷風(fēng)感冒

C、動(dòng)脈粥樣硬化

D、肥胖

E、動(dòng)脈瘤

7、患者女性，48歲。晚餐后洗衣時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、噴射狀嘔吐，隨后意識(shí)模糊，被家人送到醫(yī)院，急行CT檢查，圖像上呈高密度影，腦膜刺激征陽(yáng)性，無(wú)肢體癱瘓，既往體健。

<15> 、該病的診斷是

A、腦出血

B、腦血栓

C、腦梗死

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、短暫性腦缺血發(fā)作

<16> 、本病最常見(jiàn)的病因?yàn)?/p>

A、先天性腦動(dòng)脈瘤

B、高血壓

C、血小板減少

D、凝血機(jī)制障礙

E、身體健康

下一頁(yè)為A1型題答案

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動(dòng)，活動(dòng)過(guò)度、酒后或排便用力時(shí)，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以?xún)?nèi)囊出血最多見(jiàn)。所以當(dāng)患者有腦出血時(shí)要及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，積極控制血壓。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦血栓形成是在各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈主干或分支動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成。引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死。出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。動(dòng)脈硬化是本病根本病因。60歲以上老人多發(fā)，多在安靜或睡眠中發(fā)病，晨起可有半身癱瘓，可有發(fā)聲障礙，通常無(wú)高血壓，意識(shí)障礙輕或無(wú)。故選E。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦出血的常見(jiàn)誘因包括：血壓升高，寒冷，情緒激動(dòng)，酗酒，劇烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，慢性呼吸道感染，慢性便秘等。故選D。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，常因其導(dǎo)致腦表面血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。病因治療是去除疾病的關(guān)鍵，除全身情況甚差、病情極嚴(yán)重外，都應(yīng)盡早施行手術(shù)，防止再出血或腦動(dòng)脈痙攣。本題選E。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等腦內(nèi)血管畸形約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的56%。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜與腦脊液相通，故蛛網(wǎng)膜下腔出血有腦膜刺激征陽(yáng)性。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦缺血患者使用鈣拮抗劑的目的是防止腦血管痙攣、抑制血小板聚集、阻斷自由基危害和減少鈣離子流入腦細(xì)胞。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦血栓形成患者是否發(fā)生腦水腫，主要觀察有無(wú)頭痛伴噴射性嘔吐，視乳頭水腫。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦CT是目前判斷腦血栓與腦出血的主要依據(jù)。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 發(fā)生腦血管疾病應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CT及MRI檢查，能明確腦卒中的類(lèi)型，是缺血性病變，還是出血性病變;并能確定病變部位、大小、形態(tài)等，動(dòng)態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展情況。并且簡(jiǎn)單方便、準(zhǔn)確可靠、無(wú)創(chuàng)。故選D。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。臨床癥狀一般持續(xù)10～20分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)(CT、MRI)檢查無(wú)明顯病灶。凡臨床癥狀持續(xù)超過(guò)1小時(shí)且神經(jīng)影像學(xué)檢查有明確病灶者不宜稱(chēng)為T(mén)IA。故選A。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 活動(dòng)中起病、病情進(jìn)展快、發(fā)病當(dāng)時(shí)血壓明顯升高常提示腦出血，臨床疑診腦出血時(shí)首選CT檢查，可顯示腦實(shí)質(zhì)圓形或卵圓形均勻高密度血腫，邊界清楚，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)及是否破入腦室、血腫周?chē)[帶和占位效應(yīng)等。如腦室大量積血可見(jiàn)高密度鑄型，腦室擴(kuò)張。1周后血腫周?chē)梢?jiàn)環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰儭?/p>

13、

【正確答案】 C

【答案解析】 對(duì)腦血栓患者，應(yīng)采取平臥位，如果頭部抬高可加重腦缺血、缺氧;避免情緒激動(dòng)引起繼發(fā)性腦出血;鼻飼流食保證營(yíng)養(yǎng);注意保暖;頭部嚴(yán)禁冷敷，避免加重腦缺血、缺氧。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦出血患者如果出現(xiàn)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重、血壓升高、呼吸不規(guī)則、脈搏變慢，均提示病情加重，有發(fā)生腦疝的可能。如果患者意識(shí)障礙程度變淺，常提示出血已止，病情好轉(zhuǎn)。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 內(nèi)囊前部及膝部是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維通過(guò)，后部為感覺(jué)神經(jīng)纖維和現(xiàn)、聽(tīng)放射纖維通過(guò)?？梢?jiàn)，內(nèi)囊是大腦的一個(gè)重要解剖部位，一旦內(nèi)囊出血，便會(huì)直接損傷運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)纖維，引起典型的中風(fēng)“三偏”癥狀等。特別是供應(yīng)內(nèi)囊血液的血管——豆紋動(dòng)脈，比較纖細(xì)，又是從大腦中動(dòng)脈垂直發(fā)出，大腦中動(dòng)脈又是預(yù)內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，血流量大，血管腔內(nèi)壓力較大。豆紋動(dòng)脈長(zhǎng)期受高壓血流沖擊容易發(fā)生微動(dòng)脈瘤，在血壓波動(dòng)情況下則易破裂出血(豆紋動(dòng)脈因此有“出血?jiǎng)用}”之稱(chēng))。所以?xún)?nèi)囊是腦出血的一個(gè)好發(fā)部位。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 抗凝治療的目的是降低血漿中的凝血因子濃度或阻止凝血因子的激活來(lái)降低血液粘稠度或血液的高凝狀態(tài)，從而預(yù)防血栓的形成及其發(fā)展。主要是以抗凝治療為主。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 內(nèi)囊出血可分為輕癥和重癥。除腦出血的一般癥狀外，此類(lèi)病人常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”狀。同時(shí)可有典型的“三偏”癥狀，即出血灶對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)同向偏盲。

下一頁(yè)為A2型題答案

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，常用20%甘露醇125～250ml靜脈滴注，30分鐘滴完。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 吸痰方法：將患者頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，昏迷患者可用壓舌板或開(kāi)口器幫助患者張口。先將口腔咽喉部分泌物吸凈，然后更換吸痰管，在患者吸氣時(shí)順勢(shì)將吸痰管經(jīng)咽喉插入氣管達(dá)一定深度(約15cm)，將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，以免患者缺氧。故選C。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 本患者為急性腦出血，應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～4周，抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫;譫妄、躁動(dòng)患者加保護(hù)性床欄，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束;及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物;若48小時(shí)后病情穩(wěn)定，可進(jìn)食流食;保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。故選B。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦卒中后因大腦左前半球受損可以導(dǎo)致抑郁，加之由于溝通障礙，肢體功能恢復(fù)的過(guò)程很長(zhǎng)，速度較慢，日常生活依賴(lài)他人照顧等原因，如果缺少家庭和社會(huì)支持，患者發(fā)生焦慮、抑郁的可能性會(huì)加大，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性心理治療(解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等)，以消除患者思想顧慮，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。故選D。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 本患者診斷為腦出血，發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～4周，抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫;譫妄、躁動(dòng)患者加保護(hù)性床欄，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束;保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。故選C。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦梗死偏癱患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位，即抗痙攣的良好體位。平臥位和患側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈;健側(cè)臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，肘關(guān)節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關(guān)節(jié)的背屈，故A、B、C正確。側(cè)臥位時(shí)，下肢呈邁步狀，可用軟枕或沙袋放在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°的功能位，可用踏足板或夾板輔助踝關(guān)節(jié)取功能位，故D錯(cuò)誤，E正確。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦栓塞患者進(jìn)食前要注意休息，因?yàn)槠谟锌赡茉黾诱`吸的危險(xiǎn)，A正確;注意保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜、舒適，故B正確;告訴患者進(jìn)餐時(shí)不要說(shuō)話(huà)，故C正確;進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位30～60分鐘，防止食物反流，故E正確;吞咽困難患者不能使用吸管，因?yàn)槲茱嬎枰容^復(fù)雜的口腔肌肉功能，容易增加患者誤吸的危險(xiǎn)，故D錯(cuò)誤，本題選D。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 在留置尿管時(shí)，最重要的注意事項(xiàng)就是密切觀察尿液的顏色，如果出現(xiàn)尿液混濁、沉淀就應(yīng)該采取膀胱沖洗，故本題選D。如果在尿培養(yǎng)陽(yáng)性實(shí)施膀胱內(nèi)滴藥，C不合適，清洗尿道口的目的是為了防止感染，B不合適，在膀胱沖洗中發(fā)現(xiàn)尿液不暢的話(huà)，才需要拔除尿管，A不合適。由此可見(jiàn)只有選項(xiàng)D是正確的。注意此患者單純變換體位并不能根本解決問(wèn)題，排除E。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作是指反復(fù)發(fā)作的短暫性腦局部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致頸動(dòng)脈或椎底動(dòng)脈系統(tǒng)的一過(guò)性局限性功能缺損表現(xiàn)，癥狀突起，又迅速消失，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語(yǔ)、癱瘓或感覺(jué)障礙為特點(diǎn)。故選A。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦出血常發(fā)生于50～70歲，發(fā)病前常無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀;多在情緒緊張、興奮、排便用力時(shí)發(fā)病。起病突然，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷時(shí)四肢呈弛緩狀態(tài)，若昏迷不深，量體時(shí)可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。故選D。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作突然，歷時(shí)短暫，為腦某一局部的神經(jīng)功能喪失，一般持續(xù)5～30分鐘，在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不留神經(jīng)功能缺失，反復(fù)發(fā)作。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者出現(xiàn)上述癥狀和體征，考慮為血壓驟然升高引起的腦出血。故治療重點(diǎn)為血壓過(guò)高，需降壓治療。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征表現(xiàn)：①“三偏”，即對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲;②雙眼向?qū)?cè)注視障礙;③不同程度的意識(shí)障礙、失語(yǔ)或體象障礙。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 頭部CT能做出早期診斷及鑒別診斷，并能直接顯示病變部位、范圍和出血數(shù)量，作為腦出血的首選檢查項(xiàng)目。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，防止顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作又稱(chēng)小中風(fēng)，主要病因是動(dòng)脈硬化。頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段粥樣硬化部位纖維素與血小板黏附，脫落后成為微栓子，進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。但栓子很小，容易自溶或因血流沖擊被擊碎，使更小的碎片進(jìn)入遠(yuǎn)端末梢血管，使得循環(huán)恢復(fù)，神經(jīng)癥狀消失。微栓子可反復(fù)產(chǎn)生，因此本病可反復(fù)發(fā)作。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 高血壓為腦出血最常見(jiàn)的病因，結(jié)合患者典型中樞性面癱及偏癱癥狀，意識(shí)昏迷，在情緒激動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病，考慮急性腦出血可能性大。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 該老年患者安靜狀態(tài)起病，神志清楚，血壓略升高，以偏癱為主要癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液正常，符合缺血性腦血管疾病的特點(diǎn)，考慮腦血栓形成可能性大。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題主要考查對(duì)意識(shí)障礙程度的判斷，可分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。其中，昏睡表現(xiàn)為較重的痛覺(jué)或較響的言語(yǔ)刺激方可喚醒，能做簡(jiǎn)單、模糊、不完全的答話(huà)，停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。故本病例屬于昏睡狀態(tài)。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)老年男性患者，典型中樞性面癱及偏癱癥狀，意識(shí)昏迷，考慮急性腦血管疾病腦出血可能性大。因患者昏迷，故應(yīng)暫時(shí)禁食，留置導(dǎo)尿管;頭部抬高15°～30°?？蓽p輕腦水腫;吸氧可防止腦缺氧的發(fā)生;為維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)控制每日入液量，按尿量+500ml計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，可適當(dāng)增加入液量。

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 中年男性患者，活動(dòng)狀態(tài)發(fā)病，意識(shí)昏迷，典型偏癱癥狀，血壓升高明顯，故應(yīng)首先考慮腦出血。題干中未提及患者既往是否有高血壓病史、肝病、腎病，故選項(xiàng)A、D、E可排除。腦血栓形成患者多于安靜狀態(tài)起病，意識(shí)障礙較輕或無(wú)，故B可排除。

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)老年男性，安靜狀態(tài)起病，起病緩慢，有肢體麻木的前驅(qū)癥狀，無(wú)意識(shí)障礙，以偏癱為主要臨床表現(xiàn)的病史特點(diǎn)，考慮腦血栓形成可能性大。

23、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦血栓形成多發(fā)生于有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無(wú)意識(shí)障礙，起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力及一過(guò)性失語(yǔ)或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。

24、

【正確答案】 D

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈畸形，動(dòng)脈瘤，血液疾病等。

腦血管造影(DSA)：是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的方法，陽(yáng)性率達(dá)95%，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無(wú)血管痙攣等。

此題問(wèn)的是蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷主要依靠，所以應(yīng)該選擇D。

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦出血它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。

保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進(jìn)水，加強(qiáng)適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦栓塞多發(fā)生在靜止期或活動(dòng)后，以起病急驟、多無(wú)前驅(qū)癥狀為特點(diǎn)。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語(yǔ)、偏癱及局限性抽搐等。椎動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞，常出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、水平對(duì)眼及交叉性癱瘓等。

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 題干可看出患者高血壓引發(fā)腦出血，腦出血病人24小時(shí)內(nèi)易再次出血，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息1周，發(fā)病24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)患者，患者側(cè)臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。

28、

【正確答案】 C

【答案解析】 小腦出血的典型表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫和枕后痛，CT結(jié)果顯示為出血性腦血管病的影像。

29、

【正確答案】 E

【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作又稱(chēng)小中風(fēng)。主要病因是動(dòng)脈硬化。頸內(nèi)動(dòng)脈外段粥樣硬化部位纖維與血小板粘附，脫落后成為微栓子，進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。

30、

【正確答案】 E

【答案解析】 慢性心房顫動(dòng)時(shí)房?jī)?nèi)常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動(dòng)脈栓塞。栓塞腦動(dòng)脈時(shí)導(dǎo)致腦梗死。

31、

【正確答案】 E

【答案解析】 肢體功能鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行，利于患肢的康復(fù)。

32、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦梗死好發(fā)于中老年人，多伴有高血壓、糖尿病，通常患者可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭痛、頭暈等，多數(shù)患者在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少患者在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話(huà)，一側(cè)肢體癱瘓。

33、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦血栓形成后1～6小時(shí)內(nèi)病變腦組織變化不明顯，可見(jiàn)部分血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，是溶栓治療的適宜時(shí)間。

34、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，防止顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。

但是患者已經(jīng)病情穩(wěn)定并不需要絕對(duì)臥床休息，盡量多的休息即可。

35、

【正確答案】 D

【答案解析】 曾多次發(fā)生短時(shí)間肢體麻木或眩暈，持續(xù)幾分鐘后恢復(fù)正常，發(fā)作時(shí)曾有跌倒現(xiàn)象。首先應(yīng)注意患者的安全情況。

下一頁(yè)為A3/A4型題答案

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性腦出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，目的是盡避免引起顱內(nèi)壓升高，防止再次出血，故應(yīng)選A，避免外傷并不是此項(xiàng)措施的主要目的。

【正確答案】 B

【答案解析】 本患者為腦出血急性期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～4周，抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫;譫妄、躁動(dòng)患者加保護(hù)性床檔，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束;保持環(huán)境安靜、安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，故選B。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床4～6周并抬高床頭15°～20°，避免搬動(dòng)和過(guò)早下床活動(dòng)，防止繼續(xù)腦出血，故本題選D。

【正確答案】 E

【答案解析】 再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血致命的并發(fā)癥，發(fā)生在第一次出血后任何時(shí)間，多見(jiàn)于起病4周內(nèi)，尤以第二周發(fā)生率最高，病人表現(xiàn)為突然的病情惡化，腰穿發(fā)現(xiàn)新鮮血液，出血越多，預(yù)后越差，二次出血的死亡率增加約1倍，故本題選E。

【正確答案】 C

【答案解析】 出血性腦血管疾病，以降低顱內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時(shí)應(yīng)用止血藥，降顱壓首選藥為20%甘露醇快速滴入，故A、D、E正確;患者如頭痛劇烈可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑，但禁用嗎啡與哌替啶，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓的作用，選項(xiàng)C不可使用鎮(zhèn)靜藥物說(shuō)法錯(cuò)誤。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動(dòng)，活動(dòng)過(guò)度、酒后或排便用力時(shí)，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以?xún)?nèi)囊出血最多見(jiàn)。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐(顱內(nèi)壓增高)，迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，出血越多，意識(shí)障礙越重，鼾聲呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同時(shí)可有上消化道出血(胃應(yīng)激性潰瘍)。出血常損害內(nèi)囊而出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲(稱(chēng)為“三偏癥”)。

【正確答案】 A

【答案解析】 腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，防止顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)后如病情平穩(wěn)可行鼻飼流質(zhì)飲食?；颊哳^置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 小腦出血較少見(jiàn)，表現(xiàn)為不能站立、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙等。

【正確答案】 C

【答案解析】 CT能做出早期診斷及鑒別診斷，并能直接顯示病變部位、范圍和出血數(shù)量，作為急性腦血管病的首選檢查項(xiàng)目。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 腦出血患者在急性期如果過(guò)度激動(dòng)或勞累，容易加重出血癥狀，故護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，讓患者保持安靜臥床;給患者吸氧，可改善腦缺氧;頭部稍抬高，可減輕腦水腫。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者目前處于腦出血急性期昏迷狀態(tài)，應(yīng)密切觀察病情，如生命體征、血壓變化;使其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢;病后3日，如仍不能進(jìn)食應(yīng)給予鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng);不可過(guò)于頻繁搬動(dòng)患者，以免加重出血，但為避免局部受壓過(guò)久引起壓瘡，仍應(yīng)定時(shí)更換體位，如仰臥位和側(cè)臥位交替采用。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 頭顱CT能夠作出早期診斷，準(zhǔn)確的鑒別診斷，病能直接顯示出病變部位、范圍和出血數(shù)量。腦出血在CT圖像上呈高密度影，腦缺血造成組織水腫和壞死，在CT圖像上呈低密度影。MRI檢查能進(jìn)一步明確診斷。

【正確答案】 B

【答案解析】 因?yàn)槟X梗死CT檢查顯示梗死灶為低密度，此題問(wèn)的是CT檢查無(wú)高密度顯影，所以應(yīng)該選擇B。

【正確答案】 C

【答案解析】 動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚容易出現(xiàn)潰瘍面，在潰瘍處內(nèi)膜下層分泌一些物質(zhì)如膠原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶、纖維蛋白與黏附在潰瘍面的血小板共同作用導(dǎo)致血栓形成，即動(dòng)脈粥樣硬化板塊形成，使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落阻塞腦血管，導(dǎo)致腦組織局部動(dòng)脈血流灌注減少或中止。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血病因是先天性腦動(dòng)脈瘤，一般在用力或情緒激動(dòng)時(shí)可致血管破裂。題干中晚餐后洗衣時(shí)，可能有用力，所以考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。

【正確答案】 A

【答案解析】 先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上，引起囊性膨出是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。

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