2019年護士資格證考試第十六章第四節(jié)課后習題

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第十六章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理

第四節(jié) 腦損傷病人的護理

一、A1

1、閉合性腦損傷可能出現(xiàn)的癥狀不包括

A、腦脊液漏

B、腦震蕩

C、顱內(nèi)壓增高

D、頭痛、惡心嘔吐

E、意識模糊

2、下述關于顱腦損傷的護理錯誤的是

A、密切觀察神志改變

B、床頭抬高15～30cm

C、保持呼吸通暢，必要時氣管切開

D、避免躁動，必要時用可待因

E、便秘嚴重的可用甘油低壓灌腸

3、腦干損傷的瞳孔變化特點是

A、傷后一側(cè)瞳孔即散大

B、一側(cè)瞳孔進行性散大

C、雙側(cè)瞳孔大小多變

D、雙側(cè)瞳孔散大

E、雙側(cè)瞳孔不等大

4、下列不符合腦震蕩表現(xiàn)的是

A、逆行性遺忘

B、顱內(nèi)壓增高

C、意識障礙不超過30分鐘

D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常

E、腦脊液檢查無異常

5、顱腦損傷患者意識改變出現(xiàn)中間清醒期時，應注意發(fā)生

A、硬腦膜外血腫

B、硬腦膜下血腫

C、腦內(nèi)血腫

D、腦挫傷

E、腦疝

6、有關腦震蕩的表現(xiàn)，不正確的是

A、逆行性健忘

B、顱內(nèi)壓增高

C、血壓下降

D、意識障礙不超過30分鐘

E、生理反射遲鈍

7、格拉斯哥昏迷計分法的依據(jù)是

A、痛刺激反應、生理反應

B、瞳孔、反射、語音

C、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)

D、睜眼、語言、運動

E、感覺、運動、語言

8、不符合腦震蕩的表現(xiàn)是

A、逆行性健忘

B、顱內(nèi)壓增高

C、意識障礙不超過30min

D、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常

E、腦脊液檢查無異常

9、硬腦膜外血腫典型的意識障礙表現(xiàn)為

A、傷后昏迷進行性加重

B、傷后無原發(fā)性昏迷

C、傷后清醒，血腫形成后出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷

D、傷后清醒-昏迷-再清醒

E、傷后昏迷-清醒-再昏迷

10、多數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人防止再出血的最有效方法是

A、血壓維持在正常范圍內(nèi)

B、安靜臥床4～6周

C、保持大便通暢

D、不做體力勞動

E、手術切除動脈瘤或血管畸形

11、提示錐體束受損的重要體征是

A、頸項強直

B、腹壁反射消失

C、膝腱反射亢進

D、巴賓斯基征陽性

E、克匿格征陽性

12、觀察顱腦損傷病人時，提示為急性顱內(nèi)壓增高早期表現(xiàn)是

A、脈快，呼吸急促

B、脈快，血壓降低

C、脈快，血壓高

D、脈慢，呼吸慢，血壓高

E、脈慢，血壓低

13、顱腦外傷病人臨終狀態(tài)的瞳孔表現(xiàn)是

A、一側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍

B、一側(cè)瞳孔放大，對光反射遲鈍

C、一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失

D、雙側(cè)瞳孔大小多變，對光反射遲鈍

E、雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失

14、應立即手術的顱腦損傷是

A、腦震蕩

B、腦挫裂傷

C、硬腦膜外血腫

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、顱底骨折伴腦脊液漏

15、某顱腦損傷病人，喚之睜眼，回答問題錯誤，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷計分為

A、15分

B、12分

C、11分

D、8分

E、5分

16、某病人頭部損傷后，球結(jié)膜下出血，鼻孔出血且有腦脊液流出，可能為

A、鼻骨骨折

B、顱蓋骨骨折

C、顱前窩骨折

D、顱中窩骨折

E、顱后窩骨折

17、下列疾病不會發(fā)生顱內(nèi)壓增高的是

A、腦內(nèi)血腫

B、硬腦下血腫

C、顱內(nèi)腫瘤

D、腦震蕩

E、腦水腫

18、硬腦膜外血腫的典型表現(xiàn)是

A、逆行性健忘

B、中間清醒期

C、突然呼吸停止

D、腦脊液漏

E、傷后癲癇

19、護理顱腦損傷患者，最重要的觀察指標是

A、體溫

B、血壓

C、脈搏

D、呼吸

E、意識

20、軟腦膜、血管及腦組織同時破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，為

A、腦裂傷

B、腦挫傷

C、腦震蕩

D、急性硬膜下血腫

E、急性硬腦膜外血腫

21、判斷顱腦損傷患者有無顱底骨折，最有價值的臨床表現(xiàn)是

A、眼瞼淤血

B、球結(jié)膜下出血

C、嘔吐

D、腦脊液漏

E、嚴重頭痛

下一頁為A2型題

二、A2

1、患者女，22歲。顱腦外傷后出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，意識障礙程度逐漸加深，以下護理措施錯誤的是

A、抬高床頭15°～30°

B、頻繁嘔吐時，予以禁食

C、意識不清及咳痰困難者作氣管切開

D、便秘時行高位灌腸以疏通大便

E、每日補液想：少于2000ml

2、患者男，28歲。頭部外傷，查體，呼之睜眼，不能正確回答問題，刺痛定位。該患者GCS分級為

A、8分

B、9分

C、10分

D、11分

E、12分

3、患者女，29歲。顱腦損傷入院?；颊吒袆×翌^痛，頻繁嘔吐，行腰椎穿刺測得顱內(nèi)壓為2.5kPa，以下護理措施錯誤的是

A、限制水鈉攝入量

B、禁用促進腸蠕動的藥物與食物

C、氧氣吸入

D、保持室內(nèi)安靜

E、應用脫水劑

4、患者男，27歲，因腦震蕩入院，呈睡眠狀態(tài)，可喚醒，醒后可回答問題，但反應遲鈍。其意識狀態(tài)為

A、淺昏迷

B、嗜睡

C、意識模糊

D、深昏迷

E、昏迷

5、患者男，42歲。頭部撞傷3小時，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，脈搏緩慢，呼吸深而慢，收縮壓較高。目前最重要的是應用

A、抗生素

B、鎮(zhèn)痛劑

C、糖皮質(zhì)激素

D、冬眠藥物

E、脫水劑

6、患者男，36歲。建筑工地上頭部跌傷住院。觀察神志不清，不能叫醒，但壓迫眶上孔處有皺眉反應。其意識障礙程度可判斷為

A、嗜睡

B、淺昏迷

C、深昏迷

D、淡漠

E、反應遲鈍

7、患者，20歲。因車禍頭部撞傷，昏迷20分鐘后清醒，2小時后再度昏迷不醒。檢查右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)偏癱。最可能的診斷是

A、腦震蕩

B、腦挫裂

C、腦內(nèi)血腫

D、右側(cè)硬腦膜外血腫

E、硬腦膜下血腫

8、患者，男性，41歲。嚴重腦外傷。護士收集資料、評估患者、制訂護理計劃。該計劃中，優(yōu)先解決的健康問題是

A、皮膚的完整性受損

B、呼吸道阻塞

C、營養(yǎng)不良

D、有感染的危險

E、睡眠形態(tài)改變

9、患者，女性，39歲，頭部撞傷、頭痛急診。查體：意識清楚，左耳道內(nèi)有少量淡血性液體流出，生命體征正常。正確的措施是

A、右側(cè)臥位

B、床頭抬高15°～30°

C、禁止清潔外耳道液體

D、協(xié)助醫(yī)生腰穿檢查

E、耳道內(nèi)滴抗生素溶液

10、患者，女性，28歲。頭部外傷后神志不清，躁動不安，嘔吐2次。對患者的護理措施不包括

A、抬高床頭15°～30°

B、嚴密觀察病情并記錄

C、嗎啡皮下注射

D、甘露醇快速靜脈滴注

E、及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸

11、某急性腦出血病人，頭痛、惡心、噴射性嘔吐、呼吸快而不規(guī)則、血壓明顯增高、意識障礙。目前哪項護理措施對該病人不適用

A、絕對安靜臥床

B、每兩小時翻身一次，預防壓瘡

C、及時清除口腔分泌物和嘔吐物

D、頭部略抬高，稍向后仰

E、若48小時后病情穩(wěn)定，可進食流食

12、男性，25歲，突發(fā)劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐，繼之神志不清。檢查：體溫36.8℃，頸抵抗，心、肺無異常，肢體無偏癱，應考慮為

A、腦出血

B、腦血栓形成

C、腦腫瘤

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、腦栓塞

13、某患者推之不醒，呼之不應，瞳孔散大，角膜反射消失，可能為

A、嗜睡

B、昏睡

C、熟睡

D、淺昏迷

E、深昏迷

14、患者男性，28歲。頭部受傷后意識模糊約20分鐘，頭痛，惡心，嘔吐，追問受傷經(jīng)過不能記憶，查體無異常傾向，可能診斷為

A、腦震蕩

B、腦挫裂傷

C、顱骨骨折

D、硬腦膜外血腫

E、顱內(nèi)血腫

15、患者男性，18歲。因車禍致頭部受傷，當即昏迷5小時。格拉斯哥昏迷評分為6分。患者目前的表現(xiàn)符合

A、腦震蕩

B、彌散性軸索損傷

C、腦挫裂傷

D、硬腦膜下血腫

E、硬腦膜外血腫

16、患者男性，22歲。因車禍致頭部受傷，傷后當即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級;腦脊液檢查有紅細胞，目前的關鍵處理措施是

A、靜臥、休息

B、床頭抬高15°～30°

C、營養(yǎng)支持

D、應用抗生素

E、防治腦水腫

17、患者男性，18歲。因車禍致頭部受傷，傷后當即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級;腦脊液檢查有紅細胞，觀察該患學的生命體征的順序是

A、脈搏、呼吸、血壓

B、血壓、脈搏、呼吸

C、脈搏、血壓、呼吸

D、呼吸、血壓、脈搏

E、呼吸、脈搏、血壓

18、患者男性，70歲。因車禍致頭部受傷，傷后當即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐。入院8小時。仍未排尿，主訴下腹脹痛。查體見下腹膀胱區(qū)隆起，恥骨聯(lián)合上叩診呈實音。其主要護理問題是

A、下腹疼痛

B、潛在呼吸道感染

C、體液過多

D、尿潴留

E、有皮膚完整性受損的危險

19、患者男性，38歲，車禍致顱中窩骨折，第4天出現(xiàn)高熱、頭痛、意識障礙，腦膜刺激征陽性，應考慮

A、顱內(nèi)壓過高

B、顱內(nèi)血腫

C、顱內(nèi)感染

D、傷口感染

E、腦水腫

20、患者女性。60歲。突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有噴射性嘔吐。很快出現(xiàn)意識模糊，且腦膜刺激征陽性，此患者可能的診斷是

A、腦出血

B、腦栓塞

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、腦血栓形成

E、腦梗死

21、患者男，40歲。因腦外傷住院。住院后患者出現(xiàn)腦疝征兆，立即輸入200ml甘露醇治療，其目的是

A、降低血壓

B、升高血壓

C、降低顱內(nèi)壓

D、升高顱內(nèi)壓

E、增加血容量

下一頁為A3、A4型題

三、A3/A4

1、某患者男，不幸發(fā)生車禍，導致腦挫傷?；颊咭庾R尚可。

<1> 、入院后應采取的臥位是

A、去枕平臥位

B、頭低足高位

C、中凹臥位

D、俯臥位

E、頭高足低位

<2> 、采取此臥位的目的是

A、利于呼吸

B、避免誤吸

C、便于患者活動

D、促進引流

E、利于靜脈回流

2、患者，女性，56歲。頭部外傷10小時，急診入院。查體：呼喚能睜眼，對問題答非所問，疼痛定位存在，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。

<3> 、護士計算該患者的GCS評分是

A、14分

B、10分

C、12分

D、11分

E、8分

<4> 、若護士巡視發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔先縮小后散大，對光反射減弱或消失，則考慮患者可能發(fā)生的情況是

A、角回損傷

B、小腦幕切跡疝

C、枕骨大孔疝

D、小腦損傷

E、中央后溝損傷

<5> 、若患者躁動不安，護士為其采取的護理措施應除外

A、立即給予鎮(zhèn)靜藥

B、發(fā)現(xiàn)并消除引起躁動的原因

C、不強加約束，以免引起顱壓升高

D、勤剪指甲，以防抓傷

E、做好引流管護理，防止脫出

3、女性，35歲，被人用鐵棍擊傷頭部，立即出現(xiàn)昏迷，送醫(yī)院途中清醒，并可與家人談話，但頭痛、嘔吐明顯，人院查體時呈昏迷狀態(tài)，左瞳孔直徑0.5cm，右側(cè)0.2cm。右側(cè)肢體無自主運動。

<6> 、與病人的臨床表現(xiàn)特點最符合的是

A、腦挫裂傷

B、原發(fā)性腦干損傷

C、急性硬腦膜下血腫

D、急性硬腦外血腫

E、急性腦內(nèi)血腫

<7> 、應立即給病人使用的最主要急救藥物是

A、20%甘露醇

B、氨苯蝶啶

C、地塞米松

D、苯巴比妥

E、雙氫氯噻嗪

<8> 、目前禁忌的處理方法是

A、腰椎穿刺測定顱內(nèi)壓

B、開顱探查

C、應用地塞米松

D、20%甘露醇快速靜滴

E、腦室引流

4、患者男性，23歲，因車禍致頭部受傷，傷后當即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級;腦脊液檢查有紅細胞，CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點狀高密度影。

<9> 、患者目前的表現(xiàn)符合

A、腦震蕩

B、彌散性軸索損傷

C、腦挫裂傷

D、腦干損傷

E、顱內(nèi)血腫

<10> 、目前的關鍵處理措施是

A、靜臥

B、床頭抬高15°～30°

C、營養(yǎng)支持

D、應用抗生素

E、防止腦水腫

<11> 、目前病人病情觀察的重點在于及時發(fā)現(xiàn)

A、呼吸道梗阻

B、顱內(nèi)壓增高

C、壓瘡

D、水、電解質(zhì)紊亂

E、感染

下一頁為A1型題答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 按傷后腦組織與外界相通與否，將腦損傷分為開放性和閉合性兩類。前者多由銳器或火器直接造成，皆伴有頭皮裂傷、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏;后者為頭部接觸較鈍物體或間接暴力所致，不伴有頭皮或顱骨損傷，或雖有頭皮、顱骨損傷，但腦膜完整，無腦脊液漏。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 顱腦損傷患者需密切觀察神志改變，及時作出處理。頭部升高15cm有利于腦部靜脈回流，對腦水腫的治療有一定的幫助?；杳曰颊邞３制浜粑劳〞?，必要時行氣管切開，便秘嚴重時可用甘油低壓灌腸，防止顱內(nèi)壓驟然升高。雖然顱腦損傷的患者容易出現(xiàn)躁動，但使用可待因會使患者的昏迷癥狀加重，同時會加重腦水腫，故D錯誤。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 中腦損傷時，初期兩側(cè)瞳孔不等大，傷側(cè)瞳孔散大，對光反應消失，眼球向下外傾斜;兩側(cè)損傷時，兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時，可出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側(cè)眼球內(nèi)斜，同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象。故選C。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)，腦脊液檢查無異常，它是最輕的一種腦損傷，不會引起顱內(nèi)壓增高。故選B。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 中間清醒期是指受傷當時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。通常認為這種意識狀態(tài)的變化不僅是硬膜外血腫的典型，還是其他顱腦血腫的典型表現(xiàn)。故選A。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦震蕩無器質(zhì)性損傷。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 格拉斯哥昏迷計分法(GCS)，用量化方法來表示意識障礙的程度，分別對睜眼、言語和運動3個方面評分，再累計，最高為15分，低于8分表示昏迷狀態(tài)，分數(shù)越低意識障礙越嚴重。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變。受傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘，清醒后大多不能回憶受傷前及當時情況?？赡軙橛杏蓄^痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 硬腦膜外血腫典型的意識障礙是傷后有“中間清醒期”，即傷后原發(fā)性腦損傷的意識障礙清醒后，在一段時間內(nèi)顱內(nèi)血腫形成，因顱內(nèi)壓增高導致患者再度出現(xiàn)昏迷。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 先天性動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，其次還有腦血管畸形等，因此防止病人再出血最有效的方法是去除病因，即手術切除動脈瘤或血管畸形。血壓維持在正常范圍內(nèi)、安靜臥床4～6周、保持大便通暢、避免重體力勞動，也是控制誘因、減少再出血發(fā)生的重要手段。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 錐體束受損時，病人可出現(xiàn)病理反射，即可出現(xiàn)巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征，查多克征。頸項強直、克匿格征、布魯金斯基征為腦膜刺激征。角膜反射、腹壁反射、提睪反射為淺反射，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射為深反射。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 顱內(nèi)壓增高病人可伴有典型的生命體征變化，出現(xiàn)Cushing(庫欣)綜合征，即血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大;脈搏緩慢，宏大有力;呼吸深慢等。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 正常瞳孔等大、圓形，直接、間接對光反應靈敏。傷后一側(cè)瞳孔進行性散大，對側(cè)肢體癱瘓伴意識障礙加重，提示腦受壓或腦疝;傷側(cè)瞳孔先短暫縮小繼之散大，伴對側(cè)肢體運動障礙，提示傷側(cè)顱內(nèi)血腫;雙側(cè)瞳孔散大、光反應消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現(xiàn)。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 硬腦膜外血腫病人可因顱內(nèi)壓升高導致腦疝死亡，故應及時手術治療。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 喚之睜眼為3分，回答問題錯誤為4分，躲避刺痛為4分，共為11分。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周(“熊貓眼”征)及球結(jié)膜下瘀血斑。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏，即腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出。若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 腦內(nèi)血腫、硬腦下血腫、顱內(nèi)腫瘤會導致病變部位壓力首先增高，而腦震蕩無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下僅是神經(jīng)組織結(jié)構紊亂。

18、

【正確答案】 B

【答案解析】 當原發(fā)性腦損傷的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是：人迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清醒時間，稱為“中間清醒期”。硬腦膜外血腫的典型表現(xiàn)是傷后昏迷有“中間清醒期”。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 觀察項目以意識觀察最為重要。意識障礙的程度可視為判斷腦損傷輕重的依據(jù);意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 此題考核的是腦裂傷得定義。熟悉記憶。

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 顱底部硬腦膜與顱底粘連較緊，容易隨骨折撕破。顱底與鼻竇及中耳鼓室相鄰近。所以顱底骨折會出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳漏。

下一頁為A2型題答案部分

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 由題干信息判斷患者顱腦外傷后出現(xiàn)了顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高患者宜抬高床頭15°～30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，A正確頻繁嘔吐時，予以禁食，限制水鈉攝入，成人每日輸液量在1500～2000ml，故B、E正確。意識不清或咳痰困難者為保持呼吸道通暢，應做氣管切開，C正確。顱內(nèi)壓增高患者禁忌高位灌腸，以免加重顱內(nèi)壓增高，可服用緩瀉劑或用低位小劑量灌腸通便，故D錯誤。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 格拉斯哥昏迷評分法，分別對病人的睜眼、言語、運動三方面反應評分，最高為15分，總分低于8分表示昏迷狀態(tài)。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 顱內(nèi)壓正常值為70～200mmHg(0.7～2.0kPa)，患者顱內(nèi)壓2.5kPa，結(jié)合劇烈頭痛、嘔吐表現(xiàn)，可判斷患者顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高患者應限制水鈉攝入量，以免加重腦水腫，A正確。應避免劇烈咳嗽和用力排便，以免胸腹腔壓力增高誘發(fā)腦疝，便秘時可給予緩瀉劑，故禁用促進腸蠕動的藥物與食物錯誤，選B。顱內(nèi)壓增高患者應予高流量吸氧，以降低PaC02，使腦血管收縮，減少腦血流量，以降低顱內(nèi)壓，故C正確。保持室內(nèi)安靜，減少對患者的刺激，D正確。顱內(nèi)壓增高患者應遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，E正確。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 嗜睡是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應遲鈍，刺激停止又復入睡。故選B。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者頭部外傷，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，脈搏緩慢，呼吸深而慢，收縮壓較高。為顱腦損傷，顱內(nèi)壓升高，所以應該使用高滲脫水劑，可提高滲透壓，使之高于腦組織，造成血漿與腦組織之間的滲壓梯度，水就逆滲壓梯度移動，從腦組織移入血漿，使腦組織脫水，顱內(nèi)降低。故選E。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 淺昏迷是指強烈刺激可有反應，可有較少無意識活動，腹壁放射消失，但角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射、腱反射存在。抑制處于皮質(zhì)水平。中昏迷是指疼痛反應消失，四肢完全處于癱瘓狀態(tài)，角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射減弱，抑制達到皮質(zhì)下水平。深昏迷時眼球固定，瞳孔放大，角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失，呼吸循環(huán)和體溫調(diào)節(jié)功能障礙，抑制達到腦干水平。故選B。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 右側(cè)硬腦膜外血腫是指出血積聚于硬腦膜外腔與顱骨之間。臨床表現(xiàn)為意識障礙;患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應遲鈍，隨著動眼神經(jīng)和中腦受壓，該側(cè)瞳孔旋即表現(xiàn)進行性擴大、對光反應消失、瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之擴大。錐體束征正常;進行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高。本病例因外傷所致，臨床癥狀符合右側(cè)硬腦膜外血腫診斷。故選D。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 應優(yōu)先解決對患者威脅最大的問題，此患者嚴重腦外傷，呼吸道阻塞是首要問題，應優(yōu)先解決。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦損傷患者意識清醒者采取斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流。昏迷病人或吞咽功能障礙者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 嗎啡皮下注射可抑制呼吸，是不正確的護理措施。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 該患者處于腦出血急性期，病情較重，高顱壓表現(xiàn)，有發(fā)生腦疝危險。因此護理時應注意：絕對安靜臥床休息，盡量減少搬動，減少再出血和腦疝可能;頭部略抬高可減輕腦水腫;及時清除口腔分泌物和嘔吐物，防止阻塞呼吸道;若48小時后病情穩(wěn)定，可進食流食。故選項B頻繁翻身不妥。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 青年男性，典型高顱壓表現(xiàn)(劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐)，有意識障礙，腦膜刺激征陽性，肢體無偏癱，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)特點。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 嗜睡是最輕的意識障礙，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡;意識模糊是意識水平下降，較嗜睡更深的一種意識障礙，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向力發(fā)生障礙;昏睡是接近人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又入睡，醒時答話含糊或答非所問;昏迷是嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失，主要包括淺昏迷和深昏迷，二者主要的異同點是淺昏迷生理反射存在，深昏迷深、淺反射均消失。淺昏迷與深昏迷均無自主運動，不能被喚醒，對周圍事物及聲、光等刺激全無反應，都可有大、小便潴留或失禁。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 腦震蕩(神經(jīng)外科)是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無明顯變化，發(fā)生機理至今仍有許多爭論。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 國際上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分級(Glasgow Coma Scale，GCS)計分的輕、中、重型分類法。該方法檢查顱腦損傷病人的睜眼反應、言語反應和運動反應三項指標，確定這三項反應的計分后，再累計得分，作為判斷傷情輕重的依據(jù)。

輕型：13～15分，傷后昏迷時間20min以內(nèi)。

中型：9～12分，傷后昏迷時間20min至6h。

重型：3～8分，傷后昏迷時間6h以上，或在傷后24h內(nèi)出現(xiàn)意識惡化并昏迷在6h以上。

重型：主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 頭部受傷后需要抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流、降低顱內(nèi)壓。此題病人已清醒，關鍵措施是防治腦水腫。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 題干中腦脊液檢查有紅細胞，所以該患者診斷為腦損傷，并有血腫形成。腦損傷護理措施中觀察生命體征，為了避免病人躁動影響準確性，應先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 當尿潴留時，膀胱容積可增至3000～4000ml，膀胱高度膨脹，可至臍部。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音。

19、

【正確答案】 B

【答案解析】 顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見的繼發(fā)性腦損傷，多因腦挫傷導致腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起。

20、

【正確答案】 C

【答案解析】 蛛網(wǎng)膜下腔出血是只腦底部或腦表面的血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應臨床癥狀的一種腦卒中，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，病因多為顱內(nèi)動脈瘤，腦血管畸形。主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈的頭痛，呈脹痛或爆裂樣疼痛，難以忍受。

1、患者的臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、噴射狀嘔吐，2、體征：腦膜刺激征陽性，即可診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 甘露醇可以快速脫水，降低顱內(nèi)壓。

下一頁為A3/A4型題答案部分

三、A3/A4

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦損傷患者體位：意識清醒者采取斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流?；杳圆∪嘶蛲萄使δ苷系K者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。題干中雖然沒有寫到斜坡臥位，但是頭高足低位是最接近于斜坡臥位的。

【正確答案】 E

【答案解析】 腦損傷患者體位：意識清醒者采取斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 本患者GCS評分：呼喚睜眼3分，回答問題不確切4分，對疼痛能定位5分?？偡?2分。

【正確答案】 B

【答案解析】 一側(cè)瞳孔先縮小繼之進行性散大，并且對光反射減弱或消失，是小腦幕切跡疝的眼征;如雙側(cè)瞳孔時大時小，變化不定，對光反射消失，伴眼球運動障礙(如眼球分離、同向凝視)，常是腦干損傷的表現(xiàn)。

【正確答案】 A

【答案解析】 此患者給予鎮(zhèn)靜藥容易抑制呼吸，故選擇A不合適。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 病人頭部損傷后，出現(xiàn)典型的“中間清醒期”，符合急性硬膜外血腫特點。

【正確答案】 A

【答案解析】 病人目前出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象，表現(xiàn)出瞳孔變化、意識障礙、肢體癱瘓，考慮病人出現(xiàn)左側(cè)顳葉疝，首先應給予脫水治療，爭取時間準備手術。

【正確答案】 A

【答案解析】 對于急性顱內(nèi)壓增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可誘發(fā)或加重腦疝。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 題干所述符合腦挫裂傷的診斷依據(jù)，首先患者傷后昏迷一小時，一般常以傷后昏迷時間超過30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時限。頭痛，有嘔吐這是腦挫裂傷后患者顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，可惜題干并沒有敘述是否有視乳頭水腫的表現(xiàn)。關鍵點主要在這— CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點狀高密度影。片狀稍低密度影應該是腦水腫，高密度影可能是點狀的腦出血，可見CT在診斷腦挫裂傷中的重要地位。它可以明確診斷腦挫裂傷。

【正確答案】 E

【正確答案】 B

【答案解析】 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，頭痛是顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀，根據(jù)題干病人主訴頭痛，并伴有嘔吐。首要注意的問題就是顱內(nèi)壓增高。

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