2019年護士資格證考試第十五章第三節(jié)課后習(xí)題

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第十五章 內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護理

第三節(jié) 甲狀腺功能亢進癥病人的護理

一、A1

1、T3和T4屬于

A、甲狀腺激素

B、促甲狀腺激素

C、黃體生成激素

D、促腎上腺皮質(zhì)激素

E、腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素

2、甲亢病人最主要的護理診斷是

A、知識缺乏

B、營養(yǎng)失調(diào)

C、食欲亢進

D、焦慮

E、睡眠型態(tài)紊亂

3、護士對甲狀腺功能亢進病人進行健康教育，不應(yīng)包括哪項內(nèi)容

A、服用他巴唑不要隨意間斷

B、注意保護眼睛，避免過度用眼

C、每天應(yīng)食用含碘多的食品

D、食用高蛋白、高維生素飲食

E、注意監(jiān)測體重及晨起脈搏

4、對于甲亢危象的治療錯誤的是

A、口服復(fù)方碘或靜滴碘化鈉，停用抗甲狀腺藥

B、利血平或心得安

C、糾正水電解質(zhì)失衡，物理降溫

D、地塞米松靜點

E、防治感染

5、手術(shù)治療甲亢的禁忌證

A、中度以上的原發(fā)性甲亢

B、繼發(fā)性甲亢

C、高功能腺瘤

D、青少年病人

E、腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢

6、在搶救甲狀腺功能亢進癥危象時應(yīng)首選下列哪種藥物

A、甲巰咪唑

B、丙硫氧嘧啶

C、復(fù)方碘液

D、糖皮質(zhì)激素

E、大量普萘洛爾

7、甲狀腺功能亢進患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的原因是

A、喉頭水腫

B、甲狀腺切除過多

C、一側(cè)喉返神經(jīng)損傷

D、喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

E、喉上神經(jīng)外支損傷

8、關(guān)于甲狀腺功能亢進惡性突眼的特點，下列哪項是錯誤的

A、畏光、流淚

B、結(jié)膜充血、水腫

C、復(fù)視、異物感

D、突眼度在16mm以上

E、眼肌麻痹、眼球固定

9、131I治療甲亢最常見的并發(fā)癥是

A、突眼加重

B、誘發(fā)甲狀腺危象

C、甲狀腺癌變

D、甲狀腺功能減退

E、血小板減少

10、彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(甲亢)所致甲狀腺腫大最有鑒別意義的體征是甲狀腺

A、彌漫性對稱性腫大

B、有震顫和血管雜音

C、表面光滑

D、質(zhì)地柔軟

E、隨吞咽上下移動

11、Graves病發(fā)病的主要因素不包括

A、自身免疫

B、感染

C、遺傳因素

D、過度勞累

E、鉛中毒

12、甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)不包括

A、怕熱多汗

B、多食消瘦

C、焦躁易怒

D、排便次數(shù)減少

E、眼球突出，瞼裂增寬

13、不符合甲狀腺危象病人臨床表現(xiàn)的是

A、高熱(體溫>39℃)

B、心率減慢(心率40～60次/分)

C、大汗淋漓

D、惡心、嘔吐

E、昏迷

14、下列哪項是甲狀腺功能亢進患者產(chǎn)生高代謝綜合征的臨床表現(xiàn)

A、情緒不穩(wěn)多言好動

B、肌無力和肌萎縮

C、心悸、胸悶

D、低熱、怕熱

E、甲狀腺彌漫性對稱性腫大

15、符合Graves病檢查結(jié)果的是

A、血TSH↑，T3↑，T4↑

B、血TSH↓，T3↓，T4↓

C、血TSH↑，T3↓，T4↓

D、血TSH↓，T3↑，T4↑

E、血TSH↑，T3↑，T4↓

下一頁仍為A1題型

16、甲狀腺功能亢進癥的確診依據(jù)是

A、睡眠時心率仍快

B、善饑多食

C、FT4、FT3增高

D、突眼

E、多汗

17、以下因素中，屬于甲狀腺功能亢進主要原因的是

A、精神創(chuàng)傷

B、病毒感染

C、過度勞累

D、自身免疫

E、外部創(chuàng)傷

18、甲亢患者的大便次數(shù)多，是因為

A、腸蠕動過快

B、甲狀腺素過少

C、高熱

D、飲水過多

E、進食過多

19、甲亢癥患者情緒上的臨床表現(xiàn)主要為

A、任性

B、淡漠

C、激動易怒

D、多疑

E、注意力不集中

20、甲狀腺功能亢進癥合并眼征時，采取的眼保護措施不包括

A、無菌鹽水紗布覆蓋眼睛

B、風(fēng)沙天氣盡量不外出

C、限制鈉鹽攝入

D、外出佩戴有色眼鏡

E、給予高熱量、高鹽飲食

21、甲狀腺功能亢進患者最具特征的心血管體征為

A、水沖脈

B、房性期前收縮

C、脈壓減小

D、短絀脈

E、收縮壓增高

22、甲狀腺性甲亢中最多見的是

A、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

B、彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥(Graves病)

C、毒性腺瘤

D、甲狀腺癌

E、碘甲亢

23、碘化物治療甲狀腺危象的主要作用機制是

A、使有機碘形成減少

B、使增生的甲狀腺縮小

C、抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血

D、促進甲狀腺激素的合成與釋放

E、反饋性抑制垂體釋放促甲狀腺素

24、放射性131I治療甲狀腺功能亢進癥最主要的并發(fā)癥是

A、甲狀腺功能減退

B、粒細胞減少

C、突眼惡化

D、誘發(fā)危象

E、癌變

25、對甲狀腺功能亢進癥重度浸潤性突眼的護理不應(yīng)

A、抬高頭部

B、鼓勵多食略咸食品

C、外出時用眼罩

D、生理鹽水紗布局部濕敷

E、抗生素眼膏涂眼

26、甲狀腺功能亢進癥患者的飲食宜給予

A、高熱量、高蛋白、高維生素

B、高熱量、高蛋白、高鹽

C、高熱量、低蛋白、低鹽

D、低熱量、低蛋白、低維生素

E、低熱量、低蛋白、低鹽

27、診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標是

A、基礎(chǔ)代謝率測定

B、T3抑制試驗

C、甲狀腺吸131I率測定

D、血清總?cè)庠彼?T3)測定

E、血清促甲狀腺素(TSH)測定

28、符合甲狀腺功能亢進癥代謝率增高的表現(xiàn)是

A、神經(jīng)過敏、失眠

B、心動過速、收縮壓增高

C、腸蠕動增快、腹瀉

D、甲狀腺彌漫性腫大

E、怕熱、多汗、食欲亢進

29、停用抗甲狀腺藥物的指征是

A、甲狀腺腫大加重

B、突眼加劇

C、牙齦腫脹

D、血粒細胞缺乏

E、出現(xiàn)胃腸道癥狀

30、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)的常見典型表現(xiàn)除外

A、黏液性水腫

B、甲狀腺彌漫性腫大

C、眼球突出

D、怕熱、多汗

E、心動過速

31、甲亢病人術(shù)前準備，下列不符合手術(shù)指標的是

A、情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)

B、體重增加

C、脈搏100次/分

D、甲狀腺變硬縮小

E、BMR<+20%

32、甲狀腺手術(shù)后最危險的并發(fā)癥

A、呼吸困難，窒息

B、手是抽搐

C、誤咽后嗆咳

D、聲音嘶啞

E、甲狀腺危象

33、甲狀腺功能亢進癥手術(shù)前，為抑制甲狀腺素的釋放、并使腺體縮小變硬的常用的藥物是

A、復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈液)

B、普萘洛爾(心得安)

C、他巴唑

D、丙硫氧嘧啶

E、地西泮(安定)

34、對甲亢病人突眼的護理措施最重要的是

A、抬高頭部

B、生理鹽水濕敷

C、抗生素眼膏涂眼

D、戴墨鏡或用眼罩

E、限制水鈉攝入防止眼壓增高

35、甲亢病人術(shù)前準備最重要的是

A、測定基礎(chǔ)代謝率

B、心理護理

C、喉鏡檢查

D、抗甲狀腺藥物和碘劑的應(yīng)用

E、鋇餐和心電圖檢查

36、測得基礎(chǔ)代謝率是+40%。其甲狀腺功能為

A、正常

B、輕度甲亢

C、中度甲亢

D、重度甲亢

E、偏低

37、甲亢病人不宜進食的食物是

A、高糖的食物

B、高碘的食物

C、高鉀的食物

D、高磷的食物

E、高蛋白質(zhì)的食物

下一頁為A2型題

二、A2

1、患者女，35歲。在甲狀腺次全切除后4小時，突感呼吸困難、頸部腫脹、口唇發(fā)紺，緊急處理第一步應(yīng)

A、吸氧

B、立即拆開頸部縫線，去除血塊

C、氣管切開

D、注射呼吸興奮劑

E、請麻醉醫(yī)師插管

2、患者女，32歲。醫(yī)囑行131I甲狀腺功能測定，護士指導(dǎo)該患者在試驗期間應(yīng)忌食的食物有

A、花菜

B、紫菜

C、芹菜

D、西紅柿

E、西蘭花

3、病人女性，46歲。近8個月出現(xiàn)怕熱、多汗、情緒激動，且經(jīng)常腹瀉。體格檢查：甲狀腺腫大，兩手微抖，眼球稍突，診斷為甲狀腺功能亢進收入院進一步診治。對病人采取的護理措施中不正確的是

A、密切觀察病人的高代謝癥狀群

B、嚴密觀察病情變化，尤其要觀察有否甲亢危象的征兆，并準確記錄

C、保持病室安靜，避免強光和噪聲刺激

D、做好皮膚護理

E、大量喝開水與濃茶

4、患者女，45歲。診斷為甲亢，使用抗甲狀腺藥物治療9個月余，外周血白細胞<3×109/L，中性粒細胞<1.5×109/L，下列處理正確的是

A、減少抗甲狀腺藥物劑量

B、減少抗甲狀腺藥物劑量，加用促進白細胞增生藥

C、停用抗甲狀腺藥

D、減少抗甲狀腺藥，嚴密觀察

E、停用抗甲狀腺藥，嚴密觀察，加用促進白細胞增生藥

5、32歲，農(nóng)村女性，甲亢6年，疏于治療，長期不愈，臨床疑診甲亢心臟病，心功能二級，甲狀腺Ⅰ°腫大，甲狀腺吸碘率3小時68%，24小時91%，下列哪項治療應(yīng)首先考慮

A、他巴唑治療

B、丙基硫氧嘧啶治療

C、手術(shù)治療

D、他巴唑+心得定治療

E、131I治療

6、女性，41歲，復(fù)發(fā)性甲亢，甲狀腺Ⅱ°腫大，伴雙側(cè)葉結(jié)節(jié)，經(jīng)丙基硫氧嘧啶治療2個月，癥狀明顯減輕，但甲狀腺無縮小，心率78次/分，血FT3，F(xiàn)T4正常，應(yīng)采用下述哪項治療

A、繼續(xù)原治療

B、手術(shù)治療

C、加用甲狀腺素片

D、加大丙基硫氧嘧啶用量

E、減少丙基硫氧嘧啶用量

7、患者女，48歲。確診甲亢，放射性核素131I治療1周后突發(fā)高熱、心慌。體格檢查：T40℃，心率160次/分，心房顫動，呼吸急促，大汗淋漓，煩躁不安。實驗室檢查：血WBC↑，N↑，F(xiàn)T3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓。該患者最可能的診斷是

A、甲亢性心臟病

B、甲亢復(fù)發(fā)

C、放射性甲狀腺炎

D、甲狀腺危象

E、心力衰竭

8、某病人已有數(shù)年怕熱，多汗，食量大，但逐漸消瘦，檢查發(fā)現(xiàn)FT4及FT3增高，昨天突然體溫達40℃，心率150次/分，惡心、嘔吐、腹瀉，大汗持續(xù)而昏睡，急診為甲狀腺功能亢進癥伴甲狀腺危象，其原因是

A、甲狀腺素大量破壞

B、機體消耗大量甲狀腺素

C、腺垂體功能亢進

D、大量甲狀腺素釋放入血

E、下丘腦功能亢進

9、患者，男性，52歲。因甲亢行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后48小時發(fā)生口唇針刺感，手足抽搐。護士根據(jù)患者的表現(xiàn)考慮可能發(fā)生了

A、單側(cè)喉返神經(jīng)損傷

B、甲狀旁腺損傷

C、喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

D、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

E、喉頭水腫

10、患者，女性，35歲，甲狀腺功能亢進癥，突發(fā)昏迷，體溫41.5℃，心率140次/分，兩肺底濕啰音，伴大汗、腹瀉。護士考慮了許多其可能的誘發(fā)因素，但應(yīng)除外

A、感染

B、心力衰竭

C、應(yīng)激狀態(tài)

D、妊娠

E、中斷治療

11、患者，女性，47歲。頸前彌漫性腫大，疑為甲狀腺功能亢進癥。輔助檢查意義最小的是

A、基礎(chǔ)代謝率

B、甲狀腺攝131I率測定

C、甲狀腺自身抗體測定

D、血清T3、T4含量測定

E、測血肌酐

12、患者，女性，23歲，甲狀腺功能亢進癥。行131碘治療中出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗淋漓、神志恍惚。護士查體：體溫39℃，心率160次/分。判斷該患者可能發(fā)生的情況是

A、131碘治療正常反應(yīng)

B、甲狀腺危象

C、低血糖

D、低血容量休克

E、131碘過敏反應(yīng)

13、女，35歲。因甲亢行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后進流質(zhì)時，出現(xiàn)誤咽、嗆咳，可能是術(shù)中損傷了

A、喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支

B、喉上神經(jīng)外側(cè)支

C、單側(cè)喉返神經(jīng)

D、雙側(cè)喉返神經(jīng)

E、甲狀旁腺

14、某女士，30歲，診斷為甲亢。清晨測得脈率96次/分，血壓17.3/9.3 kPa(130/70 mmHg)。計算

A、正?；A(chǔ)代謝率是屬于

B、正常范圍偏高

C、重度甲亢

D、中度甲亢

E、輕度甲亢

15、患者女性，28歲，患甲亢1年，2天前受涼感冒，出現(xiàn)體溫升高達39.3℃，惡心、嘔吐、腹瀉、心悸，心率120次/分，繼而出現(xiàn)昏迷，診斷甲亢危象，治療中禁用的藥物是

A、異丙嗪

B、阿司匹林

C、抗生素

D、丙基硫氧嘧啶

E、補液

16、患者女性，23歲。甲亢半年，服用甲基硫氧嘧啶治療，此藥的作用機制是

A、抑制甲狀腺激素合成

B、抑制抗原抗體反應(yīng)

C、抑制甲狀腺激素釋放

D、降低外周組織對甲狀腺激素反應(yīng)

E、使甲狀腺激素分泌降低

17、患者女性，30歲，自訴全身乏力，心慌，怕熱，每日大便3～4次，診斷甲亢，治療半年好轉(zhuǎn)，后上述癥狀再次出現(xiàn)，且體重下降5公斤，護理發(fā)現(xiàn)患者情緒激動，雙目有神，甲狀腺Ⅱ度腫大，局部可聞及雜音，心率120次/分，患者最可能發(fā)生的問題是

A、伴發(fā)糖尿病

B、甲亢復(fù)發(fā)

C、伴發(fā)心臟病

D、出現(xiàn)甲減

E、發(fā)生亞急性甲狀腺炎

18、患者，男性，62歲。甲狀腺功能亢進5年。今日體溫突然達40℃，心率150次/分，惡心、嘔吐、腹瀉，大汗淋漓，昏睡。查FT3及FT4顯著增高，診斷為甲狀腺危象。產(chǎn)生該現(xiàn)象的原因是

A、感染使代謝增高

B、機體消耗大量甲狀腺素

C、腺垂體功能亢進

D、大量甲狀腺素釋放入血

E、自主神經(jīng)功能紊亂

19、某甲亢患者，擬行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)前給予碘劑口服。在進行手術(shù)前健康教育時，對服用碘劑的正確解釋是

A、減少甲狀腺血流

B、抑制甲狀腺分泌

C、抑制甲狀腺合成

D、增加甲狀腺球蛋白分解

E、防止缺碘

20、患者女，28歲，雙側(cè)甲狀腺腫大2年，突眼，食欲亢進，對該患者心理疏導(dǎo)措施不包括

A、理解患者，態(tài)度溫和與其溝通

B、對患者關(guān)心的問題予以耐心解釋

C、適當(dāng)?shù)耐獗硇揎椏稍黾幼孕?/p>

D、指導(dǎo)患者多做運動

E、鼓勵患者家屬給予患者關(guān)愛和理解

下一頁為A3/A4型題

三、A3/A4

1、患者女，25歲。近半年出現(xiàn)怕熱、多汗、記憶力減退、失眠來院就診。查體，病人有肌無力，甲狀腺對稱性腫大，心率90次/分。實驗室檢查：FT3、FT4均高于正常水平。

<1> 、該患者最可能的臨床診斷是

A、生理性甲狀腺腫

B、甲狀腺功能亢進性心臟病

C、甲狀腺功能亢進癥

D、地方性甲狀腺腫

E、甲狀腺癌

<2> 、對于該患者的治療說法錯誤的是

A、若患者無其它不適最佳治療方法是甲巰咪唑治療

B、若患者有胸骨后甲狀腺腫情況應(yīng)采取手術(shù)治療

C、若該患者有腎炎應(yīng)采取手術(shù)治療

D、若該患者處于妊娠期應(yīng)用放射性碘治療

E、若該患者手術(shù)治療后疾病復(fù)發(fā)應(yīng)用放射性碘治療

<3> 、患者甲巰咪唑藥物治療三個月后，復(fù)查血常規(guī)，白細胞為2.5×109/L，針對目前情況該患者最主要的護理問題是

A、潛在并發(fā)癥：感染

B、活動無耐力 與肌無力有關(guān)

C、焦慮與神經(jīng)系統(tǒng)功能改變

D、自我形象紊亂與突眼有關(guān)

E、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量　與機體高代謝致代謝需求超過能量攝入有關(guān)

2、患者，女性，18歲。主訴近8個月來出現(xiàn)脾氣急躁，并有多食消瘦、易出汗、手顫的癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕度腫大，質(zhì)軟，有輕度突眼，頸部聞及血管雜音。

<4> 、初步診斷為

A、甲狀腺功能亢進癥

B、淡漠型甲亢

C、甲狀腺功能亢進性心臟病

D、生理性甲狀腺腫

E、甲狀腺危象

<5> 、最佳治療方法是

A、手術(shù)治療

B、放射性131I治療

C、普萘洛爾治療

D、地西泮治療

E、甲巰咪唑治療

<6> 、若對于該病人采用藥物治療，指導(dǎo)不正確的是

A、用藥期間不能隨意間斷用藥

B、輕度藥疹可用抗過敏藥物緩解

C、開始服用時需每周檢查血白細胞計數(shù)1次

D、如發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)低于4.5×109/L要停藥

E、應(yīng)定期隨訪療效

下一頁為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺激素包括T3和T4。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 甲亢患者可能存在多個護理診斷，包括知識缺乏、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、睡眠型態(tài)紊亂等，但其中最主要的是“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與基礎(chǔ)代謝率增高、消化不良性腹瀉及吸收差有關(guān)”。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 缺碘性甲狀腺腫可食用含碘豐富的食物，而甲狀腺功能亢進癥患者本身是甲狀腺素分泌過多，應(yīng)避免再食用含碘豐富的食物。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺危象的處理要點：①迅速減少甲狀腺激素合成：首選丙硫氧嘧啶;②抑制已合成甲狀腺激素釋放入血?？捎脧?fù)方碘口服液，首劑30～60滴，以后每6～8小時5～10滴，一般使用3～7天后停藥;③降低血TH濃度，可選用血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施;④對癥支持治療，加強監(jiān)護，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補充熱量和多種維生素，降溫、吸氧、防治感染，積極治療各種并發(fā)癥。本題A選項應(yīng)用碘劑治療是正確的，但不能停用抗甲狀腺藥。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲亢手術(shù)禁忌證：青少年病人、癥狀較輕者、老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 丙硫氧嘧啶不但可以抑制甲狀腺激素合成，還可抑制外周組織中T4向T3的轉(zhuǎn)化，因此在搶救甲狀腺功能亢進癥危象時應(yīng)首選。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 喉頭水腫可致呼吸困難和窒息;甲狀腺切除過多可致甲狀腺功能低下;一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起失音和呼吸困難;喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可引起飲水嗆咳，外支損傷可致音調(diào)變低。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 浸潤性突眼(惡性突眼)：與自身免疫有關(guān)，眼球后水腫、淋巴細胞浸潤，突眼度>18mm;病人主訴怕光、復(fù)視、視力減退，可合并眼肌麻痹;由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水腫、感染，重則失明。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 放射性碘治療可致永久性甲低。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 甲狀腺彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)軟、無壓痛，隨吞咽上下活動，可伴有震顫或血管雜音，為本病重要體征。但腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 Graves病的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，已明確的有自身免疫、遺傳因素和誘發(fā)因素。誘發(fā)因素包括感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀腺功能亢進癥病人因胃腸蠕動增快，排便次數(shù)會增多。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 甲狀腺危象病人是甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重，繼而出現(xiàn)高熱(體溫>39℃)，心率加快(心率140～240次/分)，并出現(xiàn)煩躁、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)休克或昏迷。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀腺功能亢進病人高代謝癥候群表現(xiàn)為乏力、怕熱、多汗、低熱、消瘦等。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 Graves病實驗室檢查結(jié)果應(yīng)是血TSH↓，T3↑，T4↑Graves(甲狀腺功能亢進)。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 癥狀和體征一般不能作為確診的依據(jù)，血清游離T4(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)是具有生理活性的甲狀腺激素，不受TBG影響，是診斷臨床甲亢的首選指標。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 自身免疫?。喝梭w內(nèi)T、B淋巴細胞功能缺陷，可合成多種針對自身甲狀腺抗原的抗體。其中一種甲狀腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲狀腺細胞膜上的TSH受體，刺激甲狀腺細胞增生，分泌亢進，是本病的主要原因。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺功能亢進患者腸蠕動加快。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 甲亢病人的精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為：神經(jīng)過敏、多言好動、焦躁易怒等，腱反射亢進。高代謝綜合征表現(xiàn)為心悸、手抖、怕熱多汗、疲乏無力、低熱、多食、消瘦。心血管系統(tǒng)常表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短，心率增快、心肌收縮力增強，脈壓增大。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 選項E眼睛護理意義不大，故選擇答案E。

21、

【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺功能亢進時，收縮壓上升，舒張壓下降，脈壓增大，因此患者的脈搏為水沖脈。此為最具特征心血管體征。

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 Graves病是甲狀腺功能亢進癥中最多見的一種。

23、

【正確答案】 C

【答案解析】 應(yīng)用碘化物治療甲狀腺危象的主要作用機制是抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血。

24、

【正確答案】 A

【答案解析】 放射性131I治療甲狀腺功能亢進癥是利用131I釋放的β射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。放射性碘治療可致永久性甲狀腺功能減退。

25、

【正確答案】 B

【答案解析】 甲狀腺功能亢進癥重度浸潤性突眼患者宜采用低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。

26、

【正確答案】 A

【答案解析】 甲狀腺功能亢進癥患者代謝率高，宜給予高熱量、高蛋白、高維生素，以補充足夠熱量和營養(yǎng)。甲狀腺功能亢進癥患者飲食不宜高鹽，尤其有惡性突眼者。

27、

【正確答案】 E

【答案解析】 促甲狀腺激素測定較其他檢查敏感，其降低可先于T3、T4的升高， TSH明顯降低時有助于甲亢診斷。

28、

【正確答案】 E

【答案解析】 甲狀腺功能亢進癥患者由于T3、T4分泌過多，促進營養(yǎng)物質(zhì)代謝，產(chǎn)熱與散熱明顯增多，以致出現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進等代謝率增高的表現(xiàn)，神經(jīng)過敏、失眠，心動過速、收縮壓增高，腸蠕動增快、腹瀉等為甲狀腺功能亢進癥的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)表現(xiàn)，甲狀腺彌漫性腫大是甲狀腺功能亢進癥的典型體征。

29、

【正確答案】 D

【答案解析】 粒細胞缺乏為抗甲狀腺藥物致命性的副作用。多于初治2～3個月及復(fù)治1～2周發(fā)生。當(dāng)WBC<3×109/L、粒細胞<1.5×109/L時，應(yīng)停藥。甲狀腺腫大加重、突眼加劇常提示甲亢病情控制不良。

30、

【正確答案】 A

【答案解析】 甲亢的典型表現(xiàn)包括高代謝綜合征、甲狀腺腫大及突眼征等。黏液性水腫為甲狀腺功能低下的典型表現(xiàn)。

31、

【正確答案】 C

【答案解析】 甲亢病人術(shù)前應(yīng)進行藥物準備，在甲亢癥狀基本控制后才能手術(shù)。病人術(shù)前準備成功的指標是：①情緒穩(wěn)定;②睡眠好轉(zhuǎn);③體重增加;④脈率穩(wěn)定在90次/分以下;⑤BMR<+20%;⑥甲狀腺變硬縮小。

32、

【正確答案】 A

【答案解析】 呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危險的并發(fā)癥，嚴重時可造成病人死亡。

33、

【正確答案】 A

【答案解析】 碘劑可抑制甲狀腺素從甲狀腺中釋放入血，同時可以使甲狀腺縮小變硬，可單獨用于術(shù)前準備，或與硫氧嘧啶類藥物合用。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈液)。丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺素的合成，但是可以使甲狀腺腫大充血，因此不能單獨用于甲亢病人術(shù)前準備。

34、

【正確答案】 A

【答案解析】 原發(fā)性甲亢病人可出現(xiàn)突眼，因此應(yīng)采取保護措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害：①配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害;②經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛。避免過度干燥，睡前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼;③睡覺或休息時，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。④指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。由于病人眼球突出是由于球后水腫引起，因此最重要的護理措施是抬高頭部。

35、

【正確答案】 D

【答案解析】 應(yīng)用抗甲狀腺藥物和碘劑進行藥物準備是甲亢病人術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)，目的是降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大和充血。

36、

【正確答案】 C

【答案解析】 基礎(chǔ)代謝率指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可用來了解甲狀腺的功能狀態(tài)?；A(chǔ)代謝率正常值為-10%～+15%;增高至+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。本題所示甲狀腺功能應(yīng)屬于中度甲亢。

37、

【正確答案】 B

【答案解析】 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料之一，甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素的含量已高于正常人，如果再給予含碘食物，功能亢進的甲狀腺將合成更多的激素，進而加重病情。

下一頁仍為答案部分

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息;可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即檢查傷口，剪開縫線，敞開傷口，迅速排除出血或血腫壓迫。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 指導(dǎo)患者檢測期間忌食海帶，紫菜，海產(chǎn)品等含碘豐富的食物會影響檢測的效果。紫菜是含碘豐富的食物，故選B。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率本來就很高，如果大量攝取茶葉中的咖啡因，會加速新陳代謝，出現(xiàn)各種營養(yǎng)素消耗增加，而且會使甲亢病人無法得到很好的休息而加重病情。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 白細胞<3×109/L或中性粒細胞<1.5×109/L，出現(xiàn)肝臟損害及藥疹等應(yīng)停藥。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 利用131I釋放的β射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。適用于30歲以上、不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者，禁用于妊娠哺乳婦女、肝腎功能差、活動性結(jié)核等。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 甲亢手術(shù)適應(yīng)證：①中度以上的原發(fā)性甲亢;②繼發(fā)性甲亢;③高功能腺瘤;④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者;⑤腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢;⑥妊娠早、中期(<5個月)的甲亢病人具有上述指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者高熱、心率快，大于140次/分，出現(xiàn)煩躁不安，且有放射性核素131I治療的誘因，因此判斷該患者出現(xiàn)了甲狀腺危象。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 造成甲狀腺危象的原因是大量甲狀腺素釋放入血。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 甲狀旁腺位于甲狀腺左右腺葉背面內(nèi)側(cè)，手術(shù)損傷后會出現(xiàn)手足抽搐。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者發(fā)生了甲狀腺危象，其主要誘因有：①應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、放射性碘治療等;②嚴重軀體疾病，如充血性心力衰竭、低血糖癥等;③口服過量TH制劑;④嚴重精神創(chuàng)傷;⑤手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 血肌酐反映腎功能，對甲狀腺功能亢進的診斷意義不大。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 甲狀腺危象臨床表現(xiàn)： ①T≥39℃;②心率≥140次/分;③惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克;④神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷;⑤可合并心衰、肺水腫等。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 喉上神經(jīng)內(nèi)支是感覺支，主要分布在喉黏膜上。若手術(shù)中損傷了喉上神經(jīng)內(nèi)支，病人的會厭反射會減弱甚至消失，術(shù)后進流食時會有誤咽和嗆咳。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 基礎(chǔ)代謝率的估算公式為：基礎(chǔ)代謝率(%)=(脈率+脈壓)-111?；A(chǔ)代謝率正常值為±10%;增高至+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。本題中病人的基礎(chǔ)代謝率(%)=96+(130-70)-111=45%，因此屬于中度甲亢。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 阿司匹林可與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合而釋放游離甲狀腺激素，使病情加重。

16、

【正確答案】 A

【答案解析】 甲基硫氧嘧啶作用機制是：抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。

17、

【正確答案】 B

【答案解析】 由于患者曾患有甲亢，治療半年好轉(zhuǎn)，但又出現(xiàn)了甲亢的典型癥狀，如題：體重下降5公斤，護理發(fā)現(xiàn)患者情緒激動，雙目有神，甲狀腺Ⅱ度腫大，局部可聞及雜音，心率120次/分，由此可以看出患者的甲亢復(fù)發(fā)。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者FT3及FT4顯著增高，大量甲狀腺素釋放入血導(dǎo)致甲狀腺功能亢進伴甲狀腺危象。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 碘劑能抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少，從而變小變硬，有利于手術(shù)進行。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 甲狀腺功能亢進患者應(yīng)避免各種刺激，保持病室安靜，室溫保持在20℃左右，避免強光和噪音刺激。避免有精神刺激的言行，使其安靜休養(yǎng)。輕者可適當(dāng)活動，但不宜緊張和勞累，重者則應(yīng)臥床休息。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 單純性甲狀腺腫不伴甲狀腺功能減退或亢進表現(xiàn)。所以AD錯誤，甲狀腺功能亢進性心臟病會有心臟系統(tǒng)改變比如心力衰竭、心房纖顫等但是該患者的臨床表現(xiàn)并未描述所以B錯誤。甲狀腺癌發(fā)病初期多無明顯癥狀所以E錯誤。

【正確答案】 D

【答案解析】 甲亢治療主要包括抗甲狀腺藥物、131I及手術(shù)治療。藥物治療簡單易行，常用ATD分為硫脲類和咪唑類，甲巰咪唑(屬咪唑類藥物)可做首選藥。

放射性碘：利用131I釋放的β射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。適用于30歲以上、不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者，禁用于妊娠哺乳婦女、肝腎功能差、活動性結(jié)核等。放射性碘治療可致永久性甲低。

【正確答案】 A

【答案解析】 粒細胞減少為抗甲狀腺藥物常見不良反應(yīng)。當(dāng)白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L時應(yīng)停藥，注意預(yù)防感染。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 病人的癥狀和體征符合甲狀腺功能亢進癥的表現(xiàn)。而且病人癥狀典型可以排除淡漠型甲亢和生理性甲狀腺腫，并且病人未出現(xiàn)心臟的癥狀和體征因此排除甲狀腺功能亢進性心臟病。E選項甲狀腺危象的一些突出表現(xiàn)：如高熱(體溫>39℃)，心率增快(140～240次/分)，厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克等也未出現(xiàn)。

【正確答案】 E

【答案解析】 病人為年輕女性，且甲狀腺僅輕度腫大，年齡在20歲以下主要考慮藥物治療。

【正確答案】 D

【答案解析】 應(yīng)用抗甲狀腺藥物要警惕粒細胞缺乏，定期復(fù)查血象，在用藥第1個月，每周查1次白細胞，1個月后每2周查1次白細胞。需長期用藥，囑病人不要任意間斷用藥、變更藥物劑量或停藥。WBC<3×109/L、粒細胞<1.5×109/L時應(yīng)停藥。

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