2013年心理咨詢師備考：案例分析專項模擬（5）

　　一般資料：張某，男，47歲，大學畢業(yè)，中學教師：未婚。

　　求助者主述：患者思考困難、疲勞、失眠，癥狀時輕時重近二十年之久。

　　求助者自述：自幼單純、善良、心細，嚴于克己，勇于負責，樂于助人。大學畢業(yè)后在某中學任教，一腔心血均傾注于教育事業(yè)，但因家庭出身有“問題”，總受冷遇?；橐鰡栴}因此遲遲未能解決。文革中被批斗打罵，受盡侮辱，曾有過輕生的念頭。終因患者沒有“重大”問題，被從寬發(fā)落，調到一所偏僻的鄉(xiāng)村中學。此后患者忍氣吞聲，任勞任怨。白天辛辛苦苦，小小心心，夜里擔驚受怕，輾轉難眠，擔心飛來橫禍。記憶力下降，注意力不易集中，腦子不太清晰，讀書撰文均不能持久。后因落實政策調回某市中學，并委以教研室主任之職。雖躊躇滿志，卻力不從心?？吹椒从澄母飼r期的傷痕文學，每每不禁淚下，很難自制。腦子里思緒如云，剪不斷，理還亂。有時緊張、著急，常嘆自己報國無門，但又不甘拜下風，自恃天生我才必有用。一遇到人際糾紛或工作緊張，腦內就左思右想，雜亂無章，而且不由自主，想不想也不行，難以入睡，甚至徹夜不眠。白天則精力疲乏，哈欠不斷，昏昏欲睡。自訴“一拿起書就想睡，一上床就清醒起來”。又訴全身無力，一動就想停，一停就想坐，一坐就想躺，躺下來又睡不著，很是難受。

　　咨詢師觀察了解的情況：求助者頂部脫發(fā)較多，愛直抒己見，愛打抱不平，同事反映其方法簡單，易激動，易發(fā)怒;常常滿腹牢騷，仿佛帶有一種彌散性的敵意，瞧什么人都不順眼，遇什么事都不順心。

　　根據(jù)案例描述回答下列問題：

　　1.對該求助者目前的狀態(tài)進行資料整理。(10分)

　　答：對該求助者目前狀態(tài)的資料整理如下：

　　(1)心理及精神狀態(tài)：思考困難、易激動、發(fā)怒、失眠、緊張;注意力不易集中，腦子不太清晰。

　　(2)生理功能改變：頭暈、疲勞、昏昏欲睡。

　　(3)社會功能狀況：工作效率降低，腦子里思緒如云，剪不斷，理還亂;社會交往很少，人際交往緊張。

　　2.該求助者的主要癥狀是什么?(10分)

　　答：該求助者的主要癥狀是思考困難、疲勞、失眠;注意力不易集中，易激動、發(fā)怒。

　　3.對該案例如何進行診斷和鑒別診斷?(20分)

　　答：(1)對該案例的診斷

　　對該案例的診斷是非精神病性障礙、神經癥性障礙、神經衰弱。其理由如下：

　　神經衰弱的癥狀可分三組：①與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。②情緒癥狀主要有三個方面：煩惱、易激惹、心情緊張。③常見的心理生理障礙：睡眠障礙、頭部不適感、個別內臟功能輕度或中度障礙。

　　根據(jù)案例描述可知本案例求助者符合神經衰弱的各種癥狀，因此對該案例的診斷為非精神病性障礙、神經癥性障礙、神經衰弱。

　　(2)對該案例的鑒別診斷

　?、?與精神分裂癥相鑒別。精神分裂癥早期也有神經衰弱的癥狀，但常常伴有思維障礙和人格改變，如孤僻、淡漠、行為怪異、幻覺、妄想等，無自知力和求醫(yī)愿望，本案例無此典型癥狀，而且根據(jù)病與非病的三原則，該求助者對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為。知情意統(tǒng)一，主觀和客觀一致，邏輯思維清晰，無幻聽、被害妄想等典型精神病的癥狀，個性的相對穩(wěn)定性。可排除精神病。

　?、谂c抑郁癥相鑒別。抑郁癥雖有神經衰弱的癥狀，但大部分時間情緒低落，消極悲觀，興趣減退，有自殺企圖和自殺行為，本案例無此典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。

　?、叟c焦慮癥相鑒別。焦慮癥的焦慮為原發(fā)癥狀，本案例的焦慮為繼發(fā)癥狀，且以精神易興奮、易疲勞為特征，因此可以排除焦慮癥。

　　4.對該案例應該選擇何種量表進行檢查?(10分)

　　答：對該案例進行檢查應該選擇的量表有：

　　(1)EPQ測驗，不但可以直觀地判斷出被試者的內外向性、精神質以及情緒穩(wěn)定性，還可判斷其氣質類型。本案例中也可用來了解其人格特征。

　　(2) SCL - 90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。在咨詢門診中常作為了解就診者或受咨詢者心理衛(wèi)生問題的一種評定工具。

　　(3) SDS可以評定抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。

　　(4) SAS可以評定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。

　　5.作為咨詢師，需向求助者明確的雙方的責任、權利與義務有哪些?(10分)

　　答：作為咨詢師，需向該求助者明確的雙方的責任、權利與義務如下：

　　(1)求助者的責任、權利與義務 + .

　?、儇熑危合蜃稍儙熖峁┡c心理問題有關的真實資料;積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;完成雙方商定的作業(yè)。

　?、跈嗬河袡嗬私庾稍儙煹氖苡柋尘昂蛨?zhí)業(yè)資格;有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理;有權利選擇或更換合適的咨詢師;有權利提出轉介或中止咨詢;對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。

　?、哿x務：遵守咨詢機構的相關規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容;尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

　　(2)咨詢師的責任、權利與義務

　　①責任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī);幫助求助者解決心理問題;嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

　　②權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料;有權利選擇合適的求助者;本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。

　?、哿x務：向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件;遵守咨詢機構的相關規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容;尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

　　6.對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定?(10分)

　　答：對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定時，可按照神經癥臨床評定方法進行評定：

　　(1)病程：本案例求助者的病程較長，有20年之久，評為3分。

　　(2)精神痛苦程度：求助者的精神痛苦程度較重，但經自己調整可以得到緩解，評為2分。

　　(3)社會功能：求助者雖然受到情緒的影響，但是能堅持工作，只是工作有些力不從心，評為2分。

　　總分為7分，神經癥的診斷成立。

　　7.如何確定本案例的咨詢目標?(15分)

　　答：確定咨詢目標的步驟如下：

　　(1)首先應全面掌握求助者的有關資料，列出求助者的全部問題，明確求助者想要解決問題的來龍去脈，求助者的真實想法及其深層原因，判斷求助者心理問題的類型和嚴重程度。選擇優(yōu)先解決的問題。

　　(2)找出求助者的主要問題，就是求助者最關心、最困擾、最需要解決的問題。有時求助者急于解決的問題不只一個，目標的確立就要分輕重緩急。一種是先解決主要的，再解決次要的，首先解決的問題，需要求助者與咨詢師的共同參與、共同配合。

　　(3)本案例的近期咨詢目標主要有：

　?、俑淖冊撉笾哒J為自己報國無門、力不從心的錯誤認知評價。

　　②改善該求助者注意力狀況。

　?、鄹淖冊撉笾呔窬o張的情緒。

　　④改變該求助者的社會交往狀況。

　?、莞淖冊撉笾叩乃郀顩r?？荚嚧笳搲?/P>

　　在達到上述具體目標的基礎上，最終達到促進該求助者心理的健康和發(fā)展，達到人格完善的終極目標。

　　8.在本案例中，對確定的咨詢目標的有效性如何進行評價?(15分)

　　答：在本案例中，對確定的咨詢目標的有效性可進行如下評價：

　　(1)改善求助者認知、情緒、意向、行為、社會方面的困擾，屬于心理學范疇。

　　(2)消除或減輕該求助者的痛苦，最終達到心理健康是積極的狀態(tài)。

　　(3)從該求助者自身的能力和經濟條件以及咨詢師所能提供的條件看，確定的咨詢目標都是可行的。

　　(4)改變該求助者錯誤的評價、行為和情緒是具體的，可以操作的。

　　(5)本案例擬定的咨詢目標能夠量化，可以通過問題的改善程度來體現(xiàn)，因此是可以評估的。如可以使用心理測驗分數(shù)作為量化評定指標。

　　(6)本案例擬定的咨詢目標是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來講是可以接受的。當雙方意見不一致時，能夠以該求助者為主;當咨詢師無法認可該求助者的目標時，應終止咨詢或轉介。

　　(7)在擬定的咨詢目標中，改變認知、行為和情緒是具體的目標，促進該求助者心理的健康和發(fā)展，達到人格完善是長遠目標，符合多層次統(tǒng)一的要求。考慮到以癥狀消除為主的近期目標，也考慮到以自我發(fā)展、自我認識為主的遠期目標，并將其有效結合。

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