心理咨詢問題之：精神易興奮與神經(jīng)衰弱
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一些比較老的專著和教科書把精神易興奮與情緒易激惹混為一談，把這組癥狀稱為易激惹性軟弱，這是不恰當(dāng)?shù)摹?/P>
精神易興奮的主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而且雜亂。不論是工作學(xué)習(xí)或看書報(bào)，還是看電視聽廣播或與人晤談，都可以引起許多雜亂的聯(lián)想和回憶。這是一種主觀體驗(yàn)，病人感到分心和控制不住，但不伴有言語運(yùn)動(dòng)增多，因此不同于輕躁狂的心情高漲和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。引起興奮的事件并不一定是令人不快的，甚至可以是令人愉快的，例如與久別重逢的親友晤談，但由此而引起的興奮本身卻被病人體驗(yàn)為不快，尤其是持續(xù)較久而病人覺得控制不住的時(shí)候。還有一點(diǎn)不同于躁狂的地方是，思想傾向于兜圈子和重復(fù)，雜亂無意義而使病人苦惱，而躁狂病人的思想內(nèi)容具有新奇性甚至創(chuàng)造性，不斷推陳出新，引人入勝。
精神興奮可以沒有明顯的誘因，如獨(dú)自靜坐或臥擋休息時(shí)立即出現(xiàn)許多雜亂的聯(lián)想和回憶，沒完沒了，使病人感到無法控制。但是，臨床病例最常見的情況是病人的思想活動(dòng)伴有煩惱的內(nèi)容，病人聯(lián)想和回憶的內(nèi)容幾乎都是過去不愉快的經(jīng)歷、現(xiàn)在使人苦惱的事件和處境以及將來可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、失敗和意外事故。躁狂病人的心情愉快，所以不存在需要加以控制的問題。神經(jīng)衰弱病人明知胡思亂想無補(bǔ)于實(shí)際，卻陷在里面出不來，自認(rèn)控制不住卻又極力想控制它，這是一種心理沖突，也許是神經(jīng)癥性心理沖突最簡單的形式。
注意力不集中與精神易興奮往往是同一件事，注意力不集中有兩個(gè)方面，一個(gè)方面是病人容易因外在環(huán)境的偶然無關(guān)刺激或變動(dòng)而被動(dòng)地轉(zhuǎn)移了注意，另一方面是思考不能專注于某一個(gè)主題，聯(lián)想和回憶不斷地把思想引入歧途，甚至遠(yuǎn)離當(dāng)前思想的中心。對(duì)于后一狀況，病人往往把它描述為“腦子亂”。
精神易興奮的另一表現(xiàn)是感覺過敏。不少病人畏光，喜歡留在比較陰暗的地方，出門戴有色眼鏡，在家里白天也喜歡放下窗簾，甚至連鮮艷的色彩也可以使病人感到不快。對(duì)聲音過敏也很常見。病人怕吵鬧，喜安靜，討厭孩子和人多，家里人開放收音機(jī)或錄音機(jī)往往使病人厭煩，甚至感到受不了。皮膚感覺過敏也不少見。有些神經(jīng)衰弱病人不愿意穿漿洗過的硬領(lǐng)衣服，感到難受；褲帶也總覺得太緊了，放松一個(gè)眼似乎才好受一些；有些病人刮胡子也感覺疼痛。一句話，健康人完全無所謂的普通刺激，病人卻感到難受甚至疼痛。
某些神經(jīng)衰弱病人在起病初期只有精神易興奮而精神易疲勞卻不明顯。大多數(shù)病人一開始起病就同時(shí)有精神易疲勞。
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疲勞是每個(gè)人都有過的體驗(yàn)，它很少會(huì)使健康人感到強(qiáng)烈的不適，相反，疲勞后的休息常常是一種享受。健康人的疲勞是容易消除的，經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹?，尤其是一夜睡眠以后，精力便恢?fù)了過來。作為神經(jīng)衰弱的癥狀，不僅是容易疲勞，而且疲勞使病人特別難受、休息和睡眠也不能消除它。
疲勞有三種：①正常的疲勞。一般地說，疲勞的程度與從事某種活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間成正比。如前述，它很少引起強(qiáng)烈的不適感，而且容易消除。②軀體疾病時(shí)的疲勞。多種軀體疾病，如急慢性傳染病和各種消耗性疾病，都可伴有疲勞不適感。這種疲勞可以視為軀體疾病的一個(gè)癥狀。休息不能消除它，但隨著疾病的好轉(zhuǎn)，精神和體力也就恢復(fù)了原狀。③情緒性疲勞。這種疲勞是跟各種不愉快的情緒或心情密切相聯(lián)系的。休息不能消除這種疲勞，服用補(bǔ)品也無效。只有心情舒暢了，疲勞才會(huì)減輕以至消失。醫(yī)生所見到的神經(jīng)衰弱病人的疲勞主要是情緒型的，這是長期心情緊張、煩惱、苦悶壓抑感等引起的。
神經(jīng)衰弱的疲勞具有彌散性。健康人看書看累了聽聽音樂可以消除疲勞，工作學(xué)習(xí)疲勞了，從事文娛體育活動(dòng)照樣可以興致勃勃，甚至看專業(yè)書籍看累了換一本消閑讀物接著看便不感覺累了。神經(jīng)衰弱病人卻不然，他們幾乎干什么都覺得累。
神經(jīng)衰弱性疲勞的另一個(gè)特點(diǎn)是它帶有明顯的情緒性。一位病人訴說她與人進(jìn)行業(yè)務(wù)性交談不能超過一刻鐘，否則就“累極了”，“腦筋就開不動(dòng)了”。可是，她在診室里與醫(yī)生交談足足一小時(shí)始終興趣盎然，沒有任何所謂腦筋開不動(dòng)的跡象。
還有一個(gè)特點(diǎn)，神經(jīng)衰弱的疲勞不伴有欲望和動(dòng)機(jī)的減退，相反，病人苦于“力不從心”或“心有余而力不足”，他們有抱負(fù)有追求，不甘心于混日子。這種心情跟抑郁癥是不同的。當(dāng)然，短暫的灰心喪氣是難免的。但最典型的神經(jīng)衰弱癥狀是疲勞與精神興奮二者相結(jié)合，病人在感到疲勞的同時(shí)心里想得卻很多，欲念十分活躍。
精神疲勞不一定伴有體力疲勞，僅只有體力疲勞而沒有精神疲勞便不是神經(jīng)衰弱的癥狀。從事體力勞動(dòng)的神經(jīng)衰弱病人往往并不以精神疲勞為主訴，但一經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)詢問，仍然可以發(fā)現(xiàn)有精神疲勞的某些表現(xiàn)，如不像過去那么機(jī)警精明，自覺“容易犯迷糊”，算賬容易出錯(cuò)，聽?wèi)蚩措娪吧跃酶械诫y受等。與此相反，知識(shí)分子患神經(jīng)衰弱照例以精神疲勞為主訴，訴述腦力勞動(dòng)效率下降，注意力不集中或集中注意不能持久，感到思考困難、思想雜亂無條理，訴苦記憶差。如提筆忘字、剛看過的書報(bào)似乎一點(diǎn)也記不住等。尤其特征性的是。不愉快的經(jīng)歷連細(xì)節(jié)都記得很清楚，簡直念念不忘，而工作學(xué)習(xí)方面的事卻訴苦完全記不住。
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