2017年二級(jí)心理咨詢(xún)師案例題:中度抑郁

　　【摘要】環(huán)球網(wǎng)校溫馨提示：心理咨詢(xún)師考試已進(jìn)入備考階段，為了大家能更好的系統(tǒng)復(fù)習(xí)，心理咨詢(xún)師頻道為心理咨詢(xún)師學(xué)員整理了“2017年二級(jí)心理咨詢(xún)師案例題:中度抑郁”，主要講變態(tài)心理學(xué)考點(diǎn)。請(qǐng)仔細(xì)閱讀。

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　　求助者主訴：近兩個(gè)多月以來(lái)心情極度痛苦，夜晚醒來(lái)哭泣，覺(jué)得未來(lái)沒(méi)有希望。(環(huán)球網(wǎng)校2017年二級(jí)心理咨詢(xún)師案例題:中度抑郁)

　　求助者自述：張某半年前研究生畢業(yè)，到南方某城市任中學(xué)教師，所在學(xué)校位于郊區(qū)。研究生在讀期間，覺(jué)得老師對(duì)她的壓迫很大，安排過(guò)多的工作給自己，讓自己的學(xué)習(xí)和生活十分疲憊，感情生活也沒(méi)有著落。所以在找工作時(shí)，毅然離開(kāi)北京，憧憬去南方美麗的海邊開(kāi)始新的生活。

　　剛到南方時(shí)，張某努力的適應(yīng)環(huán)境，最初被評(píng)為最受學(xué)生歡迎的老師。然而，不久后，生活的各個(gè)方面都出現(xiàn)了問(wèn)題。同辦公室的一位男老師王某經(jīng)常約她一起吃飯，本以為王某對(duì)自己示好，經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，王某主要是想通過(guò)她來(lái)約同辦公室的另一位女老師田某。而田某是她所帶某一班級(jí)的班主任，由于王某時(shí)常約她，田某對(duì)她的態(tài)度很差。張某想起以前也遇過(guò)這樣的情況，感到十分惱火，卻又十分無(wú)奈，不知如何處理。

　　工作上的事情也開(kāi)始不順心。張某所教班級(jí)的考試成績(jī)不好，她發(fā)現(xiàn)中學(xué)教學(xué)模式不適合自己?？吹綄W(xué)生認(rèn)真聽(tīng)講，卻又聽(tīng)不明白，她十分著急，卻又覺(jué)得自己沒(méi)有辦法。每到周末的時(shí)候，學(xué)校的學(xué)生都回家了，本地的教師也走了，有時(shí)整個(gè)大樓只剩她一個(gè)人，她感到在這里生活十分不方便，而且萬(wàn)分孤獨(dú)。

　　近兩個(gè)多月以來(lái)，她經(jīng)常夜里醒來(lái)哭泣，覺(jué)得害怕周?chē)娜?，記憶力下降，?duì)工作和自己的未來(lái)都沒(méi)有信心。想要換個(gè)工作，卻又不知道去哪里，能干些什么。所以前來(lái)找咨詢(xún)師求助。

　　咨詢(xún)師觀察到的情況：咨詢(xún)師看到求助者打扮入時(shí)，面容憔悴;在談話(huà)中不敢正視咨詢(xún)師，情緒起伏大，激動(dòng)時(shí)開(kāi)始哭泣。求助者的傾訴欲望似乎很強(qiáng)，但說(shuō)得大多是對(duì)周?chē)h(huán)境的不滿(mǎn)。

　　心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

　　EPQ: E59;P50;N70;L15;顯示求助者的個(gè)性為膽汁質(zhì);

　　SDS:標(biāo)準(zhǔn)分68分，為中度抑郁。(環(huán)球網(wǎng)校2017年二級(jí)心理咨詢(xún)師案例題:中度抑郁)

　　根據(jù)以上案例，回答下列問(wèn)題：

　　1.對(duì)該求助者目前狀態(tài)進(jìn)行整理。(10分)

　　答：對(duì)該求助者目前狀態(tài)進(jìn)行的整理如下：

　　(1)精神狀態(tài)：悲觀失望、情緒低落。

　　(2)生理狀態(tài)：易醒、記憶力差。

　　(3)社會(huì)功能狀況：回避正常人際交往、工作效率很低。

　　2.對(duì)該求助者的診斷結(jié)果是什么?診斷依據(jù)是什么?(20分)

　　答：(1)根據(jù)求助者的癥狀表現(xiàn)及心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。

　　(2)診斷依據(jù)如下：

　　①根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，主動(dòng)求醫(yī)，對(duì)自己的心理問(wèn)題有很好的自知力，沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。

　?、谇笾叩男睦韱?wèn)題是由明顯的現(xiàn)實(shí)原因――在新環(huán)境中反復(fù)受挫引起，包括新的人際關(guān)系、新的工作環(huán)境等各方面出現(xiàn)的問(wèn)題;對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出情緒低落、夜晚醒來(lái)哭泣、對(duì)未來(lái)悲觀失望等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度比較強(qiáng)烈，反應(yīng)泛化到生活的其他方面，回避正常的工作和交往，社會(huì)功能受到嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程兩個(gè)多月。

　?、鄹鶕?jù)以上依據(jù)，結(jié)合心理測(cè)試結(jié)果，診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。

　　3.試述初診接待中的注意事項(xiàng)。(10分)

　　答：初診接待是心理咨詢(xún)?nèi)藛T與求助者之間的第一次接觸，對(duì)咨詢(xún)關(guān)系的建立有重要的意義，其注意事項(xiàng)如下：

　　(1)避免緊張情緒

　　剛剛從事心理咨詢(xún)的工作人員，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，加之對(duì)求助者一無(wú)所知，初診接待時(shí)難免有緊張情緒產(chǎn)生。緊張情緒可以擾亂思路和破壞工作程序，所以要切實(shí)避免。為了能將緊張情緒降至最低點(diǎn)，在接診之前，可按初診接待的操作步驟進(jìn)行練習(xí)，直到熟練自如為止。條件允許的情況下，可增加見(jiàn)習(xí)時(shí)間。

　　(2)語(yǔ)言表達(dá)

　　語(yǔ)速把握適中，吐字清楚，避免使用方言，每句話(huà)必須使求助者聽(tīng)清楚，必要時(shí)，可將提問(wèn)或解釋性語(yǔ)句重復(fù)一遍，直到求助者表示聽(tīng)清楚并完全理解為止。談話(huà)中若使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)向求助者說(shuō)明專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵和外延。

　　(3)反復(fù)說(shuō)明心理咨詢(xún)中的保密原則

　　對(duì)心理咨詢(xún)中的保密原則，、特別是對(duì)心理測(cè)量資料的保密原則，要反復(fù)向求助者說(shuō)明，承諾咨詢(xún)?nèi)藛T的責(zé)任，并說(shuō)明一旦由咨詢(xún)?nèi)藛T泄密，求助者有訴諸法律的權(quán)利。

　　(4)說(shuō)明心理測(cè)量功能的有限性

　　心理測(cè)量、心理咨詢(xún)的功能都是有限的，咨詢(xún)?nèi)藛T不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能，心理咨詢(xún)工作受范圍限制，咨詢(xún)者不能在咨詢(xún)范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾。

　　(5)咨詢(xún)師的儀態(tài)

　　不許吸煙，不許做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作(如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動(dòng)身體等)。接待來(lái)訪(fǎng)者之前，絕對(duì)不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽(tīng)或發(fā)問(wèn)。

　　4.簡(jiǎn)述合理情緒療法的ABC理論。(10分)

　　答：合理情緒療法是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。這種方法旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。ABC理論是合理情緒療法的核心理論。(環(huán)球網(wǎng)校2017年二級(jí)心理咨詢(xún)師案例題:中度抑郁)

　　(1)ABC理論的基本觀點(diǎn)

　　ABC理論是埃利斯關(guān)于非理性思維導(dǎo)致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。

　　(2) ABC理論的基本內(nèi)容

　　在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件(activating events);B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念( beliefs);C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果(consequences)。一般情況下，人們都認(rèn)為是外部誘發(fā)事件A直接引起了情緒和行為反應(yīng)的結(jié)果C，這種看法與行為主義的經(jīng)驗(yàn)公式S-R所描述的刺激與反應(yīng)之間的關(guān)系是一致的。但合理情緒療法認(rèn)為A并不是引起C的直接原因，繼A發(fā)生之后，個(gè)體會(huì)對(duì)A產(chǎn)生某種看法，做出某種解釋和評(píng)價(jià)，從而產(chǎn)生關(guān)于A的某些觀念即B。雖然這一過(guò)程因自動(dòng)化而不經(jīng)常為人所意識(shí)，但正是由這個(gè)過(guò)程所產(chǎn)生的B，才是引起情緒和行為反應(yīng)的直接原因。這種觀點(diǎn)在某種程度上與新行為主義提出S-O-R公式是一致的。只不過(guò)A已不再僅指外部刺激S，而是指現(xiàn)實(shí)世界中任何有刺激作用的成分，包括某些認(rèn)知性事件和來(lái)自身體內(nèi)部的感覺(jué);B也不只代表機(jī)體狀態(tài)O，而是更明確地代表了機(jī)體關(guān)于A的信念。

　　對(duì)于同一個(gè)誘發(fā)事件，不同的觀念可以導(dǎo)致不同的結(jié)果。如果B是合理的、現(xiàn)實(shí)的，那么由此產(chǎn)生的C也就是適應(yīng)的;若是不合理的，就會(huì)產(chǎn)生情緒困擾和不適應(yīng)的行為。ABC理論認(rèn)為個(gè)體的認(rèn)知系統(tǒng)對(duì)事物產(chǎn)生的不合理、不現(xiàn)實(shí)的信念是導(dǎo)致其情緒障礙和神經(jīng)癥的根本原因。

　　合理情緒療法理論認(rèn)為，情緒在本質(zhì)上就是一種態(tài)度。價(jià)值觀念，也是一種認(rèn)知過(guò)程。一個(gè)人的情緒不但起源于這些信念，而且也會(huì)因?yàn)檫@些信念的穩(wěn)定存在而持續(xù)下去。所以人們可以通過(guò)改變自己的想法和觀念(B)來(lái)改變、控制其情緒和行為結(jié)果(C)，這是治療實(shí)踐的核心，其中所用的重要方法是對(duì)不合理信念加以駁斥和辯論，使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達(dá)到新的情緒及行為的治療效果( new emotive and be-havioral effects)。這樣，原來(lái)的ABC理論就可以進(jìn)一步擴(kuò)展為A-B-C-D-E的治療模型。

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　　5.阻抗產(chǎn)生的原因有哪些?(15分)

　　答：阻抗是人對(duì)于心理咨詢(xún)過(guò)程中自我暴露與自我變化的抵抗。它可表現(xiàn)為人們對(duì)于某種焦慮情緒的回避，或?qū)δ撤N痛苦經(jīng)歷的否認(rèn)。產(chǎn)生阻抗的主要原因如下：

　　(1)阻抗來(lái)自成長(zhǎng)中的痛苦

　　求助者多數(shù)在咨詢(xún)過(guò)程中都會(huì)產(chǎn)生某種變化。變化的程度可能不同，但不論其變化大小，程度如何，成長(zhǎng)中的變化總要付出代價(jià)，總會(huì)伴隨著消除舊有的行為習(xí)慣，建立新的行為習(xí)慣的痛楚。(環(huán)球網(wǎng)校2017年二級(jí)心理咨詢(xún)師案例題:中度抑郁)

　　(2)阻抗來(lái)自功能性的行為失調(diào)

　　功能性的行為失調(diào)是指失調(diào)的行為最初是偶然發(fā)生的，因其使某方面的需要得到了滿(mǎn)足，行為發(fā)生的次數(shù)增加，以致固定下來(lái)。求助者一方面為失調(diào)的行為感到焦慮;另一方面求助的積極性卻并不很高。

　?、僮杩沟漠a(chǎn)生源于失凋的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白，即求助者從中有獲益。

　?、谧杩沟漠a(chǎn)生源于求助者企圖以失調(diào)的行為來(lái)掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。

　　(3)阻抗來(lái)自對(duì)抗咨詢(xún)或咨詢(xún)師的心理動(dòng)機(jī)

　　前來(lái)求助的人各種各樣，其求助動(dòng)機(jī)也各不相同，其中也有些求助者會(huì)帶有抗拒咨詢(xún)或?qū)棺稍?xún)師的動(dòng)機(jī)。

　　①阻抗來(lái)自求助者只是想得到咨詢(xún)師的某種贊同意見(jiàn)的動(dòng)機(jī)。

　?、谧杩箒?lái)自求助者想證實(shí)自己與眾不同或咨詢(xún)師對(duì)自己也無(wú)能為力的動(dòng)機(jī)。

　　③阻抗來(lái)自求助者并無(wú)發(fā)自?xún)?nèi)心的求治動(dòng)機(jī)。

　　6.正確理解和使用共情，需要注意什么?(10分)

　　答：正確理解和使用共情，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：

　　(1)咨詢(xún)師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架。咨詢(xún)師要把自己放在求助者的處境中來(lái)嘗試感受他的喜怒哀樂(lè)。對(duì)此感受越準(zhǔn)確、越深入，共情的層次就越高。

　　(2)咨詢(xún)師必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做到共情。當(dāng)咨詢(xún)師不太肯定自己是否達(dá)到了共情時(shí)，可使用嘗試性、探索性的語(yǔ)氣來(lái)表達(dá)。請(qǐng)求助者檢驗(yàn)并做出修正。

　　(3)表達(dá)共情要因人而異。共情反應(yīng)的程度應(yīng)與求助者的問(wèn)題程度、感受程度相適應(yīng)。過(guò)度，會(huì)讓人感到咨詢(xún)師小題大做。不足，會(huì)讓人覺(jué)得理解不夠。

　　(4)表達(dá)共情要善于使用軀體語(yǔ)言。如目光、面部表情、身體姿勢(shì)、動(dòng)作變化等。有時(shí)運(yùn)用非言語(yǔ)行為來(lái)表達(dá)共情比言語(yǔ)表達(dá)更簡(jiǎn)便而有效，咨詢(xún)中應(yīng)重視把兩者結(jié)合起來(lái)。(環(huán)球網(wǎng)校2017年二級(jí)心理咨詢(xún)師案例題:中度抑郁)

　　(5)表達(dá)共情要善于把握角色。咨詢(xún)師要能進(jìn)能出，出入自如，恰到好處，才能達(dá)到最佳境界。

　　(6)表達(dá)共情應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景。

　　7.模仿法有哪幾種具體方式?(10分)

　　答：模仿法又稱(chēng)示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法，是建立在A.班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論之上的一種咨詢(xún)治療方法。該療法可以分為以下幾種具體方式：

　　(1)生活示范

　　生活示范是指讓求助者在生活中觀察示范者演示適當(dāng)?shù)男袨?。一般示范要演示幾次，在看過(guò)幾次后，讓求助者重復(fù)他所看到的行為。

　　(2)象征性的示范

　　生活中的示范有時(shí)不方便得到，就需要使用象征性的示范。常用的象征性示范是記錄適當(dāng)行為的電影和錄像帶，還有圖畫(huà)書(shū)和游戲。例如，一個(gè)講兒童去醫(yī)院做手術(shù)的圖畫(huà)書(shū)可以減少兒童去醫(yī)院時(shí)的焦慮。象征性示范的另一種形式是自我示范。把孩子用好的方式和其他孩子交往的情景錄下來(lái)，把錄像給孩子本人看，孩子會(huì)觀察到自己如何很好地與人交往，從而鞏固這種行為。

　　(3)角色扮演

　　該方法是由咨詢(xún)師和求助者一起扮演一個(gè)確定的情境，咨詢(xún)師扮演求助者生活中遇到的人。這個(gè)方法常常由幾個(gè)類(lèi)似于生活中人際交往的情景部分組成，用來(lái)幫助求助者學(xué)習(xí)和別人交往的技巧。

　　(4)參與示范

　　參與示范是由咨詢(xún)師為求助者示范行為，然后引導(dǎo)求助者使用這個(gè)行為。如果求助者害怕上梯子，咨詢(xún)師首先自己爬梯子做示范，然后用一個(gè)放好的梯子，讓求助者爬，同時(shí)加以鼓勵(lì)，有必要的話(huà)扶他一下。

　　(5)內(nèi)隱示范

　　有時(shí)示范的行為是不可觀察的，可以通過(guò)咨詢(xún)師的描述，讓求助者想象示范行為。

　　8.嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷程序包括那些?(15分)

　　答：對(duì)嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷主要有以下程序：

　　(1)分析求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。

　　(2)分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望。

　　(3)分析求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。(環(huán)球網(wǎng)校2017年二級(jí)心理咨詢(xún)師案例題:中度抑郁)

　　(4)分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。

　　(5)綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。

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