2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師模擬試題(2022年3月28日)
2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師模擬試題(2022年3月28日)
孕婦,23歲,因“停經(jīng)34+2周,活動(dòng)后憋喘、氣促1天”入院。否認(rèn)既往哮喘病史,昨日輕微活動(dòng)后即感不適,休息后無不適,夜間可平臥,查體:T36.8℃,P95次/分,R20次/分,BP128/88mmHg,口唇輕度發(fā)紺,無杵狀指。聽診:雙肺呼吸音略粗,雙肺底聞及少許濕啰音,心律規(guī)整,第二音亢進(jìn),胸骨左緣第二肋間聞及3/6收縮期噴射性雜音。宮高725px,ROA,F(xiàn)HR;140次/分,雙下肢水腫,未觸及宮縮。
[問題1]、要確診,需要對(duì)患者進(jìn)行以下哪些檢查?
A.超聲心動(dòng)圖
B.孕期超聲
C.胸片
D.心電圖
E.心導(dǎo)管檢查
F.凝血五項(xiàng)
[答案]A D
[解析]雙肺呼吸音略粗,雙肺底聞及少許濕啰音,心律規(guī)整,第二音亢進(jìn),說明患者出現(xiàn)輕微心衰,應(yīng)檢查超聲心動(dòng)圖和心電圖。
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[問題2]、該患者心電圖示:P波增高,電軸右偏,不完全性右柬支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖示:房間隔缺損,室間隔收縮期異常向前運(yùn)動(dòng),肺動(dòng)脈壓50mmHg,目前該患者的臨床診斷為?
A.急性左心衰竭
B.妊娠合并先天性心臟病
C.房間隔缺損
D.室壁運(yùn)動(dòng)不良
E.34+2周妊娠
F.妊娠期早期心衰
G.肺動(dòng)脈高壓
H.呼吸衰竭
[答案]B C E F G
[解析]患者超聲心動(dòng)圖檢查確診房間隔缺損,以及肺動(dòng)脈壓50mmHg,大于25mmHg,確定肺動(dòng)脈高壓的診斷;患者臨床表現(xiàn):輕微活動(dòng)后即感不適,雙肺呼吸音略粗,雙肺底聞及少許濕哆音,提示妊娠期早期心衰。
[問題3]、對(duì)該患者進(jìn)行以下產(chǎn)科處理,正確的包括哪些?
A.限制食鹽攝入量,記24小時(shí)出入量
B.臍血流檢測
C.休息,避免勞累及情緒激動(dòng)
D.NST檢查
E.立即行急癥剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠
F.控制心衰
G.誘發(fā)宮縮經(jīng)陰試產(chǎn)
H.心衰控制后行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠
[答案]A C F H
[解析]根據(jù)患者輕微活動(dòng)后即感不適,休息后無不適的臨床表現(xiàn),心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí),不宜經(jīng)陰分娩,宜放寬剖宮產(chǎn)指證?刂菩乃ズ笃蕦m產(chǎn)終止妊娠。
[問題4]、該患者于34+5周剖宮產(chǎn)終止妊娠,新生兒Apgar評(píng)分;1分鐘5分,5分鐘7分,10分鐘8分,對(duì)于該患者術(shù)后的處理,正確的是?
A.限制輸液量,記24小時(shí)出入量
B.新生兒評(píng)分可,可以母乳喂養(yǎng)
C.休息,避免勞累及情緒激動(dòng)
D.觀察宮縮及陰道流血情況
E.心電監(jiān)護(hù)檢測生命體征
F.嚴(yán)密觀察24小時(shí),若無心衰發(fā)生,則產(chǎn)褥期無需檢測心衰
G.預(yù)防血栓形成
H.預(yù)防感染
I.應(yīng)用卡前列素預(yù)防產(chǎn)后出血
[答案]A C D E G H
[解析]患者心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí),不宜哺乳,產(chǎn)后3天內(nèi)是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)期,且產(chǎn)后出血、感染及血栓檢塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥,極易誘發(fā)心力衰竭;卡前列素禁用于活動(dòng)性心、肺、腎疾病。
[問題5]、患者術(shù)后4小時(shí)突然出現(xiàn)煩躁不安,呼吸急促,呼吸困難,發(fā)紺明顯加重,T37.4℃,P120次/分,R28次/分,BP100/78mmHg,SA0281%,頸靜脈充盈明顯,C-二聚體6500μg/L,肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白均大致正常,此時(shí)最有可能發(fā)生的是?
A.急性左心衰竭
B.羊水栓塞
C.肺動(dòng)脈栓塞
D.自發(fā)性氣胸
E.急性右心衰竭
[答案]C
[解析]D-二聚體為交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物,僅在纖維蛋白原形成與分解處于穩(wěn)定狀態(tài)才出現(xiàn)。若以血漿D-二聚體濃度>500μg/L作為診斷血管栓塞的陽性界限值,對(duì)判斷肺栓塞有很好的敏感性。
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