2022年外科主治醫(yī)師考點(diǎn)分享：機(jī)械性腸梗阻的種類及病因

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1、粘連性腸梗阻

常在腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸粘連的基礎(chǔ)上，由于腸功能紊亂、飲食不當(dāng)、劇烈活動、體位突然改變等因素誘發(fā)腸梗阻的發(fā)生，臨床上有典型的機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。一般采用非手術(shù)治療，嚴(yán)密觀察病情，若癥狀加重或有腸絞窄表現(xiàn)，應(yīng)及時手術(shù)治療。

2、蛔蟲性腸梗阻

是蛔蟲聚集成團(tuán)堵塞腸腔引起的腸梗阻，多為不完全性梗阻。多見于2～10歲兒童，驅(qū)蟲治療不當(dāng)常為誘因。主要表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性疼痛或嘔吐，可有吐蛔蟲或便蛔蟲的病史，腹脹不明顯，但腹部常捫及可以變形、變位的條索狀腫塊，腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線有成團(tuán)的蟲體陰影。主要采用非手術(shù)治療，如非手術(shù)無效或發(fā)生腹膜炎者，應(yīng)手術(shù)治療。

3、腸扭轉(zhuǎn)

腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而致的閉袢性腸梗阻。小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽食后劇烈運(yùn)動而發(fā)病。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 表現(xiàn)為突發(fā)臍周劇烈絞痛，腹痛常牽涉腰背痛，頻繁嘔吐，腹脹不對稱，病人早期即可發(fā)生休克。腹部檢查有時可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢，腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的影像特點(diǎn)。因腸扭轉(zhuǎn)極易發(fā)生絞窄性腸梗阻，故應(yīng)及時手術(shù)治療。

4、腸套疊

一段腸管套入其相連的腸腔內(nèi)稱為腸套疊。小兒以回腸末端套入結(jié)腸最多見。急性腸套疊多見于2歲以內(nèi)的兒童，常為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形、稍有壓痛的腹部腫塊。

機(jī)械性腸梗阻常見的病因有：

1.腸外原因

(1)粘連與粘連帶壓迫 粘連可引起腸折疊、扭轉(zhuǎn)，而造成梗阻。先天性粘連帶較多見于小兒，腹部手術(shù)或腹內(nèi)炎癥產(chǎn)生的粘連是成人腸梗阻最常見的原因，但少數(shù)病例可無腹部手術(shù)及炎癥史。

(2)嵌頓性外疝或內(nèi)疝。

(3)腸扭轉(zhuǎn)，常由于粘連所致。

(4)腸外腫瘤或腹塊壓迫。

2.腸管本身的原因

(1)先天性狹窄和閉孔畸形。

(2)炎癥、腫瘤、吻合手術(shù)及其他因素所致的狹窄，例如炎癥性腸病、腸結(jié)核、放射性損傷、腸腫瘤(尤其是結(jié)腸瘤)、腸吻合等。

(3)腸套疊，在成人較少見，多因息肉或其他腸管病變引起。

3.腸腔內(nèi)原因

由于成團(tuán)蛔蟲、異物或糞塊等引起腸梗阻已不常見。巨大膽石通過膽囊或膽總管-十二指腸瘺管進(jìn)入腸腔產(chǎn)生膽石性腸梗阻的病例，時有報(bào)道。

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