2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考點(diǎn)分享：特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

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特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)：是一種常見的自身免疫性疾病，脾臟產(chǎn)生血小板抗體，致敏的血小板破壞增多致外周血血小板數(shù)量減少。

表現(xiàn)：出血/貧血

【臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為——皮膚黏膜出血和貧血。

瘀點(diǎn)、紫癜，四肢遠(yuǎn)端多見，嚴(yán)重者反復(fù)鼻出血、血尿或便血，月經(jīng)過多，甚至內(nèi)臟器官出血。

【輔助檢查】

1.血小板減少：<100×109/L，通常<50×109/L時(shí)才有臨床癥狀;

2.血小板抗體測(cè)定：陽性;

3.骨髓象：巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵a(chǎn)板型巨細(xì)胞減少。

【治療】

1.妊娠期處理

原則：ITP合并妊娠者一般不必終止妊娠，只有嚴(yán)重血小板減少及妊娠早期就需用腎上腺皮質(zhì)激素治療者，可考慮終止妊娠。妊娠期間治療原則與非孕期患者相同。

1)腎上腺皮質(zhì)激素：是治療ITP的首選藥物。孕期血小板<50×109/L，或有臨床出血癥狀者，口服潑尼松治療。

2)輸入丙種球蛋白

3)脾切除術(shù)：激素治療無效，血小板<10×109/L可考慮脾切除。最好在孕3～6個(gè)月間進(jìn)行。

4)輸入血小板：僅適用于有嚴(yán)重出血傾向，血小板<10×109/L者或手術(shù)、分娩時(shí)應(yīng)用。

免疫抑制劑及雄激素在妊娠期不主張使用

2.分娩期處理

1)原則上以陰道分娩為主

2)產(chǎn)前或術(shù)前——應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素;

3)剖宮產(chǎn)指征：母體血小板<50×109/L并有出血傾向，或有脾切除史。

4)備血、備血小板，防止產(chǎn)道裂傷，認(rèn)真縫合。

3.產(chǎn)后處理

1)繼續(xù)用激素治療

2)預(yù)防貧血、感染

3)新生兒查血小板，必要時(shí)給予潑尼松或免疫球蛋白。

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