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2021年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試核心考點(diǎn)中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重難點(diǎn)整理二

更新時(shí)間:2021-05-26 13:51:10 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽42收藏8

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二、中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重難點(diǎn)整理(部分)

(一)呼吸系統(tǒng)疾病肺炎

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★

(2)肺炎球菌肺炎:首選青霉素G(考點(diǎn)),對(duì)青霉素過(guò)敏者,可用大環(huán)內(nèi)酯類。

(3)葡萄球菌肺炎:耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素類。

(4)克雷伯桿菌肺炎:常選二、三代頭孢聯(lián)合氨基糖苷類。

(5)軍團(tuán)菌肺炎:首選紅霉素。

(6)大環(huán)內(nèi)酯類是治療肺炎支原體感染的首選藥物(考點(diǎn))

(7)肺炎衣原體肺炎治療與支原體肺炎相似。首選紅霉素(考點(diǎn))。

(8)放射性肺炎:放射性肺炎一旦確診,要立刻停止放射治療。急性期可應(yīng)用潑尼松口服。

3.肺炎辨證論治:

邪犯肺衛(wèi)證-治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳;方藥:三拗湯或桑菊飲加減。

痰熱壅肺證-治法:清熱化痰,寬胸止咳;方藥:麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。

熱閉心神證-治法:清熱解毒,化痰開(kāi)竅;方藥:清營(yíng)湯加減。

陰竭陽(yáng)脫證-治法:益氣養(yǎng)陰,回陽(yáng)固脫;方藥:生脈散合四逆湯加減。

正虛邪戀證-治法:益氣養(yǎng)陰,潤(rùn)肺化痰;方藥:竹葉石膏湯加減。

【例題·A1型題】

不屬于肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期的是

A.充血期

B.紅色肝變期

C.灰色肝變期

D.消散期

E.吸收期

【答案】E

【解析】肺炎鏈球菌肺炎:多呈大葉性或肺段性分布。病理變化可分為四期:早期為充血期,表現(xiàn)為肺組織充血、擴(kuò)張、水腫和漿液性滲出;繼而為紅色肝變期,肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及紅細(xì)胞的滲出;進(jìn)而為灰色肝變期,大量白細(xì)胞纖維蛋白滲出;最后為消散期,纖維蛋白性滲出物溶解、吸收,肺泡重新充氣。病變消散后肺組織可完全恢復(fù)正常,極個(gè)別患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全而形成機(jī)化性肺炎。

【例題·A2型題】

患者,男,32歲,患肺炎,現(xiàn)突發(fā)咳嗽,咳痰黃稠,進(jìn)而咳鐵銹色痰,呼吸氣促,高熱不退,胸膈痞滿,按之疼痛,口渴煩躁,小便黃赤,大便干燥,舌紅苔黃,脈洪數(shù)。其治法宜選

A.疏風(fēng)清熱,宣肺止咳

B.清熱化痰,寬胸止咳

C.清熱解毒,化痰開(kāi)竅

D.益氣養(yǎng)陰,潤(rùn)肺化痰

E.解表散寒,清泄里熱

【答案】B

【解析】肺炎痰熱壅肺證

證候:咳嗽,咳痰黃稠或咳鐵銹色痰,呼吸氣促,高熱不退,胸膈痞滿,按之疼痛,口渴煩躁,小便黃赤,大便干燥,舌紅苔黃,脈洪數(shù)或滑數(shù)。

治法:清熱化痰,寬胸止咳。

方藥:麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。

(二)呼吸系統(tǒng)疾病原發(fā)性支氣管肺癌

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥:原發(fā)性支氣管肺癌

1.原發(fā)性支氣管肺癌歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺癌”、“肺積”、“息賁”等范疇。中醫(yī)病因包括正氣虛損、痰濁聚肺、情志失調(diào)、煙毒內(nèi)蘊(yùn)、邪毒侵肺等;静C(jī)是由于正氣虛弱,毒戀肺臟瘀阻絡(luò)脈,久成癥積。后期以正虛為根本,因虛致實(shí)。其虛以陰虛、氣陰兩虛多見(jiàn),實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚。

2.發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌,約占3/4,以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較為多見(jiàn)。發(fā)生在段支氣管以下的癌腫稱為周圍型肺癌,約占1/4,以腺癌較為多見(jiàn)。非小細(xì)胞肺癌中,鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱鱗癌)為最常見(jiàn)的類型,多見(jiàn)于老年男性,多有吸煙史,以中央型肺癌多見(jiàn)。

3.肺癌的肺外表現(xiàn):

(1)副癌綜合征:包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變,有下列幾種表現(xiàn):①杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病;②高鈣血癥;③分泌促性腺激素引起男性乳房發(fā)育;④異位促腎上腺皮質(zhì)激素樣分泌引起庫(kù)欣綜合征;⑤分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥;⑥神經(jīng)肌肉綜合征,包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無(wú)力和肌病等。

(2)類癌綜合征:表現(xiàn)為哮鳴樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。

【例題·A2型題】

張某,男,48歲。支氣管肺癌術(shù)后3個(gè)月,配合中藥治療。現(xiàn)癥見(jiàn):咳嗽不暢,咯痰不爽,胸脅脹痛、刺痛,面青唇暗,大便秘結(jié),舌質(zhì)暗紫,舌下有瘀斑,脈弦。治以何法

A.化瘀散結(jié),行氣止痛

B.祛濕化痰,清熱解毒

C.養(yǎng)陰清熱,解毒散結(jié)

D.益氣養(yǎng)陰,化痰散結(jié)

E.行氣化滯,清熱解毒

【答案】A

【解析】結(jié)合患者癥狀中的“刺痛,面青唇暗”及舌脈,考慮該患者為肺癌氣滯血瘀證,治法:化瘀散結(jié),行氣止痛;方藥:血府逐瘀湯加減。

(三)呼吸系統(tǒng)疾病慢性肺源性心臟病

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥:慢性肺源性心臟病

1.慢性肺心病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“肺脹”、“喘證”、“水腫”等范疇。病位在肺、脾、腎、心,屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

2.慢性肺心病病因中以慢性阻塞性肺疾病最為多見(jiàn)。肺性腦病為肺源性心臟病死亡的首要原因。

3.慢性肺心病辨證論治:

(1)急性期

痰濁壅肺證-治法:健脾益肺,化痰降氣;方藥:蘇子降氣湯加減。

痰熱郁肺證-治法:清肺化痰,降逆平喘;方藥:越婢加半夏湯加減。

痰蒙神竅證-治法:滌痰開(kāi)竅,息風(fēng)止痙;方藥:滌痰湯加減。

陽(yáng)虛水泛證-治法:溫腎健脾,化飲利水;方藥:真武湯合五苓散加減。

(2)緩解期

肺腎氣虛證-治法:補(bǔ)肺納腎,降氣平喘;方藥:補(bǔ)肺湯加減。

氣虛血瘀證-治法:益氣活血,止咳化痰;方藥:生脈散合血府逐瘀湯加減。

【例題·A1型題】

慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.嚴(yán)重的胸廓畸形

C.神經(jīng)-肌肉病變

D.晚期支氣管哮喘

E.重癥肺結(jié)核

【答案】A

【解析】慢性肺源性心臟病的病因中,以慢性阻塞性肺疾病最為多見(jiàn)。

【例題·A2型題】

張某,男,63歲;悸宰枞苑渭膊30余年,近3天來(lái)病情加重,癥見(jiàn):咳嗽痰多,色白呈泡沫樣,短氣喘息,稍勞即著,脘痞納少,倦怠乏力,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩,脈滑。治擬何法

A.健脾益肺,化痰降氣

B.清肺化痰,降逆平喘

C.補(bǔ)肺納腎,降氣平喘

D.益氣活血,止咳化痰

E.宣肺化痰,降逆止咳

【答案】A

【解析】結(jié)合該患者的病史及癥狀,可考慮該患者為肺心病痰濁壅肺證,治法:健脾益肺,化痰降氣;方藥:蘇子降氣湯加減。

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